預(yù)見性護(hù)理配合在胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌術(shù)中應(yīng)用

劉皓

[摘要]目的探討預(yù)見性護(hù)理配合在胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌術(shù)中應(yīng)用價值。方法選擇2012年3月～2015年8月患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組實施本研究預(yù)見性護(hù)理配合，對照組實施常規(guī)護(hù)理，如靜脈開通、體位擺放、術(shù)中根據(jù)醫(yī)師要求傳遞器械等，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血及住院時間，器械護(hù)士不足工作，巡回護(hù)士離開手術(shù)間次數(shù)及時間。結(jié)果觀察組手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血少于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05），觀察組器械護(hù)士因器械準(zhǔn)備不足、器械傳遞錯誤及器械使用方法不對的比例顯著低于對照組（P<0.05），觀察組巡回護(hù)士離開手術(shù)間次數(shù)顯著少于對照組（P<0.05），離開手術(shù)間時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理配合能有效提高胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌護(hù)理配合效率，縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理；護(hù)理配合；胸腹腔鏡；食管癌

胸腹腔鏡聯(lián)合下行食管癌根治術(shù)，其相對于常規(guī)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，尤其適用于高齡、合并心肺功能障礙者，其在有效保護(hù)胸部及腹腔內(nèi)臟器生理完整性前提下，達(dá)到微創(chuàng)治療，減少對患者的硬性，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。其手術(shù)順利與否與護(hù)士的術(shù)中配合存在密切相關(guān)，給手術(shù)室護(hù)士提出了相應(yīng)的護(hù)理要求。該手術(shù)耗時長，手術(shù)過程復(fù)雜，所需儀器設(shè)備多，故要求巡回護(hù)士在注意患者術(shù)中生命體征同時，確保儀器設(shè)備的正常使用，且做好患者的體位護(hù)理，預(yù)防和減少壓瘡形成、避免牽拉反射引起神經(jīng)損傷并做好雙眼球護(hù)理等工，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。為更好的提高手術(shù)配合效果，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，本研究主要探討預(yù)見性護(hù)理配合在胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌中的方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月～2015年8月本院在全身麻醉氣管插管下完成的胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者80例，所有患者均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查診斷及術(shù)中所見和術(shù)后病理檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組男31例，女9例，年齡39～69歲，平均（53.6±6.1）歲，病程1～8個月，平均（5.1±1.0）個月，腫瘤部位：食管下段者36例，中下段者4例；對照組男30例，女10例，年齡39～70歲，平均（53.5±6.0）歲，病程1～8個月，平均（5.0±1.1）個月，腫瘤部位：食管下段者35例，中下段者5例，兩組性別、年齡、病程及腫瘤部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2觀察組護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1術(shù)前訪視術(shù)前訪視主要由巡回護(hù)士進(jìn)行，在預(yù)見性護(hù)理上，需要在術(shù)前1d到病室與患者及其家屬進(jìn)行面對面的溝通，對患者的檢查結(jié)果，身體狀況，心理狀況等做到心中有數(shù)，擬實施手術(shù)較大，故術(shù)前應(yīng)做好詳細(xì)解答患者疑慮準(zhǔn)備，同時還要做好向患者及其家屬解釋實施微創(chuàng)治療的手術(shù)步驟及優(yōu)點，盡量消除其擔(dān)憂心理。做好術(shù)前宣教工作，仔細(xì)核對手術(shù)部位標(biāo)識，并對患者全身皮膚情況做到預(yù)先處理，建議患者術(shù)前晚沐浴更衣，重點觀察期左側(cè)骼前上棘、左外踝以及左側(cè)肩部皮膚，因術(shù)中左側(cè)臥位可能引起壓瘡形成，故在術(shù)前訪視時要做好患者及其家屬的解釋工作，同時對左側(cè)肢體的活動度與肌力進(jìn)行了解，減少麻醉后術(shù)中擺放體位引起的損失。術(shù)前訪視應(yīng)使用通俗易懂語言為患者及其家屬介紹胸、腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，以及本院針對該手術(shù)的成功案例與經(jīng)驗，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員信任感提高治療信心。盡量減輕患者心理顧慮，確保患者以積極良好心態(tài)應(yīng)對手術(shù)與麻醉。

