血清蛋白水平在評估極低出生體質量兒病情及預后的價值

王　宇, 楊祖銘, 馮宗太, 高　昂, 朱梅英

(江蘇省蘇州市立醫院本部 新生兒科, 江蘇 蘇州, 215006)

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血清蛋白水平在評估極低出生體質量兒病情及預后的價值

王宇, 楊祖銘, 馮宗太, 高昂, 朱梅英

(江蘇省蘇州市立醫院本部 新生兒科, 江蘇 蘇州, 215006)

血清白蛋白; 極低出生體重兒; 敗血癥; 嚴重不良結局

隨著圍產期保健的進展，極大提高了極低出生體質量兒(VLBWI)的生存率。有研究[1]報道，生后第1天的低蛋白血癥是嚴重不良結局的獨立因素，與預后密切相關。目前對于極低出生體質量兒低蛋白血癥的發生率及其與預后的關系研究較少。本文探討生后第1天血清蛋白水平對評估極低出生體質量兒病情及預后的價值，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015 年6月本院新生兒監護室收治的極低出生體質量兒。納入標準: ① 體質量小于1 500 g; ② 出生24 h 內入住NICU; ③ 采集血標本前未接受任何血清或血液制品。排除標準: ① 采血時日齡>24 h; ② 出生后12 h內死亡; ③ 合并先天畸形、染色體疾病、可疑遺傳代謝性疾病; ④ 臨床數據不完整。敗血癥參照 2003 年《中華兒科雜志》重新修訂的新生兒敗血癥診斷標準[2]。

1.2研究方法

根據血清 ALB 水平，將所有納入的新生兒分為>25 g/L、20～25 g/L、<20 g/L 共3組；根據最終診斷將患兒分為敗血癥組、非敗血癥組；嚴重不良結局定義為住院期間死亡或頭顱超聲嚴重的神經損傷，其中頭顱超聲嚴重的神經損傷是指重度(3～4級)顱內出血或腦室周圍白質軟化。根據是否發生嚴重不良結局分為嚴重不良結局組、非嚴重不良結局組，比較各組的相關指標。

1.3實驗室及輔助檢查

血清 ALB 和相關炎癥指標測定：研究對象均于入院 30 min內取靜脈血 2 mL, 分別留存于干燥促凝生化管、抗凝血常規管及含肝素鈉血氣分析管中，采用貝克曼全自動生化儀、血常規儀、血氣分析儀檢測血清 ALB、超敏 C 反應蛋白(hs-CRP)、WBC和血小板計數(PLT)。血培養采用DD公司BACTECFX血培養儀及DD公司Phoenix-100細菌鑒定儀。嬰兒住院期間床邊頭顱超聲波檢查使用Easote Mylab Five 彩色多普勒超聲診斷儀：生后第3～5天、10～14天、28～30天各檢查1次，或根據臨床需要進行檢查，直至出院。

1.4統計學方法

應用 SPSS 17.0統計軟件。符合正態分布的計量資料用均值±標準差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比表示，采用χ2卡方檢驗，不滿足卡方檢驗條件的采用Fisher精確檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2014年1月—2015年6月本院新生兒監護室收治的極低出生體質量兒共301例，3例于12 h內死亡或放棄治療，2例臨床資料缺失或不完整，余下臨床資料完整、滿足研究條件的早產兒共296例，其中男144例，女152例；雙胎兒24例，三胎兒2例；順產164例，剖宮產132例；新生兒敗血癥104例，非新生兒敗血癥192例，嚴重不良結局162例，非嚴重不良結局134例；ALB水平<20 g/L 46例，20～25 g/L 109例, >25 g/L 141例。

敗血癥組血清總蛋白、白蛋白均低于非敗血癥組，敗血癥組低蛋白血癥發生率顯著高于非敗血癥組(P<0.05)。見表1。嚴重不良結局組血清總蛋白、白蛋白均顯著低于非嚴重不良結局組，嚴重不良結局組低蛋白血癥發生率顯著高于非嚴重不良結局組(P<0.05)。見表2。ALB 水平<20 g/L組嚴重不良結局及需機械通氣比例顯著高于其他2組(P<0.05), ALB水平<20 g/L組敗血癥比例顯著高于>25 g/L組(P<0.05)，見表3。

表1　敗血癥組與非敗血癥組蛋白水平的比較

與敗血癥組比較, *P<0．05。

表2　嚴重不良結局組與非嚴重不良結局組蛋白水平的比較

與嚴重不良結局組比較, *P<0.05。

表3　不同白蛋白水平分組患兒的結局比較

與白蛋白>20 g/L組比較, *P<0.05;

