宣肺通竅針?lè)ㄖ委熥儜?yīng)性鼻炎的臨床觀察

彭?yè)碥姡瑢O建華，王和生，陳　理，盛燦若

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

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宣肺通竅針?lè)ㄖ委熥儜?yīng)性鼻炎的臨床觀察

彭?yè)碥姡瑢O建華，王和生，陳理，盛燦若

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

目的觀察宣肺通竅針?lè)ㄖ委熥儜?yīng)性鼻炎(AR)的臨床療效。 方法將68例AR患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各32例。治療組采用宣肺通竅針?lè)ㄖ委煟瑢?duì)照組采用氯雷他啶口服治療。2組均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察2組TNSS評(píng)分、TNNSS總分及RQLQ評(píng)分改善情況。結(jié)果2組治療后TNSS評(píng)分、TNNSS總分及PQLQ評(píng)分均低于治療前(P均<0.05),且治療組治療后TNSS評(píng)分、TNNSS總分及RQLQ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論宣肺通竅針?lè)ㄖ委熥儜?yīng)性鼻炎能顯著提高AR患者的臨床療效，提高AR患者的生活質(zhì)量。

宣肺通竅針?lè)ǎ蛔儜?yīng)性鼻炎；氯雷他啶

變應(yīng)性鼻炎(AR)即過(guò)敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的遞質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1-2]，是一種以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為臨床特征的常見(jiàn)、多發(fā)性鼻病。目前AR發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，全球AR患者已超過(guò)5億[3],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已成為全球性的健康問(wèn)題。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病尚缺乏理想的方法。美國(guó)頭頸外科雜志于2015年4月全文刊登了新版的過(guò)敏性鼻炎臨床指南，首次推薦針刺療法作為可選擇的方案之一進(jìn)行治療[4]。指南的發(fā)布標(biāo)志著針刺療法治療AR的療效已得到西方主流醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。近年來(lái)筆者采用宣肺通竅針?lè)ㄖ委熥儜?yīng)性鼻炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料64例AR患者來(lái)自江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科及耳鼻喉科門(mén)診，均符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)并征得患者同意，簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)2009版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[5]。①病史：經(jīng)常因?yàn)榻佑|花粉、灰塵、化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病，有時(shí)氣候溫度變化亦可誘發(fā)。②臨床表現(xiàn)：具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項(xiàng)癥狀中的至少3項(xiàng)，常年性患者在有癥狀的日子里癥狀每日累計(jì)時(shí)間達(dá)0.5～1 h。③鼻腔檢查：可見(jiàn)鼻黏膜蒼白，水腫或腫脹、充血。④發(fā)作期鼻分泌物涂片和/或結(jié)膜刮片嗜酸性粒細(xì)胞檢查呈陽(yáng)性，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，至少1種為()或()以上。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合AR西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等其他相關(guān)性鼻炎；②知情并同意留有血清標(biāo)本可做檢測(cè)者；③年齡14～65歲；④入組前6個(gè)月內(nèi)無(wú)哮喘發(fā)作史及其他變應(yīng)性疾病史；⑤入組前1周內(nèi)未曾使用過(guò)糖皮質(zhì)激素，1周內(nèi)未曾使用過(guò)白三烯受體拮抗劑、H1抗組胺藥等抗過(guò)敏藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合變應(yīng)性鼻炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②急性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征等患者；③年齡在14歲以下或65歲以上者；④妊娠期婦女；⑤凡符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定按時(shí)用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效者；⑥依從性差或表述能力差甚至沒(méi)有表述能力者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按照患者就診的先后順序隨機(jī)分為2組：治療組34例，男19例，女15例；年齡16～49(29.34±3.42)歲；病程(15.75±3.42)年(3個(gè)月～27年)。對(duì)照組男17例，女17例；年齡17～47(27.63±3.83)歲；病程(13.83±3.42)年5個(gè)月～25年。2組年齡和病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療組采用宣肺通竅針?lè)ㄟM(jìn)行治療。針刺方法：針具為華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針(0.30 mm×25 mm，0.30 mm×40 mm)，由蘇州醫(yī)療用品廠提供。選穴:迎香、鼻通、印堂、風(fēng)池、合谷、足三里。操作:取仰臥位,常規(guī)消毒后，迎香穴針尖透向鼻通穴,得氣后施行強(qiáng)刺激手法行針30 s,使整個(gè)鼻腔及周?chē)a(chǎn)生強(qiáng)烈酸脹感；鼻通穴針尖向內(nèi)上方斜刺,使感應(yīng)擴(kuò)散至鼻根部,針刺諸穴；印堂穴提插法進(jìn)針后深達(dá)鼻根處,使針感擴(kuò)散至鼻尖部；雙風(fēng)池穴向鼻尖方向透刺；合谷、足三里穴分別直刺0.5～1寸。迎香穴通G6805-Ⅱ型電針儀，采用疏密波，每次留針30 min。治療組隔日針刺1次,每周治療3次，連續(xù)治療4周,共針刺12次。對(duì)照組采用氯雷他啶(開(kāi)瑞坦，上海先靈葆雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)號(hào)：H10970410)口服，10 mg/次,1次/d，連續(xù)服用4周。

