綜合程序化護(hù)理干預(yù)對介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者生存質(zhì)量的影響

陳　艷，毛桂珍，黃連欣

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

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綜合程序化護(hù)理干預(yù)對介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者生存質(zhì)量的影響

陳艷，毛桂珍，黃連欣

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

目的探討綜合程序化護(hù)理干預(yù)對介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者生活質(zhì)量的影響。方法選取下肢深靜脈血栓患者72例，將其隨機分為2組，均給予介入溶栓治療，對照組實施常規(guī)護(hù)理，實驗組實施綜合程序化護(hù)理干預(yù)，對2組患者干預(yù)前后一般情況及生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)測評，建立數(shù)據(jù)庫，完成統(tǒng)計分析。結(jié)果實驗組護(hù)理后GQOLI-74測評結(jié)果，軀體功能、心理功能、社會功能、總分改善效果均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)；時間效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)、交互效應(yīng)均對生活質(zhì)量測評各系指標(biāo)有顯著影響(P均<0.05)。結(jié)論通過給予介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者綜合程序化護(hù)理干預(yù)，可有效改善其生活質(zhì)量，值得推廣。

綜合程序化護(hù)理干預(yù)；下肢深靜脈血栓；介入治療；生存質(zhì)量

下肢深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)主要是指血液在深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)，并導(dǎo)致靜脈腔阻塞，引起靜脈回流障礙，若不及時采取有效措施給予救治處理，必然會引起慢性深靜脈功能不全，給患者的工作、生活帶來影響，甚至致殘[1]。介入治療是目前DVT治療的主要方法和首選方法，其具有并發(fā)癥較少、創(chuàng)傷小以及恢復(fù)速度快等優(yōu)勢。但因溶栓治療期間血栓非常容易脫落，引起肺栓塞，導(dǎo)致患者猝死，或者治療后有出血傾向，或者在拔管后再次出現(xiàn)血栓等，這些均不利于患者的康復(fù)[2]。近幾年來，隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，學(xué)界在對DVT介入治療的評價中，逐漸從治愈康復(fù)擴(kuò)展到患者的生活質(zhì)量方面[3]。在這種前提下，通過實施有效的護(hù)理手段，加強對患者的干預(yù)，實現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的控制的同時，還需要盡可能地提升患者的生活質(zhì)量。鑒于此，筆者在DVT介入溶栓治療期間，結(jié)合患者個體差異，積極采取綜合程序化護(hù)理干預(yù)，取得了較好的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本研究病例均來自我院2013年1月—2014年12月接診的DVT患者。符合WHO《下肢靜脈血栓病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；具有正常思維能力，可與護(hù)理人員進(jìn)行有效的溝通交流；病程在3個月內(nèi)；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有較為嚴(yán)重的原發(fā)性疾病；處于妊娠階段等特殊時期；患處有新鮮創(chuàng)面、活動性潰瘍或者傷口；患處有急性淋巴管炎、急性動脈栓塞等非血栓形成性疾病；精神異常；病歷資料不全或者無法判斷療效。共納入DVT患者72例，按照隨機數(shù)字排列法將其分為對照組與實驗組，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2治療方法2組均于DSA下行Seldinger技術(shù)，取健側(cè)行股靜脈穿刺，并完成下肢靜脈造影，以導(dǎo)絲引導(dǎo)，經(jīng)由血栓部位，以溶栓導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲深入深靜脈血栓下緣，經(jīng)導(dǎo)管泵入適量尿激酶。在上述治療基礎(chǔ)上，對照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前行“三查七對”，普及手術(shù)知識，叮囑注意事項；術(shù)中密切檢測生命體征變化，心電監(jiān)護(hù)，按照醫(yī)囑完成靜脈通路建立，并配合完成手術(shù)；術(shù)后按照醫(yī)生叮囑經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)泵入尿激酶，觀察患者用藥情況與病情變化。實驗組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上擬定綜合程序化護(hù)理，為患者提供全方位地綜合護(hù)理干預(yù)，并嚴(yán)格按照擬定的護(hù)理計劃為患者提供個性化的干預(yù)。具體如下。

1.2.1護(hù)理評估在安排介入術(shù)前，安排一對一護(hù)患交流，了解患者致病原因、主要表現(xiàn)、飲食習(xí)慣以及日常生活方式等，同時結(jié)合患者個體情況進(jìn)行全方位綜合評估。

