沈氏芒針治療腰椎間盤突出癥急性疼痛的研究

王子臣，楊曉鋒，劉　冰，左曉玲，段　俊，王秀忠，李保存，張東旭，張麗玲，方廣才

(1.河北省石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050011；2.天津中醫藥大學第一醫院，天津 300192)

?

沈氏芒針治療腰椎間盤突出癥急性疼痛的研究

王子臣1，楊曉鋒1，劉冰1，左曉玲1，段俊1，王秀忠1，李保存1，張東旭1，張麗玲1，方廣才2

(1.河北省石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050011；2.天津中醫藥大學第一醫院，天津 300192)

目的研究沈氏芒針治療腰椎間盤突出癥急性疼痛的療效。方法將60例腰椎間盤突出癥急性疼痛患者按照隨機數字表法分為沈氏芒針組和雙氯芬酸鈉組各30例。沈氏芒針組予以芒針治療，雙氯芬酸鈉組給予口服雙氯芬酸鈉治療。觀察比較2種治療方法對急性疼痛的影響。結果2組治療后每周疼痛發作次數、持續時間、疼痛程度均較治療前明顯改善(P均<0.05),且沈氏芒針組改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。沈氏芒針組總有效率明顯高于雙氯芬酸鈉組(P<0.05)。結論沈氏芒針治療腰椎間盤突出癥急性疼痛療效可靠。

腰椎間盤突出癥；夾脊穴；芒針；急性疼痛

沈氏芒針創始人沈金山(1895—1968)出生于江蘇武進洪地村的中醫針灸世家，早年沈先生受《靈樞·九針論》“……長針……長七寸，主取深邪遠痹者也……”的啟發，成功地驗證了針體長治病效果好的長針療法；并于1928年前后用德國進口細鋼絲制成了29～31號5寸到3尺的長針。因為這種針具細而長，形如麥芒，故定名為芒針，后人稱沈氏芒針。筆者有幸于1999年從師天津中醫藥大學第一附屬醫院芒針專家方廣才老師，方老是沈先生的高徒，特別擅長用沈氏芒針治療腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病和多發病，其發病率為5%～10%，占腰腿痛患者的60%以上[1]；學術界一致認為只有大約10%的腰椎間盤突出癥患者需要手術治療，在非手術療法中針灸的療效是確切的[2]。筆者依照方老的方法治療腰椎間盤突出癥急性疼痛取得滿意療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年3月—2016年2月在石家莊市第一醫院中心院區中西醫結合針灸科門診就診腰椎間盤突出癥急性疼痛者60例，均有不同程度的腰部扭傷或慢性損傷史；有腰痛和放射性下肢疼痛、麻木，活動疼痛加劇，休息后減輕，直腿抬高試驗(+)；腰椎生理性前凸消失，功能性脊柱側彎，腰椎旁壓痛；X射線片提示病變椎間隙變窄；CT、MRI提示腰椎間盤突出。患者適宜非手術療法治療，年齡20～70歲。排除出現神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或大小便功能、性功能明顯障礙者；妊娠期或哺乳期婦女或過敏體質者；伴先天性畸形、強直性脊柱炎、腫瘤、結核者；伴心、肝、腎、造血系統嚴重疾病者；伴活動性消化潰瘍、急性傳染病、精神病者；有出血傾向或服用華法令者。剔除依從性差、發生嚴重不良反應、發生并發癥或特殊生理變化不宜繼續接受研究者。隨機分為2組：沈氏芒針組30例，男25例，女5例；年齡(47±2.54)歲；病程(3±0.17)個月。雙氯芬酸鈉組30例，男21例，女9例；年齡(46±2.48)歲；病程(3±0.15)個月。2組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法雙氯芬酸鈉組給予雙氯芬酸鈉50 mg/次口服，3次/d，連續治療10 d后評定臨床療效。沈氏芒針組患者取俯臥位，經穴依照《經絡腧穴學》[3]定位。主穴為對應椎間盤突出的椎間隙的腰夾脊穴，用0.35×100 mm針(華佗牌一次性無菌針灸針)直刺，施雙手夾持進針，輕捻慢進，徐徐而入3.0～4.0寸，得氣感以患者下肢有明顯走竄感或放電感為度；得氣后施逆時針捻轉補法1 min，緩慢捻轉出針按壓針孔2 min。配穴L3—4椎間盤突出取髀關，L4—5椎間盤突出取陽陵泉，L5—S1椎間盤突出取委中，用0.35×50 mm針直刺1.0～2.0寸按一般酸麻脹重標準得氣后施順時針捻轉瀉法1 min，留針20 min。1次/d，周六、周日休息，連續治療2周(10次)評定臨床療效。

1.3觀察項目①觀察2組治療前后每周發作次數、持續時間、疼痛程度。腰腿疼痛分級標準：0級無癥狀，計0分；1級輕度疼痛，計1分；2級休息時疼痛，活動時加重，不影響睡眠，計2分；3級嚴重疼痛，影響工作和睡眠，計3分；4級持續劇烈疼痛，行走困難，計4分。②統計2組臨床療效。

1.4療效評定標準治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復正常工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

2　結　　果

2.12組臨床療效比較沈氏芒針組總有效率明顯高于雙氯芬酸鈉組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與雙氯芬酸鈉組比較，P<0.05。

2.22組治療前后急性疼痛情況比較沈氏芒針組治療后每周發作次數、持續時間、疼痛程度均明顯改善(P均<0.05)，且改善情況均明顯優于雙氯芬酸鈉組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后腰椎間盤突出癥引起的急性疼痛改善比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與雙氯芬酸鈉組比較，P<0.05。

