降鈣素原在骨關節感染診治中的臨床價值

仇志學, 王明遠, 車曉明, 李　志, 李國棟

(青海省人民醫院 骨3科, 青海 西寧, 810007)

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降鈣素原在骨關節感染診治中的臨床價值

仇志學, 王明遠, 車曉明, 李志, 李國棟

(青海省人民醫院 骨3科, 青海 西寧, 810007)

降鈣素原; C反應蛋白; 骨關節感染; 診斷

有研究[1-5]表明，降鈣素原(PCT)可作為炎癥、膿毒血癥的血清學標志。PCT有助于臨床鑒別感染性疾病與非感染性疾病、局部輕癥感染與全身重癥感染，與血培養、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6等感染指標相比較，具有一定的優越性。本研究探討降鈣素原在骨關節感染診斷治療中的臨床價值，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取252例初步判斷為骨關節感染的患者，將患者關節液送細菌培養，根據培養結果將患者分為感染組115例和未感染組77例。男134例，女118例，年齡33～82歲，平均年齡(55.7±10.8)歲。急性血源性骨髓炎103例，慢性骨髓炎74例，急性化膿性關節炎52例，其他創傷性感染23例。

1.2方法

治療前后2組患者早晨空腹采集血液約2 mL, 3 000 r/min離心10 min, 取上清液，置于4℃冰箱中待測。通過免疫散射比濁法檢測CRP的水平，正常參考范圍為0～8 mg/L。采用熒光免疫法測定血清中PCT水平，正常參考范圍為0～0.05 ng/mL。ESR的含量采用傳統的魏氏法測定其值。

1.3觀察指標

比較2組患者治療前后的CRP、ESR及PCT結果。分別以PCT>0.5 ng/mL和CRP>10 mg/L為陽性標準，比較兩種檢測手段的靈敏度、特異度。陽性標準：PCT≥0.5 ng/mL; WBC≥20×109/L; CRP≥10 mg/L

1.4統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件進行統計，計量數據采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

治療前2組血清中ESR、CRP比較無顯著差異(P>0.05)。以PCT值0.05 ng/mL為臨界值，治療前感染組的PCT為(0.23±0.02) ng/mL, 顯著高于未感染組(P<0.01)，見表1。治療后2組患者血清中ESR、CRP及PCT的水平無顯著差異(P>0.05)，見表2。以PCT≥0.5 ng/mL為陽性標準, PCT對骨關節感染診斷的敏感度、特異度及準確度分別為89.31%、65.6%及84.52%; 以CRP≥10 mg/L為陽性標準, CRP對骨關節感染診斷的敏感度、特異度及準確度分別為67.52%、64.3%及56.39%; 當兩種檢測手段聯合檢測骨關節感染時，敏感度、特異度及準確度分別為95.44%、78.52%及89.81%。

表1　治療前2組患者血清中ESR、CRP、PCT水平的比較

與未感染組比較, **P<0.01。

表2　治療后2組患者血清中ESR、CRP、PCT水平的比較

3　討　論

PCT是一種無激素活性的降鈣素的前肽糖蛋白，由116個氨基酸組成。生理情況下，甲狀腺C細胞可產生極少量的PCT, 正常人血清中PCT含量極少，其值<0.1 ng/mL[6-7]。但在細菌感染時，除甲狀腺外，肝臟的巨噬細胞和單核細胞，以及肺、腸道組織的淋巴細胞和內分泌細胞都能合成分泌PCT，此時血清中的PCT含量會急劇升高，隨著感染的延續加重或好轉，體內血清中PCT持續高水平或逐漸下降[8-9]。目前研究[10-11]認為PCT是一種非固醇類抗炎物質，在調控細胞因子網絡中發揮著重要作用。有研究結果[12-13]表明，血清中PCT濃度升高程度與感染的嚴重程度呈正相關。若骨關節感染較為嚴重者，臨床表現隱匿，外周血中白細胞計數升高并不明顯。因此，白細胞計數對嚴重的骨關節感染患者的診斷意義不大[14]。PCT增高并非只發生在感染時，除細菌內毒素外，其他炎癥因子也會導致PCT的增高，但這種PCT的非特異性增高程度遠遠低于感染所引起的增高[15-16]。

C反應蛋白(CRP)和血沉(ESR)是急性炎癥反應的產物。CRP是由肝細胞分泌合成的一種急性蛋白，健康人體含量在0.3～1.7 mg/L。由于手術創傷，幾乎所有患者術后都發生CRP和ESR的升高。若發生骨關節感染后, CRP水平升高，若持續升高，則提示有感染的可能。正常人ESR參考值上限為30 mm/h, 發生骨關節感染后，ESR亦會異常增高。CRP和ESR診斷骨關節感染敏感度高，常作為骨關節感染基本篩查指標，由于發生骨關節感染后，這兩項指標均異常增高，主要的意義在于排除感染而不是確診感染，因此診斷骨關節感染的意義不大[17]。

本研究結果顯示，以PCT值0.05 ng/mL為臨界值，治療前感染組的PCT為(0.23±0.02) ng/mL, 顯著高于未感染組(P<0.01)。以PCT≥0.5 ng/mL為陽性標準, PCT對骨關節感染診斷的敏感度、特異度及準確度分別為89.31%、65.6%及84.52%; 以CRP≥10 mg/L為陽性標準, CRP對骨關節感染診斷的敏感度、特異度及準確度分別為67.52%、64.3%及56.39%; 當兩種檢測手段聯合檢測骨關節感染時，敏感度、特異度及準確度分別為95.44%、78.52%及89.81%。

綜上所述，發生骨關節感染時，血清中PCT水平升高，且增高程度與感染的嚴重程度相關。以PCT≥0.5 ng/mL為陽性標準時, PCT診斷骨關節感染的靈敏度和特異度均高于CRP, 二者聯合檢測可提高骨關節感染診斷的靈敏度和特異度。

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2016-03-26

青海省自然科學基金(qh291234)

R 684

A

1672-2353(2016)17-191-02

10.7619/jcmp.201617073