1.2.2擬定護(hù)理計劃根據(jù)所掌握的護(hù)理評估結(jié)果，對患者情況進(jìn)行整理，并分析患者的情緒變化、現(xiàn)實思維活動，以及存在的對疾病恢復(fù)不利的情況，為患者制定個性化的護(hù)理計劃，主要包括：術(shù)前認(rèn)知干預(yù)，心理指導(dǎo)，術(shù)中社會支持，術(shù)后行為干預(yù)，健康教育。盡可能地保障手術(shù)成功率，控制并發(fā)癥，緩解患者病痛，幫助患者建立起科學(xué)的生活方式，控制復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者身心健康，進(jìn)而達(dá)到提升生存質(zhì)量的效果。

1.2.3護(hù)理實施①認(rèn)知干預(yù)和心理疏導(dǎo)：DVT患者多為突發(fā)性疼痛、下肢腫脹，活動受限，導(dǎo)致恐懼心理和煩躁情緒。加之患者對介入術(shù)治療的認(rèn)識和了解不足，在行為上表現(xiàn)出較高的敏感性，致使耐受性下降。為此，術(shù)前加強患者心理疏導(dǎo)非常有必要，在實施心理疏導(dǎo)期間，應(yīng)根據(jù)患者的不同特點給予不同的心理指導(dǎo)，幫助他們轉(zhuǎn)變不恰當(dāng)認(rèn)知，放松心情。結(jié)合患者不同文化程度與接受能力，采取不同的指導(dǎo)方法，為他們介紹疾病情況與手術(shù)治療方法，同時告知其介入溶栓治療的優(yōu)點與效果，樹立起治愈的信心。②檔案建立：對患者個體情況進(jìn)行全面評估了解，并建立DVT患者介入術(shù)治療檔案，檔案由專職護(hù)士、主管醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，旨在全面掌握患者病情變化及護(hù)理情況。③傳遞護(hù)理理念：向患者家屬宣傳介入溶栓治療的重要性與綜合程序化護(hù)理干預(yù)理念，鼓勵家屬主動參與到患者的照護(hù)中，建立起患者與家庭成員的感情橋梁。護(hù)士通過與家屬溝通，了解他們的認(rèn)知度、家庭情況、對患者疾病治療的期望值等，針對了解到信息，結(jié)合患者病情，幫助他們了解患者的疾病轉(zhuǎn)歸、治療方案，掌握用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。④行為干預(yù)。a.患肢指導(dǎo)。術(shù)中因病情需要會留置溶栓導(dǎo)管于患肢內(nèi)，需將患者患肢墊高30°，但不得在小腿處或者腘窩處單獨放置墊枕，以免對小腿靜脈回流造成影響。在溶栓過程中，嚴(yán)禁劇烈動作或者患肢按摩，以免發(fā)生栓子脫落的情況。b.全身體征和癥狀觀察。觀察患肢感覺恢復(fù)情況、溫度以及腫脹等情況；監(jiān)測患者有無胸痛、胸悶、氣急等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況必須及時施救。c.鍛煉指導(dǎo)。完成溶栓治療后，需及時將導(dǎo)管拔出，幫助患者早期下床活動，盡量減少臥床時間，通過運動來促進(jìn)循環(huán)改善。針對需要長時間臥床休息的患者，則定時幫助家屬對其進(jìn)行被動活動，幫助下肢回流，預(yù)防病情復(fù)方。d.飲食指導(dǎo)：由一位負(fù)責(zé)DVT醫(yī)生對患者及家屬講解介入治療患者的營養(yǎng)知識，讓家屬在患者治療期間注意飲食合理搭配，維持均衡營養(yǎng)，保證熱量的攝入，避免營養(yǎng)失調(diào)。⑤出院指導(dǎo)：在院外或出院后對患者繼續(xù)實行護(hù)理照顧，可有效降低再次入院率、并發(fā)癥等情況，節(jié)約大量的醫(yī)療資源。在患者出院后，護(hù)士及醫(yī)生會在出院后2周內(nèi)電話隨訪1次，之后1～3個月電話隨訪1次，了解患者病情恢復(fù)情況，詢問患者與家屬在康復(fù)期間遇到的問題和困難、治療依從性以及關(guān)注患者的心理變化和不良情緒，為其提供個性化的護(hù)理，使其能積極配合治療，提高治療效果，促進(jìn)盡快康復(fù)。同時征得患者與家屬意見后，為其介紹互助家庭，雙方或多方為一組，患者可互相聯(lián)系與幫助，分享治療經(jīng)驗，相互促進(jìn)與提高。

