不同血糖控制水平與老年重癥肺炎預后的相關性研究

高　蕓, 康　林

(四川省雅安市人民醫院, 四川 雅安, 625000)

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不同血糖控制水平與老年重癥肺炎預后的相關性研究

高蕓, 康林

(四川省雅安市人民醫院, 四川 雅安, 625000)

血糖控制水平; 老年重癥肺炎; 預后; 相關性

重癥肺炎(SP)是一種常見的呼吸科疾病，若不能及時治療，極有可能導致病情惡化[1-2]。老年人的身體條件較差，細菌感染后肺部免疫力維持時間較短，易導致肺炎發作，很有可能發展成為重癥肺炎[3-4]。大量臨床研究[5-6]表明，控制患者的血糖水平會影響到危重癥患者的預后。本文分析不同血糖控制水平對老年重癥肺炎患者預后的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2016年2月本院就診入住ICU的177例合并糖尿病老年重癥肺炎患者。患者年齡60～80歲。所有患者都符合重癥肺炎的診斷標準。所有患者及家屬都知情并同意參加此項研究。排除嚴重性的心、肝、腎、脾病，血液病，惡性腫瘤及免疫系統缺陷患者。排除治療超過3 d死亡或主動放棄治療出院者。按照患者及家屬的意愿隨機分為3組，A組59例，B組58例, C組60例。3組患者的年齡、性別、平均血糖值等臨床資料比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　3組患者一般資料比較

1.2方法

A組的59例患者設定的血糖范圍是6.0～8.0 mmol/L, B組的58例患者設定的血糖范圍是8.0～10.0 mmol/L, C組的60例患者設定的血糖水平為10.0～12.0 mmol/L。所有患者進行血糖監測，1次/h, 待患者血糖穩定，記錄患者的血糖值。根據每個患者現有的血糖水平，進行皮下注射不同劑量的胰島素，以控制其血糖水平在設定的水平范圍內。當患者的血糖水平控制在所設定的范圍后，每隔3 h進行1次血糖監測，并根據測試結果調節胰島素劑量，采用皮下注射胰島素的方式來維持患者的血糖水平。對于血糖測試結果較低的患者，采用緩慢的葡萄糖靜脈注射的方式進行調節，并每隔1 h進行1次血糖監測，控制患者的血糖水平。所有患者ICU住院期間都置鼻胃管，均給予抗感染治療，實施解痙祛痰等對癥治療。

1.3觀察指標

① 記錄患者的血糖、體溫、白細胞計數(WBC)以及血乳酸值，并注意其變化。② 記錄并比較入住ICU的1周后3組患者的APACHEⅡ評分；采集動、靜脈血液進行血漿BNP水平、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)以及白介素-6(IL-6)水平等。③ 記錄并比較患者的機械通氣和入住ICU時間、1個月3組患者的死亡率及低血糖發生率。

2　結　果

A組患者的APACHEⅡ評分、白細胞數以及BNP水平最低, C組最高，3組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。A組患者的CRP、PCT以及IL-6水平最低，C組最高，3組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。A組患者的機械通氣時間為(9.08±4.39) d, 顯著短于B組的(10.81±4.16) d和C組的(11.23±4.09) d(P<0.05); A組患者入住ICU的平均時間為(11.01±5.98) d, 顯著短于B組的(12.97±4.15) d和C組的(13.65±4.33) d(P<0.05); A組患者的死亡率為5.08%, 顯著低于B組的16.95%和C組的26.67%(P<0.05); C組患者的低血糖發生率為3.33%, 顯著低于B組患者的6.41%和A組的12.82%(P<0.05)。

表2　3組患者APACHEⅡ評分、WBC以及BNP水平比較

與A組比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05。

表3　3組患者CRP、PCT以及IL-6水平比較

與A組比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05。

3　討　論

SP患者往往都會產生應激性血糖升高的臨床現象，這一機體代謝紊亂的現象使患者的死亡率上升、預后效果變差[7-10]。近年來，大量臨床研究[11-15]表明，控制患者的血糖水平會影響到危重癥患者的感染風險性、住院時長以及死亡率等。本研究選取來本院就診并入住ICU的老年重癥肺炎患者為研究對象，分析不同血糖控制水平對老年重癥肺炎患者預后的影響。