1.3觀察指標(biāo)①鼻癥狀總分量表(TNSS)評(píng)分[6]：包括鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏4個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀按輕重程度分為5個(gè)等級(jí)：0分=無(wú)癥狀；1分=輕微；2分=中度；3分=較重；4分=非常重。累積總分即為T(mén)NSS總分。②鼻炎伴隨癥狀總分量表(TNNSS)評(píng)分[6]:按鼻涕從咽部流過(guò)、流淚、鼻或眼部癢、鼻或口腔上額疼痛、頭痛等癥狀的有或無(wú)獲得評(píng)分：0分為無(wú)；1分為有；累積總分即為T(mén)NNSS總分。③鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(RQLQ)評(píng)分[7]：包括7個(gè)方面28個(gè)項(xiàng)目：鼻部癥狀(鼻塞、鼻涕、噴嚏和涕倒流)、眼部癥狀(眼癢、流淚、眼痛和眼腫等)、非鼻眼部癥(工作效率下降、注意力難以集中、精力不足、疲倦、疲憊不堪、口渴和頭痛)、行為問(wèn)題(需攜帶面巾紙、需揉鼻或眼和需反復(fù)吸鼻)、睡眠(入睡困難、夜間醒來(lái)次數(shù)和睡眠質(zhì)量不高)、日常活動(dòng)(選擇3項(xiàng)日常活動(dòng))以及情感反應(yīng)(沮喪感、無(wú)耐心或煩躁、易怒和因癥狀而感到尷尬)。采用0～6分設(shè)計(jì)，其中情感反應(yīng)類(lèi)項(xiàng)目中,0分：任何時(shí)間都沒(méi)有；1分：幾乎任何時(shí)間都沒(méi)有；2分：偶爾有；3分：有時(shí)有；4分：經(jīng)常有；5分：大多數(shù)時(shí)間有；6分：全部時(shí)間都有；其余項(xiàng)目中,0分：不受困擾；1分：幾乎不受困擾；2分：偶爾受困擾；3分：中度困擾；4分：比較困擾；5分：非常困擾；6分：極度困擾。分別于治療前、治療第4周時(shí)記錄患者TNSS總分、TNNSS總分及RQLQ評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。2組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后TNSS評(píng)分比較入選的68例患者中，其中治療組有3例中途脫落，實(shí)際完成治療的為31例；對(duì)照組有2例脫落，實(shí)際完成治療的為32例。2組治療后TNSS評(píng)分均低于治療前(P均<0.05),且治療組治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后TNSS評(píng)分比較，分)