1.3觀察項目采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[5]對患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該問卷主要包括心理功能、軀體功能、社會功能與物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，共74個條目，各條目評分1～5分，其中一部分為正向評分，一部分為負(fù)向評分。由筆者及2名護(hù)士對DVT介入治療患者住院或者隨訪時完成調(diào)查，在進(jìn)行調(diào)查前，為患者及家屬詳細(xì)講解調(diào)查的目的，取得患者及家屬同意。

2　結(jié)　　果

2.12組護(hù)理前后GQOLI-74評分比較護(hù)理后，2組軀體功能、心理功能、社會功能及總分均顯著改善(P均<0.05)，且實驗組改善效果更顯著(P均<0.05)。見表2。

2.2生活質(zhì)量的重復(fù)測量方差分析本研究運用Greenhouse-Geisser法進(jìn)行校正，結(jié)果顯示，時間效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)、交互效應(yīng)均對生活質(zhì)量測評各系指標(biāo)均有影響(P均<0.05)，見表3。

3　討　　論

3.1DVT介入治療患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析生活質(zhì)量評價是一種綜合評估手段，其主要從精神、身體和社會活動等方面對個人情況進(jìn)行評價，而DVT介入治療患者的生活質(zhì)量評價已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中研究的重要內(nèi)容[6]。DVT輕者多表現(xiàn)為疼痛、患肢腫脹等癥狀，重者還可引起肺栓塞，致使其生命受到威脅，這使得DVT已成為了一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和具有潛在危險的疾病。DVT患者的病程往往較長，情況嚴(yán)重者甚至需要終身用藥。為此，保持一個良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，對患者的治療有非常重要的意義[7]。但不少DVT患者因認(rèn)識水平或者心理作用，多存在自卑心理，在患病之后不愿意主動參與社會交往，以一種非常消極的狀態(tài)面對生活和疾病。國外有學(xué)者研究研究中指出，DVT患者均表現(xiàn)出不同程度的情緒障礙，尤其是抑郁和焦慮癥狀最為常見[8]。本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)前軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)與總分評估結(jié)果均較低。

表2　2組護(hù)理前后GQOLI-74評分比較，分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　時間、干預(yù)因素對生活質(zhì)量測評的效應(yīng)分析

3.2綜合程序化護(hù)理干預(yù)對患者生活質(zhì)量的影響綜合程序化護(hù)理干預(yù)是一種動態(tài)的、綜合的、具有反饋功能和決策功能的新模式，其主要有護(hù)理評估、計劃擬定與計劃實施3個部分組成，是一種有目的性、有計劃性的護(hù)理活動，可系統(tǒng)化的解決各種護(hù)理問題，提高護(hù)理工作規(guī)劃運行和工作質(zhì)量[9]。有研究者通過給予小智靜脈血栓介入溶栓治療的患者綜合程序化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，該護(hù)理模式下，患者手術(shù)成功率得到了明顯提升，同時有效降低了手術(shù)復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，從而達(dá)到了提升患者生活質(zhì)量的效果[10]。為進(jìn)一步提升DVT介入治療護(hù)理質(zhì)量，筆者結(jié)合相關(guān)研究文獻(xiàn)與DVT介入治療患者的特點，積極實施綜合程序化護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理評估、計劃擬定與具體實施層環(huán)節(jié)的落實，明確了DVT介入治療患者護(hù)理中的主要問題，同時結(jié)合問題提出了有效的護(hù)理計劃，保證了護(hù)理計劃的個性化差異，提高了護(hù)理的計劃性、目的性和針對性，避免了常規(guī)護(hù)理千篇一律的問題。結(jié)果顯示，實驗組軀體功能、心理功能、社會功能及總分的改善效果均顯著優(yōu)于對照組，證實綜合程序化護(hù)理更利于患者生活質(zhì)量的改善。另本研究對影響生活質(zhì)量各維度與總得分的干預(yù)因素、時間因素進(jìn)行重復(fù)測量，結(jié)果顯示，干預(yù)因素、時間因素均會對軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總分造成影響，這表明不同的測量時間與干預(yù)措施均會影響生活質(zhì)量測評結(jié)果；且干預(yù)、時間會對生活質(zhì)量測評結(jié)果造成交互式影響。這進(jìn)一步表明，綜合程序化護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理方式，更利于DVT介入治療患者生活質(zhì)量的改善。

總之，通過給予DVT介入治療患者綜合程序化護(hù)理干預(yù)，可提升患者生活質(zhì)量，但在今后的工作中，應(yīng)加強對患者實際情況的了解，結(jié)合患者、家庭的實際需要，為其提供更具有針對性的護(hù)理服務(wù)，使DVT介入治療患者的生活質(zhì)量得到更好的保障。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.27.039

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2016-03-25