養陰益氣湯治療中老年干眼癥的臨床研究

賈海波，郎靜芳，張振鋒，王　磊，丁　鳳

(1.河北省人民醫院，河北 石家莊 050000；2.河北省秦皇島市中醫院，河北 秦皇島 066000；3.河北省三河市燕郊人民醫院，河北 三河 065201)

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養陰益氣湯治療中老年干眼癥的臨床研究

賈海波1，郎靜芳1，張振鋒2，王磊3，丁鳳1

(1.河北省人民醫院，河北 石家莊 050000；2.河北省秦皇島市中醫院，河北 秦皇島 066000；3.河北省三河市燕郊人民醫院，河北 三河 065201)

目的觀察養陰益氣湯治療中老年干眼癥的臨床效果。方法采用隨機化原則將中老年干眼癥患者60例分為2組，治療組30例采用養陰益氣湯口服治療，對照組30例給予環孢霉素點眼。比較2組臨床療效，觀察治療前后視力、淚膜破裂時間、淚液分泌量的變化。結果治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且治療組治療后視力、淚膜破裂時間、淚液分泌量均明顯改善(P均<0.05)，而對照組上述指標無明顯改善(P均>0.05)，2組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論養陰益氣湯能夠明顯改善中老年干眼癥癥狀。

養陰益氣;干眼癥;中老年

干眼癥是指由于淚液的量或質的異常引起的淚膜不穩定和眼表損害而導致眼部不適的一類疾病[1]，主要表現為眼表損害所致的眼部燒灼感、干澀、視疲勞等不適癥狀,嚴重者甚至可以導致視覺障礙。干眼癥在中老年人群中尤為常見，人進入更年期以后體內性激素水平呈現明顯的下降趨勢，這與臨床干眼癥的發病年齡具有明顯相關性[2]。流行病學調查結果表明,日本、印度、美國以及我國臺灣的老年人中干眼癥發病率分別為73.5%，36.1%，14.6%和33.7%[3-6]。而隨著我國逐漸步入老齡化社會,干眼癥的患病率也在呈逐年上升趨勢,干眼癥已經成為嚴重危害老年人生活質量的一種常見的多發眼病。如何治療與延緩中老年人干眼癥是一個亟待解決的社會問題和醫學問題。筆者采用養陰益氣湯治療干眼癥，取得了較好的療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇河北省人民醫院中醫科 2011年9月—2016年1月門診就診的中老年干眼癥患者60例(120 眼)，診斷均符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中相關標準。癥見目赤、干澀感或燒灼感、異物感、視疲勞、眼脹感、眼痛、畏光、視力下降,可伴有口鼻干燥、烘熱、出汗、失眠等;淚液分泌量測定schirmer法少于10 mm/5 min;淚膜破裂時間少于10 s；年齡45～70歲。按數字表法隨機分為2組：治療組30例(60眼)，男10例，女20例；年齡45～68歲，平均59歲；病程 1～58個月，平均35個月。對照組30例(60眼)，男13例，女17例；年齡45～70歲，平均63.5歲；病程1～54個月，平均36個月。2組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療組給予養陰益氣湯口服，組方：枸杞子15 g、生地15 g、熟地15 g、黃芪30 g、麥冬30 g、當歸10 g、夏枯草30 g、沙參15 g、石斛15 g、白芍10 g、甘草6 g、防風10 g、柴胡12 g，每日1劑，水煎2次，分2次服。對照組給予環孢霉素滴眼液點眼，每次1～2滴，每日3～6次，7 d為1個療程，至少觀察2個療程。觀察期間，2組除必要的對癥處理外，禁用其他一切藥物。

1.3觀察指標①視力：每周測2次。②淚膜破裂時間：每周查1次。③淚液分泌量：每周查1次。④屈光狀態：每周查1次。

1.4中醫療效評定標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷標準》評定療效。治愈：癥狀消失，角膜染色消退，淚液分泌量實驗多次測定>10 mm/5 min。有效：癥狀減輕，角膜染色減少，淚液分泌量實驗多次測定淚液分泌量有所增加。無效：癥狀無改善，角膜染色無變化或增多，淚液分泌量實驗多次測定淚液分泌量未有增加。

2　結　　果

2.12組療效比較治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后視力比較治療組治療后視力明顯升高(P<0.05),對照組視力無明顯變化(P>0.05)。治療組治療后視力高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組淚膜破裂時間比較治療組治療后淚膜破裂時間均長于治療前及對照組(P均<0.05),而對照組治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.42組淚液分泌量比較治療組治療后淚液分泌量多于治療前和對照組(P<0.05),對照組治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表2　2組治療前后視力比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05

表3　2組淚膜破裂時間比較±s，s)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表4　2組干眼癥患者淚液分泌量比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

