全方位人性化護理對耳鼻咽喉科

高小晴

[摘要]目的探討全方位人性化護理對耳鼻咽喉科鼻內鏡手術患者的護理效果。方法選取我科2015年1～9月收治的鼻內鏡手術患者共256例，按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組，對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受全方位人性化護理。比較兩組患者手術治療效果及術后并發癥發生率、住院情況及SAS、SDS量表評分。結果觀察組治療總有效率為88.3%，明顯高于對照組治療總有效率的72.9%（x²=10.7983，P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為10.2%，明顯低于對照組并發癥發生率的23.4%（x²=8.0777，P<0.05）。觀察組住院時間、住院花費、SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結論全方位人性化護理對耳鼻咽喉科鼻內鏡手術患者有較好的護理效果，能有效降低術后并發癥，簡單易行，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞]全方位人性化護理；耳鼻咽喉科；鼻內鏡；并發癥

慢性鼻一鼻竇炎作為耳鼻咽喉科最常見的疾病之一，具有遷延不愈、病情反復、并發癥較多等特點，嚴重影響到了患者的生活質量。中國CPS治療指南提出：對大環內酯類抗生素或鼻局部激素治療無效者，可采用外科手術治療。目前臨床上治療慢性鼻一鼻竇炎多采用功能性鼻內鏡（FESS），功能性鼻內鏡手術具有創傷性小、安全性高、術后恢復快等優勢，能夠最大程度地恢復患者鼻竇、鼻腔功能。但鼻內鏡手術后部分患者易出現焦慮、疼痛等不適，或出現鼻腔粘連、鼻出血等并發癥，影響術后恢復效果，為了進一步提高鼻內鏡手術護理效果，本科對鼻內鏡手術患者實施全方位人性化護理，取得了較好的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～9月收治的鼻內鏡手術患者共256例，納入與排除標準：（1）所有患者均滿足慢性鼻一鼻竇炎診斷標準及功能性鼻內鏡手術治療指征。（2）患者意識、神志清醒，未合并神經系統疾病。（3）排除合并免疫系統缺陷疾病、真菌性鼻竇炎患者。（4）排除合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全或嚴重代謝性疾病患者。（5）排除不愿簽署研究知情同意書患者。研究內容及分組方法獲得醫院倫理委員會同意，將所有患者按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組，對照組128例，男68例，女60例，年齡24～56歲，平均年齡（37.6±12.1）歲，平均病程（6.32±3.67）年。單側手術84例，雙側手術44例。觀察組128例，男71例，女57例，平均年齡（38.1±13.0）歲，平均病程（626±3.58）年。單側手術88例，雙側手術40例。兩組患者性別比、年齡、病程等基線資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者接受常規護理，包括圍手術期宣教、常規抗感染、換藥等護理措施。觀察組患者接受全方位人性化護理，具體包括：（1）術前心理護理：由于鼻內鏡手術前患者多表現焦慮、煩躁，護理人員應針對患者制定個性化的心理干預方案，術前與患者耐心溝通取得患者信任，鼓勵患者積極配合手術治療，增加患者對手術的耐受性。（2）術前生活護理：術前時指導患者進行充分休息、適當運動，同時多攝入含膳食纖維食物，避免辛辣刺激食物攝入。手術前務必將義齒、牙套等物取出，并使用麻黃素噴霧劑噴霧。（3）手術護理：護理人員將患者頭部墊高15～30°左右，同時密切監測患者生命體征，若出現鼻出血則準備凡士林紗布、止血條進行填塞止血。（4）術后疼痛護理：采用氧氣吸入法、冰敷鎮痛進行術后止痛。由于患者術后鼻腔被填塞，氧氣吸入能夠改善患者由于大腦缺氧造成的頭痛與煩躁。使用冰袋冷敷鼻竇面部投影區與鼻部能夠緩解鼻一鼻竇充血造成神經壓迫而起到鎮痛作用。（5）術后口腔護理：由于患者鼻腔被填塞無法經鼻呼吸，氧氣吸入通過口腔吸入，造成患者口干，可采取生理鹽水漱口、冰棉棒擦拭口腔、涂石蠟油等措施。（6）預防鼻出血護理：囑咐患者勿將咽后壁血液或痰液咽下以免刺激會厭造成嘔吐，護理人員術后定期觀察患者鼻腔有無活動性出血，若患者不能避免咳嗽、噴嚏時，指導患者張口，舌頭抵住上顎，同時給予冰袋敷額部。（7）鼻腔護理：拔出鼻腔填塞物后，使用抗生素混懸液進行鼻腔沖洗，2次/d。沖洗液為生理鹽水聯合慶大霉素、地塞米松，可起到有效抗炎作用。可適當加入麻黃堿等減充血劑起到收縮血管的作用。對于鼻腔膿性分泌物較多的患者，沖洗液中應加入呋喃西林。（8）并發癥預防護理：手術后密切觀察患者有無頭痛、結膜充血、眼睛發脹、視物模糊等不適，對于結膜充血、眼周淤血患者可采取眼周冰敷處理，并請相關科室進行會診。（9）出院健康宣教：囑咐患者出院后不要乘坐飛機，居住環境應保持通風干凈，并保持一定的濕度。出院后避免到公共場合聚集，指導患者進行正確擤鼻姿勢即輕壓一側鼻腔，稍用力向外擤出，禁止同時按壓雙側鼻腔擤鼻。