1.2.2器械護(hù)士護(hù)理方法器械護(hù)士預(yù)見性護(hù)理上，首先要預(yù)見性的了解主刀醫(yī)生特殊需求做到術(shù)中盡量準(zhǔn)備充分，一般要求提前30min洗手上臺，并檢查手術(shù)器械性能確保其有效使用性，尤其對于腔鏡器械，如小螺絲、小蓋帽等，一定要確保其性能處于備用狀態(tài)。在巡回護(hù)士連接好各設(shè)備導(dǎo)線后提前測試其使用情況，對于攝像鏡頭一定要確保其清晰度，調(diào)試好成像系統(tǒng)像素，提高術(shù)中手術(shù)操作可靠性。同時器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)對手術(shù)步驟進(jìn)行全面了解，術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，熟悉術(shù)者操作習(xí)慣，做到主動準(zhǔn)確與及時的傳遞手術(shù)所需器械。在醫(yī)師完成胸腔鏡對食管腫瘤部位的切除以及胸部淋巴結(jié)清掃后，需要協(xié)助醫(yī)師對患者該放仰臥位，并囑咐醫(yī)師對胃內(nèi)積氣進(jìn)行充分吸引以利于腹部手術(shù)操作的順利性。在患者改為膀胱截石位后，建議將患者頭高腳低30°，并協(xié)助醫(yī)師對其腹部與頸部進(jìn)行再次消毒鋪巾，在整個過程中均要確保器械臺無菌性。術(shù)中預(yù)見性護(hù)理上，首先要槍械護(hù)士明確術(shù)中無瘤操作重要性，特別是在對淋巴結(jié)進(jìn)行處理時，需要提前準(zhǔn)備好指套，將其置入患者胸腔，更利于整體將淋巴結(jié)取出并盡量減少污染。隨后在腹部操作時將胃與食管整體從腹部拉出過程中，需備好管狀胃所需溫?zé)猁}水墊，以便有效的對胃血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)。同時在管狀胃制作完畢后，將其牽拉至頸部時，器械護(hù)士應(yīng)傳遞標(biāo)記物囑咐醫(yī)師對胃大彎與及小彎側(cè)進(jìn)行標(biāo)記，建議使用單雙股絲線進(jìn)行。

1.2.3巡回護(hù)士護(hù)理方法巡回護(hù)士預(yù)見性護(hù)理上，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)提前30min進(jìn)入手術(shù)間，提前放置好內(nèi)窺鏡機(jī)組，并根據(jù)主刀醫(yī)師習(xí)慣，擺放好適當(dāng)位置，一般將顯示屏放置于患者左側(cè)頭端更利于醫(yī)師術(shù)中觀察也不影響麻醉醫(yī)師觀察患者。另一監(jiān)顯示屏則建議放置于患者右側(cè)頭端，以便于手術(shù)助手、麻醉醫(yī)師及護(hù)士觀看。安放好顯示器位置后需要連接機(jī)器各部件，對于有需要是連接錄像系統(tǒng)以便留取影像資料。協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)備好術(shù)中側(cè)臥位與膀朧截石位的體位墊，有時間時可協(xié)助擺放體位。手術(shù)開始前，到庫房領(lǐng)取本臺手術(shù)所需高值耗材，準(zhǔn)備好多種型號的切割閉合器、hem-o-lok結(jié)扎夾、切口保護(hù)套以及止血材料和防粘連材料等。術(shù)中預(yù)見性護(hù)理上，首先要預(yù)見性的了解實施長時間二氧化碳?xì)飧箤颊叩挠绊懀瑓f(xié)助麻醉醫(yī)師觀察患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果及呼氣末二氧化碳水平，避免嚴(yán)重酸中毒和皮下氣腫出現(xiàn)，同時做好手術(shù)間溫度與濕度調(diào)節(jié)，對患者做好保暖工作。在改變患者體位時，需要避免損傷臂叢神經(jīng)與腓總神經(jīng)，尤其是進(jìn)行膀胱截石位擺放時，不宜將患者雙腿分開過大，一般以能進(jìn)入主刀一人位置即可。鑒于手術(shù)耗時長，一定要提高術(shù)中預(yù)防壓瘡形成的重視，除常規(guī)預(yù)防措施外，可以使用減壓體位墊和壓瘡貼進(jìn)行預(yù)防處理。