干眼癥是一種淚液和眼表疾病，包括眼表不適癥狀，視力變化和淚膜不穩定并且有潛在眼表損害，伴隨淚液滲透壓升高和眼表炎癥反應[7]。引起干眼癥的原因眾多，包括視頻終端綜合征、佩戴隱形眼鏡、眼部手術(胬肉切除手術、白內障手術、青光眼手術)、其他因素(年齡、激素水平、眼部用藥) 等[8]，這些因素的綜合作用使淚液的分泌減少，淚膜的穩定性下降，導致淚液清除率減少，滲透壓增高，眼表刺激及炎性反應發生，繼而損傷眼表結構，導致干眼癥狀或干眼癥狀加重。由于其發病的多因素性，使得臨床治療也比較困難。

中醫認為中老年干眼癥的發生為氣血不足所致。《素問·五臟生成篇》說:“肝受血而能視”，《審視瑤函·目為至寶論》進一步闡述“真血者，水養膏，膏護瞳神”才能維持眼的正常視覺功能。《黃帝內經》曰：“邪之所湊，其氣必虛。女子五七陽明脈衰，面始焦，發始墮，六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。人到中年以后，常出現肝腎陰虛，氣血不足癥狀，局部表現為眼內干澀，異物感，目珠干燥乏澤，視物模糊，不欲睜眼，及全身伴有頭昏耳鳴、腰膝酸軟、失眠健忘、舌淡、少苔等表現，《審視瑤函·卷五·目昏》曰：“惟急滋陰養水，略帶抑火以培其本，本立則清純之氣和而化生之水潤”。

本研究結果證明養陰益氣湯治療中老年干眼癥，在癥狀改善、淚膜破裂時間和淚液分泌量等方面，均明顯優于環孢霉素。養陰益氣湯由枸杞子、生地、熟地、黃芪、麥冬、當歸、夏枯草、沙參、石斛、白芍、甘草、防風、柴胡等藥物組成，其中生地甘苦，涼，入心、肝、腎經，有清熱涼血、養陰生津之功，為眼科常用涼血滋陰藥。黃芪味甘，性微溫，歸肝、脾、肺、腎經，有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效，中老年人臟腑功能減退，脾腎兩虛，氣化無力，氣虛則不能固津，陰虛則干，補氣則可生津固津，津固則陰可固。枸杞子味甘性平，有滋補肝腎、益精明目之功，主治肝腎不足，精血不能上注于目而致的兩目昏暗、視物模糊等，配菊花，用于青盲、夜盲，云霧移睛以及肝虛流淚。生地、麥冬則生津止渴，補腎退翳，用于年老體弱，肝腎虛弱，圓翳內障，視物漸昏。當歸味辛甘，微苦，性溫，能使血各歸其所，配黃芪，可活血通絡，散瘀消腫，能散眼部瘀滯之氣血。白芍味酸苦，性微寒，可養血榮筋、緩急止痛、柔肝安脾，配當歸、熟地能補血虛，配麥冬五味子可補陰虛。熟地味甘微苦，性微溫，能補血生津，滋腎養肝，配當歸則補血，配白芍則養肝。當歸補血其性動，熟地補血其性靜，當歸生新血而補血，熟地滋陰精而養血，二藥合用則滋陰生血。石斛味甘，性微寒，歸胃、腎經，能養胃生津，滋陰清熱，益腎壯筋骨，用于眼內干澀、視物漸昏，與枸杞子配伍，可用于陰虛內障，年老體弱，圓翳漸結，視物昏暗，與生地、菊花、枸杞子配伍，可清腎中浮火而攝元氣，除胃中虛熱而止煩渴，清中有補，補中有清，臨床常用于因腎經不足而致的雙目昏暗，視力減退。夏枯草苦辛寒，入肝膽經，有平肝散郁結之作用，主治肝陽頭痛眼花、目珠夜痛，眼珠脹痛或抽痛，多配伍石斛、生地等，痛久血虛目珠脹痛者可與當歸、白芍配伍。防風辛甘溫，入膀胱、肺、脾經，祛風止痛，可廣泛用于治療各種眼痛、眉棱骨痛、偏頭痛。柴胡苦涼，入肝膽經，和解表里，疏肝解郁，可與白芍配伍，治頭痛目眩，退翳明目。

本研究觀察了養陰益氣湯治療干眼癥的效果，結果顯示，治療組有效率明顯高于對照組，且治療組治療后視力、淚膜破裂時間、淚液分泌量均明顯改善，而對照組上述指標無明顯改善，2組比較差異均有統計學意義。表明養陰益氣湯能明顯改善中老年干眼癥患者著癥狀，療效確定。

綜上，養陰益氣湯諸藥合用，共奏滋補肝腎、養陰益氣、疏肝明目之效，目得濡養而干燥癥狀盡消，故用于治療中老年干眼癥可收到理想效果，值得臨床推廣應用。

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河北省中醫藥管理局科研計劃項目(2011038)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.27.013

R591.412

B

1008-8849(2016)27-3004-03

2016-04-25