青少年不同年齡段長期配戴角膜塑形鏡的療效及安全性分析

蔡惠昭

(廣東省茂名市人民醫院,廣東 茂名 525000)

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青少年不同年齡段長期配戴角膜塑形鏡的療效及安全性分析

蔡惠昭

(廣東省茂名市人民醫院,廣東 茂名 525000)

目的探討青少年不同年齡段長期配戴角膜塑形鏡的療效及安全性。方法選擇長期佩戴角膜塑形鏡60例青少年患者作為研究對象。根據隨機數字表法分為低齡組和高齡組各30例。詳細記錄并對比分析2組戴鏡前后平均屈光度、裸眼視力、眼軸、中央角膜厚度參數及其并發癥情況。結果戴鏡后低齡組平均屈光度增加值略高于高齡組，平裸眼視力提高的幅度大于高齡組，差異均有統計學意義(P<0.05)；戴鏡后2組眼軸增加值參數較戴鏡前有所減少，戴鏡前后2組眼軸參數比較差異具有統計學意義(P<0.05)，而2組戴鏡前后中央角膜厚度參數比較差異無統計學意義(P>0.05)；低齡組并發癥發生率明顯低于高齡組，2組并發癥在角膜點染0～Ⅱ級、視覺異常率比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論角膜塑形鏡對青少年在矯正視力、抑制近視方面效果良好，青少年的年齡越小，視力矯正的效果越好，并發癥的發生也相對較少。

青少年；不同年齡段；長期配戴；角膜塑形鏡

隨著人類社會的不斷進步，科學技術的不斷推陳更新，角膜塑形術(Orthokeratology)也在全世界醫學領域不斷地發展著，其在學術方面、科研成果方面、產品研發制造方面都取得了突破性的進展[1]。在我國醫學領域，臨床的角膜塑形鏡在矯正青少年視力，預防青少年近視上所獲得的效果十分明顯，由于其良好的透氧性、穩定性以及光學性，角膜塑形鏡在臨床中的應用也越來越廣泛[2-3]。我院對需要長期佩戴角膜塑形鏡60例青少年進行研究，旨在探討不同年齡階段長期佩戴角膜塑形鏡的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年4月—2015年5月我院接診的需要長期佩戴角膜塑形鏡60例青少年患者進行研究。60例病患都在知悉本次研究的目的后，自愿參加本次研究。根據年齡大小分為2組：低齡組30例(40只眼)，男14例，女16例；年齡6～12(7.21±1.03)歲。高齡組30例(50只眼)，男20例，女10例；年齡13～18(14.87±1.99)歲。2組治療前屈光度及曾經有無佩戴框架眼鏡等基線資料比較差異無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。見表1。

表1　2組治療前屈光度及佩戴框架眼鏡況比較　　眼

1.2方法所有患者在佩戴角膜塑形鏡前后都要對屈光度、裸眼視力、矯正視力、角膜厚度、眼壓等進行檢測。患者所佩戴的角膜塑形鏡產于美國E&E，其DK值為100，BostomXO的高度透氧材料，佩戴方式采用夜戴。所有患者全部參加摘片、戴片、護理的訓練，在睡前所有患者都必須取下鏡片，并用涼白開水對鏡片進行清洗，佩戴時采用專業的人工淚液滴到鏡片上再進行佩戴，每天戴鏡的時間應該保持在10 h之內，最好是在8 h左右，次日的早晨摘下鏡片使用涼白開水清潔鏡片之后再用護理液將鏡片浸泡到鏡片盒子里。用日本生產的NIDEK UP-1000對患者的角膜厚度進行檢測，并且詳細記錄患者的并發癥情況。

1.3觀察指標詳細記錄并對比分析2組患者戴鏡前后的平均屈光度、裸眼視力、眼軸以及中央角膜厚度參數，同時觀察其并發癥情況。其并發癥主要為角膜點染，角膜點染程度評級標準為：0～Ⅱ級表示角膜上皮在檢測后沒有發現點狀染色，或角膜上皮有微小劃痕，或點狀染色分布相對較密，伴有輕微的不適癥狀；Ⅲ～Ⅴ級表示角膜上皮有破損，不良癥狀相對較為明顯，或角膜上皮破損程度嚴重，刺激不良癥狀較為嚴重[4]。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行統計學處理，計數資料的比較采用2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，對等級資料數據采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結　　果