與白蛋白20～25 g/L組比較, #P<0.05。

3　討　論

極低出生體質量兒腦發育極度不成熟，容易發生出血、損傷，遺留神經、運動后遺癥的概率明顯高于正常足月兒, 8%～10%存活的極低出生體質量兒發生腦癱[3]。腦白質損傷是早產兒腦損傷最常見的類型，嚴重的顱內出血及腦白質損傷與不良預后明確相關。

敗血癥是由于病原體侵入血液循環，并在其中生長繁殖、產生毒素造成的全身性感染，是新生兒期的危重病癥，也是造成新生兒死亡的主要原因之一。發病率約占活產嬰兒的0.1%～1%，占極低出生體質量兒(VLBWI)的16.4%, 長期住院者發病率可高達30.0%, 病死率為10%～50%，存活者可留有后遺癥，應引起高度重視[4]。新生兒敗血癥的早期表現常不典型，缺乏特異性，診斷較困難。目前臨床早期診斷依靠實驗室檢查，而作為金標準的血培養需要時間長，陽性率低，往往會錯失早期最佳的治療時機，使早發型膿毒癥病死率增高。Aman 等[5]研究發現，生后第1天的低蛋白血癥(總蛋白低于40 g/L)是嚴重不良結局的獨立因素，低蛋白血癥與疾病的嚴重程度密切相關。Horawitz 等[6]研究結果顯示，低白蛋白血癥患兒較白蛋白正常患兒死亡率更高。

生后第1天的低蛋白血癥定義為總蛋白低于40 g/L，但對于低白蛋白診斷則缺乏標準化參數，相關研究[7]顯示白蛋白與出生體質量呈正相關。本研究極低出生體質量兒均低于1 500 g, 白蛋白水平相對較低，根據具體數值分為ALB<20 g/L組，20～25 g/L組和>25 g/L組，結果顯示ALB<20 g/L組嚴重不良結局及需機械通氣比例高于其他2組，ALB 水平<20 g/L 組敗血癥比例高于>25 g/L組。此外，敗血癥組血清ALB低于非敗血癥組，嚴重不良結局組低白蛋白血癥發生率高于非嚴重不良結局組，表明生后第1天的低血漿蛋白值對于極低出生體質量兒的病情嚴重程度及預后有較強相關性，且蛋白水平越低，預后越差[8-11]。

[1]Iacobelli S, Bonsante F, Lacoutie′re C, et al. Hypoproteinemia on the first day of life and adverse outcome in very preterm infants admitted to the neonatal intensive care unit[J]. J Perinatol, 2012, 32: 520-524.

[2]余加林, 吳仕孝. 新生兒敗血癥診療方案[J]. 中華兒科雜志, 2003, 12: 897-899.

[3]Marlow N. Neurocognitive outcome after very preterm[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2004, 89( 3): 224-228.

[4]姜毅. 新生兒敗血癥診療進展[J]. 中國新生兒科雜志, 2010, 25: 69-72.

[5]Aman J, van der Heijden M, van Lingen A, et al. Plasma protein levels are markers of pulmonary vascular permeability and degree of lung injury in critically ill patients with or at risk for acute lung injury/acute respiratory distress syndrome[J]. Crit Care Med, 2011, 39: 89-97.

[6]Horowitz I N, Tai K. Hypoalbuminemia in critically ill children[J]. Arch Pediatr Adolesc Med, 2007, 161: 1048-1052.

[7]曹慧萍. 早產兒出生體質量與白蛋白相關性分析[J]. 淮海醫藥, 2011, 29: 446-447.

[8]Hussain F, Gilshenan K, Gray PH. Does lactate level in the first 12 hours of life predict mortality in extremely premature infants[J]. J Paediatr Child Health, 2009, 45: 263-267.

[9]Phillips L A, Dewhurst C J, Yoxall C W. The prognostic value of initial blood lactate concentration measurements in very low birthweight infants and their use in development of a new disease severity scoring system[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2011, 96: F275-280.

[10]Iacobelli S, Bonsante F, Quantin C, et al. Total Plasma Protein in Very Preterm Babies: Prognostic Value and Comparison with Illness Severity Scores[J]. PLoS ONE, 2013, 8(4): 1-6.

[11]魯利群, 屈藝, 母得志. 晚期早產兒研究進展[J]. 實用兒科臨床志, 2011, 26: 1605-1608.

2016-05-07

R 272.1

A

1672-2353(2016)17-199-02

10.7619/jcmp.201617077