1.3觀察指標

比較兩組患者鼻內鏡手術后恢復情況、術后并發癥、住院情況及負性情緒評分。恢復情況采用等級制評價：（1）痊愈：患者鼻-鼻竇炎癥狀、體征如流膿涕、頭痛、鼻塞等不適完全消失。術后鼻內鏡檢查各鼻竇口開口及鼻黏膜良好。（2）好轉：患者鼻一鼻竇炎臨床癥狀、體征好轉但未全部消失，鼻內鏡下可見鼻粘膜腫脹、水腫或肉芽組織生成。（3）無效：患者鼻-鼻竇炎臨床癥狀、體征未好轉出現加重，鼻內鏡下可見鼻竇內仍存在較多膿性滲出物。總有效率=痊愈率+好轉率。術后并發癥包括：眼眶淤血、發熱、急性鼻炎、鼻腔再出血等。負性情緒評分采用SAS、SDS量表評定，量表得分越高表示負性情緒越高，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS量表分界值為53分，量表評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4統計學分析

本研究所有數據均經過SPSS19.0統計分析，計數資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后恢復情況比較

兩組患者手術恢復情況比較見表1，由表1可知，觀察組痊愈49例，好轉64例，總有效率為88.3%，對照組痊愈40例，好轉52例，總有效率為72.9%。觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2術后并發癥比較

兩組患者術后并發癥發生率比較見表2，由表2可知，觀察組發生眼周淤血3例，發熱4例，急性鼻炎2例，鼻腔再出血4例，并發癥發生率為10.2%。對照組發生眼周淤血8例，發熱5例，急性鼻炎10例，鼻腔再出血7例，術后并發癥發生率為23.4%。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3住院情況及負性情緒比較

兩組患者住院時間、住院花費、SAS、SDS量表評分比較見表3，由表3可知，觀察組住院時間、住院花費、SAS及SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

鼻竇炎作為是近幾年來發病率較高的化膿性慢性炎癥，嚴重影響到了患者的生活質量。慢性鼻-鼻竇炎不僅會引起呼吸不暢、鼻塞、流膿涕，還可導致眶周、肺部發生一系列并發癥，對于年齡較小的患者，慢性鼻-鼻竇炎還可導致面部發育異常。功能性鼻內鏡作為耳鼻咽喉科開展的常用外科術式，是治療慢性鼻-鼻竇炎的主要外科方法，其優勢體現在創傷性小，對鼻腔黏膜損傷小且不破壞骨質結構；手術易操作，術者可在直視下觀察病灶并實施手術；術后恢復快，患者手術后恢復時間短，鼻及鼻竇正常生理功能恢復快。但鼻內鏡術后患者會出現鼻腔粘連、疼痛、鼻腔再次出血等并發癥，單純常規護理不能滿足現代醫學社會-心理-醫學模式。

本研究對鼻內鏡手術患者進行全方位人性化護理，取得了較好的效果，結果顯示，觀察組治療總有效率為88.3%，明顯高于對照組治療總有效率72.9%（P<0.05）。全方位人性化護理通過手術前、手術中、手術后護理，對患者進行人性化護理，針對鼻內鏡手術的特點實施護理方法。手術前實施心理護理，能夠有效減輕患者術前焦慮，同時鼓勵患者勇敢面對，為術后疼痛緩解有一定的效果。耳鼻咽喉科發生醫患糾紛較多，部分原因是由于護理人員與患者溝通不到位，患者手術前心理狀態較差導致的，故手術前實施心理護理十分必要，故本研究觀察組患者通過心理護理后SAS、SDS焦慮抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05），有助于提高患者對護理的滿意度及術后康復。術前生活護理則是為患者術前做準備工作，以期患者保持良好的精神、生理狀態面對手術。患者手術時將頭部墊高約15°～30°則是為了減輕手術中頭部充血造成患者頭暈、眼脹等不適，可提高患者手術中的舒適度。鼻內鏡手術后疼痛是困擾患者最大的問題，本研究采取氧氣吸入法、冰袋冷敷法，氧氣吸入可緩解患者由于鼻腔填塞造成的腦缺氧狀態，可緩解患者頭痛及焦慮、煩躁等不適。冰袋冷敷于鼻腔、鼻竇面部投影區可有效減輕局部充血對神經末梢的壓迫，可有效鎮痛。對于患者術后易出現感染、急性鼻炎等并發癥，本研究利用抗生素混懸液沖洗鼻腔、并發癥護理，有效降低了術后并發癥發生率，同時縮短了住院時間及住院花費（P<0.05）。同時對患者進行出院宣教，指導患者生活注意事項可有效提高患者對護理的滿意度及生活質量。

綜上所述，全方位人性化護理對耳鼻咽喉科鼻內鏡手術有較好的護理效果，能有效降低鼻內鏡手術后并發癥發生率，安全易實施，值得臨床推廣運用。