1.3研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者入組前均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，其中觀察組實施本研究預(yù)見性護(hù)理配合，對照組實施常規(guī)護(hù)理，如靜脈開通、體位擺放、術(shù)中根據(jù)醫(yī)師要求傳遞器械等，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血及住院時間，器械護(hù)士不足工作，巡回護(hù)士離開手術(shù)間次數(shù)及時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計量資料以（x±s）的形式表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血及住院時間比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血少于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組器械護(hù)士不足工作比較

觀察組器械護(hù)士因器械準(zhǔn)備不足、器械傳遞錯誤及器械使用方法不對的比例顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組巡回護(hù)士離開手術(shù)間次數(shù)及時間比較

觀察組巡回護(hù)士離開手術(shù)間次數(shù)顯著少于對照組（P<0.05），離開手術(shù)間時間短于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是目前治療食管癌的一種有效的微創(chuàng)治療手段，該手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛程度低、術(shù)后患者恢復(fù)快等而廣受醫(yī)生和患者的青睞。但該手術(shù)相對時間較長，手術(shù)能否順利進(jìn)行，除了與醫(yī)生嫻熟的操作技能與經(jīng)驗有關(guān)外，還與護(hù)士的配合有相關(guān)性。故有效的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，備齊手術(shù)相關(guān)用物，對手術(shù)的實施，應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)情況有積極意義。

本研究觀察組進(jìn)行的預(yù)見性護(hù)理配合，相對于常規(guī)護(hù)理配合，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血少于對照組，住院時間短于對照組。提示預(yù)見性護(hù)理配合能顯著縮短胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，縮短住院時間。考慮其原因可能與器械護(hù)士術(shù)中進(jìn)行預(yù)見性配合，精準(zhǔn)了解主刀醫(yī)師習(xí)慣，將手術(shù)器械和用物進(jìn)行準(zhǔn)確傳遞，對手術(shù)步驟做到心中有數(shù)。熟練掌握胸腹腔鏡器械的名稱及其性能，并了解其操作與拆裝方法，以及兩者相互間的配合使用，主動、快捷、準(zhǔn)確的配合醫(yī)師操作有關(guān)。從而觀察組顯著縮短了手術(shù)時間，同時器械準(zhǔn)備對于減少術(shù)中出血促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行更有利于患者早日康復(fù)出院。針對器械護(hù)士不足工作比較發(fā)現(xiàn)，觀察組器械護(hù)士因器械準(zhǔn)備不足、器械傳遞錯誤及器械使用方法不對的比例顯著低于對照組。進(jìn)一步證實通過預(yù)見性護(hù)理配合可有效的提高器械護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合效率。究其原因可能與器械護(hù)士對所用器械及手術(shù)步驟做到預(yù)見性了解，同時對手術(shù)者操作習(xí)慣做到心中有數(shù)，顯著提高手術(shù)傳遞準(zhǔn)確性，同時對所使用器械做到熟悉使用，顯著提高了術(shù)中器械使用有效性。針對巡回護(hù)士配合情況而言，觀察組巡回護(hù)士離開手術(shù)間次數(shù)顯著少于對照組，離開手術(shù)間時間短于對照組。證實了預(yù)見性護(hù)理配合能顯著提高巡回護(hù)士在位率，提高手術(shù)配合效率。可能與巡回護(hù)士預(yù)見性的將手術(shù)所需儀器設(shè)備均準(zhǔn)備到位，且器械護(hù)士術(shù)中已經(jīng)領(lǐng)好高值耗材等材料，極少需要護(hù)理人員出手術(shù)間臨時準(zhǔn)備，有效的提高了手術(shù)室巡回護(hù)士在位率有關(guān)。通過本組研究可以認(rèn)為預(yù)見性護(hù)理配合能有效提高胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌護(hù)理配合效率，縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、促進(jìn)患者早日康復(fù)。