園藝療法對慢性精神分裂癥的康復效果分析

高云+黃素+陸鈺勤

[摘要]目的探討園藝療法對慢性精神分裂癥的康復效果分析。方法選擇2014年11月～2015年7月廣州市民政局精神病院住院精神病患者32例，按照不同的干預方法分為實驗組和對照組，每組收納16例。對照組不添加任何活動，維持藥物治療及院中活動。實驗組維持藥物治療和院中活動，在此基礎上給予園藝療法，觀察兩組康復效果。結果兩組患者BPRS、NORS評分均較干預前明顯下降，但實驗組下降幅度更明顯，與對照組比較，差異有高度統計學意義（P<0.01），兩組DASS-21及GSES均無統計學意義，但臨床觀察部分實驗組患者的抑郁癥狀有所緩解。干預后實驗組IPROS總分和部分因子分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論園藝療法可以改善患者癥狀，提高患者的自理能力和社會功能。

[關鍵詞]園藝療法；精神分裂癥；康復；抑郁

精神分裂癥患者較容易出現心理社交方面的障礙，包括情緒管理、自我效能，表現為不主動解決生活中的一些基本問題。造成患者主動性缺乏的原因與疾病本身、住院環境、管理模式等多種因素有關。而針對精神分裂癥的治療臨床主要以藥物治療為主，但藥物治療雖然對控制精神癥狀有滿意的效果，但對提高患者獨立生活技能仍有欠缺，從而影響精神分裂癥患者的住院生活質量。園藝治療作為應用自然的其中一種自然媒介，近年應用和科研已越來越廣，多個學術研究報告種植活動有助為參加者舒緩精神病癥狀，減少壓力，提高生活滿足感。為探討園藝治療對慢性精神病康復者的效果，本研究利用院內農療康復訓練基地作活動場所，旨在測試園藝治療對住院患者于抑郁、焦慮、壓力及自我效能方方面的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1診斷和納入標準

（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（ICD-10）診斷標準；（2）病情基本穩定，精神癥狀以陰性癥狀為主；（3）無軀體疾病合并癥；（4）連續住院時間≥2年。（5）年齡40～60歲。（6）可閱讀研究邀請信和簽署研究同意書。

1.2一般資料

選擇2014年11月～2015年7月廣州市民政局精神病院住院精神病患者32例，由醫生轉介，按照不同的干預方法分兩組出席活動，實驗組和對照組，每組收納16名，其中實驗組男6例，女10例；平均年齡（55.6±2.3）歲；對照組男7例，女9例；平均年齡（56.3±2.3）歲；兩組性別比較差異無統計學意義（x²=2.779，P>0.05）。兩組年齡、文化程度、病程、IPROS總分經統計兩組差異無統計學意義。所有參加者均閱讀過參與園藝治療活動須知，明白有權自行決定參加與否及有權隨時退出而不須提供任何原因，所有個人資料及影像均會保密，本資料經醫院倫理委員會通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.3治療

對照組：不添加任何活動，維持藥物治療及院中活動，例如康復活動訓練、清潔衛生、自理訓練、服藥訓練等。

實驗組：維持藥物治療和院中活動，在此基礎上給予園藝療法：每兩星期在農療康復訓練基地中的溫室中進行1h的園藝治療活動，總計4節約2個月時間，治療計劃由香港園藝治療協會認證的助理園藝治療師設計，執行則由設計者或由設計者督導的農藝師帶領活動?；顒觾热莅ǚN籽種植、植物欣賞、扦插繁殖、花盆種植和品嘗所種植的蔬菜等，每節末段加入茶聚予參加者分享感受。參加者在每節之間維持原來生活，植物則由農藝師負責照料。

第一節：種植種子，盼望新的開始，鼓勵組員有新的盼望，時間1h；第二節：學習基本的種植技巧，提升組員的認同及自我效能感，時間1h；第三節：學習扦插技巧，認識植物繁殖的方法，時間1h。第四節：讓組員享受收成，增加滿足感及自我成功感，時間1h。

1.4評估方法

使用中文版抑郁、焦慮、受壓指數-21（DASS-21）界定抑郁、焦慮、壓力等常見情緒障礙，問卷采用4級計分，得分越高，抑郁或焦虛越嚴重。

一般自我效能感量表（GSES）測量總體性的自我效能感，共10個項目，采用4點評分法，對每個項目根據情況選擇“完全不正確”“有點正確”“多數正確”“完全正確”，評分依次為1、2、3、4分。評分越高，自我效能感越強。