注：①治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05

2.22組治療前后TNNSS評(píng)分比較2組治療后TNNSS評(píng)分均低于治療前(P均<0.05),且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后TNNSS評(píng)分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后RQLQ評(píng)分比較2組治療后RQLQ評(píng)分均低于治療前(P均<0.05),且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3

表3　2組治療前后RQLQ評(píng)分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4不良反應(yīng)治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組2例患者服藥3 d后出現(xiàn)嗜睡、口干現(xiàn)象，停藥后癥狀消失。

3　討　　論

一般認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，又名鼻嚏。本病記載最早可見(jiàn)于西周《禮記·月令》“季秋行夏令,……冬藏狹敗,民多觀嚷”[8]。鼻鼽作為疾病名稱(chēng),最早見(jiàn)于《素問(wèn)·脈解篇》“……陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”后世醫(yī)家對(duì)本病的論述也較多，如金代《劉河間醫(yī)學(xué)六書(shū)》中說(shuō)：“鼽者，鼻出清涕也[9]。”對(duì)鼻鼽的病因，《證治要訣》認(rèn)為：“清涕者，腦冷肺寒所致。”鼻鼽的病因病機(jī)主要是肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕，此外脾虛則脾氣不能輸布于肺，肺氣也虛，而肺氣之根在腎，腎虛則攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，風(fēng)邪得以內(nèi)侵。故鼻鼽的病變?cè)诜危洳±碜兓c脾腎有一定關(guān)系[10-12]。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病尚缺乏較為理想的治療方法。國(guó)內(nèi)外治療上主要分為非特異性治療和特異性治療兩大類(lèi)：非特異性治療包括藥物治療(糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥、抗膽堿藥等)和手術(shù)治療(如翼管神經(jīng)切斷術(shù)、篩前神經(jīng)切斷等)，特異性治療包括避免療法及免疫療法，但以上治療方法大多療效不顯著和/或不良反應(yīng)較多，存在一定的局限性。藥物治療是變應(yīng)性鼻炎的首選方法，但西藥維持療效時(shí)間短，不良反應(yīng)多，癥狀易反復(fù)；免疫療法治療周期長(zhǎng),費(fèi)用高昂，且存在誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的可能性；手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，患者不易接受[13-14]。

筆者在全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家盛燦若的指導(dǎo)下，在臨床上采用宣肺通竅針?lè)ㄖ委烝R取得了較好的療效。其中迎香穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴,位處鼻翼旁,肺與大腸相表里,鼻為肺之外竅,《針灸聚英》:“迎香,鼻塞不聞香臭,偏風(fēng)口,面癢浮腫,風(fēng)動(dòng)葉葉,狀如蟲(chóng)行,唇腫痛,喘息不利,鼻多涕,鼽衄有瘡,鼻有息肉。”印堂雖為經(jīng)外奇穴,但位于督脈循行線上,取之符合“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的循經(jīng)取穴原則,并且因?yàn)槎矫}所過(guò),亦有統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣和維系人身元?dú)獾墓δ?取之能使局部經(jīng)氣暢通,升提陽(yáng)氣。鼻通亦屬于經(jīng)外奇穴，位于鼻旁，三穴均為局部取穴，屬于腧穴的近治作用。風(fēng)池為祛風(fēng)之要穴，取之能自通鼻竅。《四總穴歌》:“面口合谷收”，合谷屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，所在的經(jīng)脈上夾鼻孔，取之可宣肺通鼻。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，經(jīng)脈循行起于鼻翼旁(迎香穴)，挾鼻上行，左右側(cè)交會(huì)于鼻根部；足三里亦為人體的強(qiáng)壯要穴，取之可宣利肺氣，通關(guān)利竅，培土生金。

本臨床觀察結(jié)果顯示，治療后2組TNSS評(píng)分、TNNSS評(píng)分、PQLQ評(píng)分均有明顯改善，但治療組改善更明顯，提示宣肺通竅針?lè)ㄖ委熥儜?yīng)性鼻炎安全、有效，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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