2.12組患者戴鏡前后屈光度、裸眼視力參數比較戴鏡后低齡組患者屈光度增加值略高于高齡組，戴鏡后低齡組患者平裸眼視力提高的幅度大于高齡組，戴鏡前后2組屈光度、裸眼視力參數比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2　2組戴鏡前后平均屈光度、裸眼視力參數比較±s)

2.22組戴鏡前后眼軸、中央角膜厚度參數比較戴鏡后2組眼軸參數較戴鏡前有所減少，戴鏡前后2組眼軸參數比較差異具有統計學意義(P<0.05)，而2組戴鏡前后中央角膜厚度參數比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組戴鏡前后眼軸、中央角膜厚度參數比較±s)

2.32組并發癥情況比較低齡組并發癥發生率明顯低于高齡組，2組角膜點染0～Ⅱ級、視覺異常情況比較差異有統計學意義(P均<0.05)。見表4。

表4　2組并發癥情況比較　例

3　討　　論

角膜塑形鏡的設計原理是反幾何方式，也就是說鏡片的光學區部分的面上與角膜前表面比較相對較為平坦，光學區比反轉弧區平緩6～12D，其與角膜前表面中間有一條小小的裂隙，從而對角膜有著負壓吸引的效果[5-6]。通過鏡片中間位置的弧度設計比角膜小，可以將角膜受力壓平，而鏡片四周大弧度的設計可以對角膜起到固定的作用，加大角膜中間位置的壓力，對于轉弧區域的淚液虹吸會作用于角膜中央，使之變平，進一步矯正患者近視眼視力的屈光度數[7]。有研究顯示，眼配戴角膜塑形鏡對患者的屈光度變化、裸眼視力、中央角膜厚度、眼軸都會有一定的作用，戴鏡后角膜屈光度數與戴鏡前比較呈現下降趨勢，戴鏡后裸眼視力與戴鏡前比較呈現上升趨勢，這也說明角膜塑形鏡在糾正患者視力問題上的有效性[8-9]。有研究顯示，隨著年齡的增長，青少年長期配戴角膜塑形鏡的療效也不盡相同，其效果會伴著年齡的增長逐漸下降[10-11]。本研究顯示，戴鏡后患者的眼軸參數較戴鏡前有所減少，而中央角膜厚度卻沒有明顯的變化。本研究也顯示，戴鏡后所有患者的屈光度較戴鏡前有所下降，6～12歲患者下降的幅度要略高于13～18歲患者，戴鏡后所有患者的平裸眼視力也有一定的提高，13～18歲患者提高的幅度大于6～12歲患者。

角膜塑形鏡具有操作簡便，改善患者近視度數比較快，可調節控制，可逆轉的特色[12-14]。但是由于應用的逆幾何原理，通過對中央角膜的狀態進行改變而達到治療的效果，在這個對中央角膜改變的過程里，也會隨之發生一些臨床的醫學問題，比如角膜遭到損傷，角膜吸附作用明顯，淚液循環會受到干擾等[15-16]。有研究顯示，角膜塑形鏡在佩戴時間長過長，鏡片黏附，鏡下混雜異物，鏡片沉積，鏡片邊緣或者面上不規則，摘取鏡片的時候方法運用不恰當，新陳代謝物質堆積無法清理等問題都會導致長期佩戴角膜塑形鏡出現不良反應[17-18]。并且長期佩戴角膜塑形鏡出現不良反應率會隨著青少年患者佩戴年齡的增加而不斷增多[19-20]。本研究也顯示，患者在佩戴角膜塑形鏡出現了角膜點染、角膜壓痕、視覺異常、過敏、角膜感染等并發癥，但是在并發癥的發生率上，6～12歲患者角膜點染0～Ⅱ級、視覺異常發生率要明顯低于13～18歲患者。長期配戴角膜塑形鏡可能會有發生一些視覺功能問題，也可能會出現角膜并發癥，但是只要根據患者實際情況對角膜塑形鏡進行選擇，配置角膜塑形鏡時注意對患者視力情況進行評估，并且注意佩戴、摘取的方式方法等，就可以降低角膜塑形鏡對患者帶來的損害，減少并發癥的發生。

綜上所述，角膜塑形鏡對青少年矯正視力、抑制近視效果良好，青少年的年齡越小視力矯正的效果越好，并發癥的發生也相對較少。

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茂名市科技計劃項目(20140331)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.27.016

R778.11

B

1008-8849(2016)27-3010-03

2016-02-25