3　討　　論

腰椎間盤突出癥是一組以腰腿疼痛，腰部活動障礙，甚至出現脊柱側彎及肢體感覺障礙為主要表現的腰部疾患[4]。現代醫學認為腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出物壓迫脊神經根所致，患者由于髓核突出和壓迫神經根，髓核流出的糖蛋白和蛋白質及組胺對無神經束膜化學屏障的神經根產生強烈刺激，因而產生化學性神經根炎，導致神經根充血、水腫、炎癥，影響了局部組織的微循環，引起劇烈神經痛[5]。目前對本病有3種學說:機械壓迫學說、化學性神經根炎學說、椎間盤自身免疫學說[5]。機械壓迫、化學刺激、自身免疫均會引起神經根或硬膜囊周圍的無菌性炎癥，無菌性炎癥反應是該病的共同病理基礎，突出髓核的持續壓迫只是引起神經根周圍軟組織無菌性炎癥的因素之一。臨床針對腰椎間盤突出癥的治療方法很多，大體上可分為手術治療和非手術治療。80%～90%的患者可經非手術治療而獲得滿意療效[6-7]。外科手術治療創傷大、手術風險大、恢復時間長, 而且還會產生較多的并發癥[8]。目前，大部分患者以非手術治療為主，包括臥床休息、腰椎牽引、理療、推拿、髓核化學溶解術等,疼痛明顯時酌情使用皮質激素和止痛劑[9]。雙氯芬酸鈉是非甾體消炎藥中作用較強的一種，其解熱、鎮痛、抗炎療效確切，強鎮痛作用為其特點，它對前列腺素合成的抑制作用強于阿司匹林和消炎痛等[10-11]，臨床常用于治療腰椎間盤突出癥急性疼痛,但具有諸如消化道反應、皮膚過敏等毒副反應。

祖國醫學腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“腰腿痛”“痹證” 范疇[4，12]。《素問·痹論篇》曰“風寒濕三氣雜至合而為痹”。《景岳全書·腰痛》云：“腰痛證凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也；遇諸熱而痛，及喜寒而惡熱者，熱也；郁怒而痛者，氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之。”本病屬經絡之病，風寒濕等病因導致經脈阻滯，氣血運行不暢而 “不通則痛”；故在治療上多采取通經絡止痛的方法，按照“經脈所過，主治所及” 的取穴原則，選病變相應的腰夾脊穴為主穴。腰部的夾脊穴即第1腰椎至第5腰椎棘突下兩側，后正中線旁開0.5寸的5對穴，位居督脈和膀胱經之間，從解剖來看腰夾脊穴的每個穴位下方對應有相應的腰神經；脊神經的后支肌支由椎間孔處分出，繞過關節突的外側后行，分布于豎脊肌和橫突棘肌，正是華佗夾脊穴的位置[13]；所以用沈氏芒針深刺腰夾脊穴，能達到松弛肌肉、韌帶、改善局部血液循環促進組織代謝，有利于消除或減輕神經根炎癥起到消炎鎮痛的作用。同時外科手術也發現腰背部的腧穴離腰脊神經根距離較長，普通毫針因針體短而難以觸及病灶周圍。采用沈氏芒針深刺腰夾脊穴3.0～4.0寸，其深度非常接近于深層的骶神經叢，特別是芒針產生的走竄感或放電感使氣至病所，故出現立竿見影的效果。

本研究結果顯示，芒針組總有效率明顯高于雙氯芬酸鈉組，每周疼痛發作次數、持續時間、疼痛程度改善情況均明顯優于雙氯芬酸鈉組。提示芒針深刺腰夾脊穴能更好地治療腰椎間盤突出癥急性疼痛，且見效快、操作簡便安全、選穴少而精、符合精準醫療的發展方向，值得臨床推廣應用。但針刺過程中要注重得氣感，要求針針都要達到明顯的走竄感或放電感，才能達到最佳效果。

[1]魏文著,阮永隊,寧曉軍，等.芒針結合隔姜灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中國針灸,2013,33(8):673-674

[2]黃成飛,吳耀持.針灸治療腰椎間盤突出癥局部炎癥作用機制的研究進展[J].湖南中醫雜志,2012,28(4):164

[3]劉清國,胡玲.經絡腧穴學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:199-200

[4]陳棟,陳邦國.“氣至病所”指導治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(18):186-187

[5]曹鐵民.針刺加中藥治療急性腰椎間盤突出癥療效觀察[J].四川中醫,2012,30(1):117

[6]陳孝平.外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:1043-1047

[7]胡潔,吳中朝.火針齊刺留針治療腰椎間盤突出43例臨床觀察[J].吉林中醫藥,2016,36(11):1-5

[8]秦乃宏.射頻靶點熱凝消融聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(11):1476-1477

[9]嚴文有,殷秀萍,李有成，等.加味復元通氣散治療腰椎間盤突出癥84例療效觀察[J].西部中醫藥,2015,28(3):113-115

[10]張國華,李桃.鹽酸氨基葡萄糖與雙率芬酸鈉緩釋片治療骨性關節炎療效對比[J].廣東醫學,2006,27(12):1907

[11]李楠,林昌松,楊織杼，等.骨痹方治療膝骨關節炎的臨床研究[J].時珍國醫國藥,2016,27(1):120-122

[12]唐峰.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥86例[J].實用中醫藥雜志,2011,27(3):184-185

[13]單衍麗.電針腰夾脊穴與膀胱經穴為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸,2011,31(11):989

石家莊市科技局科研立項課題(16140803)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.27.015

R681.53

B

1008-8849(2016)27-3008-02

2016-04-10