采用簡明精神病評定量表（BPRS）評定患者的精神癥狀。所有項目采用1～7分的7級評分法，未則記0分，1分為無癥狀，2分為可疑或很輕，3分為輕度，4分為中度，5分為偏重，6分為重度，7分為極重。

采用精神病患者護理觀察量表（NORS）反映患者的實際病情變化。共40個項目，采用0～3級評分法，每項可作4種評分。分數越低，改善效果越好。

采用住院精神病患者康復療效評定量表（IPROS）評價住院精神分裂癥患者的社會功能改善情況。IPROS包括8個因子36個項目，采用5級評分法，分數越高，社會功能缺陷越嚴重。

1.5統計學方法

采用SPSS19.00統計軟件包，一般資料將以一般描述統計分析，而評估量表的數據則以Paired ftest比較實驗組和對照組的表現，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后BPRS、NORS評分比較

兩組患者BPRS、NORS評分均較干預前明顯下降，但實驗組下降幅度更明顯，與對照組比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組在干預前后DASS各個子項和GSES總分比較

兩個組別的各項評估的組前組后相差（DASS-21中的抑郁、焦慮、受壓子項和GSES總分差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組干預前后IPROS總分和各因子分比較

干預前兩組IPROS總分差異均無顯著性（t=1.992，P>0.05），表示兩組陰性癥狀程度生活滿意度相近。干預后實驗組IPROS總分和部分因子分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3討論

慢性精神分裂癥患者長期住院，與家庭、社會長期隔離，社會功能逐漸衰退，這不僅給患者本人帶來不幸，也給社會和家庭帶來負擔。為使住院患者能更有效地康復，需要開展各式各樣的康復治療活動，讓不同能力的參加者能按需要展所長，提高其社會功能，培養情感，促進疾病的康復。研究表明，各種功能障礙的康復都需要開展作業療法，這種實行勞動方面的技能訓練可以提高患者工作就業的行為技能，有助于患者回歸社會。

園藝療法是藝術和心理治療相結合的一種治療方式，符合“行為療法”的原理。國外用園藝治療對住院患者有一定的臨床作用，且對輕微抑郁或輕微焦慮有舒緩作用，治療效果頗佳。近年來，國內的一些地區也相繼采用園藝療法對精神分裂癥患者進行輔助治療。園藝療法屬于輕體力和輕腦力勞動，治療的過程中，患者自己動手，栽種花卉，觀察花卉的生長過程，不僅可以陶冶情操，培養患者的想象力，還有助于幫助患者領悟到成長的艱辛和生命的價值。

本研究中，雖然DASS-21及GSES均無統計學意義，但臨床觀察部分參加者的評估分數確是實質減少了抑郁和焦慮癥狀。從自行設計的組后活動意見問卷可見，參加者同意活動增加對園藝的認識，有助應付壓力、管理情緒和減輕焦慮，反映大部分參加者主觀認同活動對他們在上述方面幫助。從統計學角度檢討，較細小的抽樣規模，統計分析較容易出現誤差，平均值受極端分數影響較大，建議日后可累積更多個案，以減低誤差對結果的影響。

本研究中，兩組NORS和BPRS總分在干預前后差異有高度統計學意義，這說明在原有藥物治療的基礎上，經過園藝療法的康復訓練，有助于患者精神嚴重程度的緩解，還有助于改善始動性缺乏，提高患者的自信心，調動患者活動興趣的同時幫助患者建立積極的情緒，幫助患者從孤獨、退縮等癥狀逐漸與現實接觸，轉移其病理體驗，減少幻覺、妄想等癥狀出現的頻率和持續時間，進而形成良性刺激，恢復慢性精神分裂癥患者的大腦功能。

生活質量作為評估精神分裂癥損害程度和治療效果的重要指標之一，日益得到精神病學專家的關注與研究，采用IPROS量表則可以較好的評價住院精神分裂癥患者的生活質量。本研究中，除了產品質量和工療復雜程度2個因子分外，實驗組干預后IPROS總分和其他因子分均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。分析原因可能是精神分裂癥患者進行有目標、有計劃的園藝活動，能夠調動他們的思維活動，使患者置于一種美感或忘我境地，正性強化了參加此項康復活動的積極性，一定程度上促進了康復效果。此外，園藝活動有一套較精細的活動流程，激發了患者的思維、意志、協調能力，能夠實現自身價值，加強了患者的歸屬感和責任感。

綜上所述，精神分裂癥患者的康復過程中，園藝療法作為一種輔助治療手段，可以有效改善患者的生活質量，緩解焦慮情緒，促進康復。但本研究中參與園藝治療的密度和節數均有不及之處，建議日后再嘗試時可將密度和節數增加至每星期1節及共進行8節。