本研究結果顯示，血糖水平控制在6.0～8.0 mmol/L范圍內的患者APACHE Ⅱ評分為(20.09±1.51)分，比血糖水平控制為8.0～10.0 mmol/L患者的(21.77±1.32)分、血糖水平控制為10.0～12.0 mmol/L患者的(23.01±1.27)分都低。本研究結果還顯示，血糖水平控制在6.0～8.0 mmol/L范圍時，患者的BNP水平為(113.46±20.17) pg/mL, 比血糖水平控制為8.0～10.0 mmol/L患者的(126.13±19.79) pg/mL、血糖水平控制為10.0～12.0 mmol/L患者的(128.12±18.88) pg/mL都低，表明當血糖水平控制在6.0～8.0 mmol/L范圍時，患者的心功能狀態最好，患者罹患并發性心臟疾病的風險最低。研究還顯示，血糖水平控制在6.0～8.0 mmol/L范圍時患者的WBC、CRP、PCT以及ⅠL-6水平最低。

[1]劉旭輝, 鄭常龍, 馮亞群, 等. 不同血糖控制對老年危重癥合并應激性高血糖患者預后的影響[J]. 中國全科醫學, 2014, 17(21): 2437-2439.

[2]何永來, 齊妍, 張景玉, 等. 不同目標血糖膿毒癥大鼠肝、肺損傷的病理分析[J]. 重慶醫學, 2014, 43(33): 4428-4431.

[3]火少曄, 康婷, 趙蘊華, 等. 高纖維營養液對危重癥高血糖患者血糖水平及預后的影響[J]. 中國老年學雜志, 2014, 34(21): 5953-5955.

[4]Peralta G, Sánchez M B, Garrido J C, et al. Altered blood glucose concentration is associated with risk of death among patients with community-acquired Gram-negative rod bacteremia[J]. Bmc Infectious Diseases, 2010, 10(25): 20-26.

[5]連永紅, 梁瑞靜, 劉艷紅. B型鈉尿肽前體聯合急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ在老年重癥肺炎患者預后中的意義[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(22): 5572-5574.

[6]李飛, 于洪濤, 李惠. 危重癥患者血糖控制水平與28天病死率的關系研究[J]. 中國全科醫學, 2014, 17(28): 3336-3340.

[7]Nakamura M, Oda S, Sadahiro T, et al. Correlation between high blood IL-6 level, hyperglycemia, and glucose control in septic patients[J]. Critical Care, 2012, 16(2): 1-9.

[8]徐芬娟, 沈飛霞. 血糖波動的研究進展[J]. 中國糖尿病雜志, 2014, 22(9): 852-855.

[9]馬偉. 重癥監護室老年呼吸衰竭患者血糖水平及其波動情況與預后的關系[J]. 山東醫藥, 2014, 54(32): 8513-8514.

[10]吳月麗, 呂雪, 劉莉. 血糖水平對危重癥患者醫院感染的影響[J]. 中國消毒學雜志, 2014, 31(7): 713-715.

[11]Mo X, Tang H, Zeng L, et al. The value of determination of serum cholinesterase levels in judgment of severity and prognosis in patients with severe pneumonia[J]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 2016, 28(1): S242.

[12]陸朝強. 重癥醫學科老年重癥患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J]. 重慶醫學, 2014, 43(17): 2213-2215.

[13]魏莉, 白潔, 王麗, 等. 免疫治療對重癥肺炎患者免疫功能指標的影響研究[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(12): 2871-2873.

[14]Komiya K, Oka H, Ohama M, et al. Evaluation of prognostic differences in elderly patients with pneumonia treated by between pulmonologists and non-pulmonologists: a propensity score analysis[J]. Clinical Respiratory Journal, 2014, 9(10): 1-7.

[15]陶飛, 吳翔, 胡桂芳, 等. 重癥肺炎患者血管外肺水指數與血漿可溶性髓樣細胞觸發受體-1的關系[J]. 疑難病雜志, 2016, 15(2): 143-146.

2016-04-26

R 563.1

A

1672-2353(2016)17-179-02

10.7619/jcmp.201617067