某院2010～2013年住院人均費用及影響分析

梁喜

[摘要]目的 通過對某院2010～2013年住院人均醫療費用的調查與分析，研究醫療費用的影響因素，為衛生部門提供政策依據。方法 運用SPSS17.0軟件和描述性的分析方法匯總、計算各年份的出院人數及其人均費用情況，并對其影響因素進行單因素方差分析。結果 患者年齡、性別、入院情況、疾病種類、付款方式等因素對住院費用均有不同程度的影響。結論 醫院加強內部管理，政府各相關職能部門形成相關政策及加強監督來實現醫療費用的控制。

[關鍵詞]住院患者；醫療費用；影響因素

[中圖分類號]R197.322 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—178—04

醫療費用的過度增長，已成為當今社會普遍關注的焦點。如何做到合理收費，合理用藥，抑制醫療費用不合理的增長，切實解決百姓“看病貴、看病難”的問題也已經成為當前我國醫改的重點和難點問題。較高的醫療費用不僅增加社會和個人的經濟負擔，也是因病致貧、因病返貧的主要原因。因此分析住院醫療費用及其影響因素，可以為控制醫療費用上漲過快、健全衛生服務提供科學數據，并為制訂衛生政策提供依據。

本研究對某院2010～2013年住院患者醫療費用及其影響因素進行分析，便于醫院采取針對性措施，更加合理有效地利用衛生資源，滿足患者日益增長的就醫需求，提高醫院的社會效益和經濟效益。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料來自于某院2010～2013年收住的住院患者首頁資料病案數據庫，有效記錄313471例。

1.2方法

運用SPSS17.0統計軟件包匯總、計算各年份的出院人數及其人均費用情況，并對其影響因素進行單因素方差分析。疾病種類按ICD10編碼分類的標準和原則進行疾病分類，選擇疾病的主要診斷進行匯總統計。

2結果與分析

2.1資料基本情況

本次研究的313471例資料中，男164198例，占52.4%，女149273例，占47.6%：年齡1d～98歲；費用最低者117元，最高者達14.6萬元，平均費用6792元。

2.2影響人均費用因素分析

2.2.1年齡與人均費用 從表1可看出，不同年齡段的住院患者人均費用都不相同。一般地，年齡組越小，人均費用越低，年齡組越大，人均費用越高；人均住院費用隨著年齡組的增大而增加，80歲以上組達到最高，該年齡段各年份均在1萬元以上。

2.2.2性別與人均費用 從不同性別分類比較來看，男性人均費用高于女性，高出31%～48%；而男性、女性4年間人均費用變化波動不大，見表2。

2.2.3病情與人均費用 患者入院時根據病情輕重程度，可分為一般、急、危重三類。從表3可以看出，病情一般的患者人數最多，約占85.0%，其次是病情急的患者，約占13.8%，入院時的病情危重的患者所占比例不大，僅占1.2%，而人均費用危重的病患者是病情急的1.6～2.3倍，是病情一般的1.9～3.1倍。這與危重的病患者需要及時搶救，所花費的儀器設備、藥品、人力比一般患者多所致。

2.2.4病種與人均費 表4的病種是按照2013年前十位疾病系統順序排位，從表中可以看出，不同病種的平均費用差別很大，最高的是最低的4倍多，其中腫瘤患者人均費用最高（1.02～1.17萬元），其次是循環系統疾?。?.89～1.08萬元），再次是損傷與中毒（6746～8143元）；費用最低的是妊娠、分娩和產褥期并發癥（2325～2911元）。同一病種在不同年份人均費用也發生了變化。2013年與2010年相比，泌尿生殖系統疾病、損傷與中毒和外因人均費用增幅最大，超20.7%以上，循環系統疾病減幅最明顯，減幅達16.8%，見表4。

2.2.5付款方式與人均費用 由表5可知，本組資料以城鄉醫保、自費醫療患者居多，兩者約占出院人數99%以上。4年間，城鄉醫保患者住院量、人均費用都表現為逐年上升趨勢；自費醫療變化不大。值得注意的是，公費醫療患者所占比例雖小，但人均費用最高，逐年上升，2013年與2011年相比，升幅高達66.1%。

2.3影響因素的方差分析

本次研究設置年齡、性別、入院情況、疾病種類、費別五項因素，從表6單因素分析的結果可以看出，五種因素對住院患者人均費用的影響，差異有統計學意義（P<0.01），見表6。

3討論

通過對某院2010～2013年住院患者的平均費用及其影響因素的分析，發現住院患者平均費用與其年齡、性別、入院病情、病種以及付費方式等因素有關。（1）年齡：年齡不同年齡段的住院患者人均費用存在著明顯的差異，隨著年齡的增長，費用增加。這與隨著年齡的增長，抵抗力不斷下降，機體不斷的衰老，老年人患病的可能性會明顯的高于其他年齡群體。也決定了老年群體對醫療衛生服務的需求高于一般人群，因此必將帶來醫療費用的上漲。由于年齡因素是不可控制因素，因此可以通過做好老齡群體的預防健康工作，加大對老年群體的衛生保健投入，使得老年群體的健康水平得到提高，減少老年群體疾病發生，這對控制醫療費用在該人群中的過快增長有一定的作用。（2）性別：本組資料顯示，男性患者人均費用高于女性，31%～48%。這與男女兩性不同的生理特點、不同的生活方式、不同的壓力狀況所造成的，男性在社會中所承受的壓力要高于女性，且暴露在風險中的可能性也大于女性，因此患病機會大增，所以相應的醫療費用也會高于女性。因此加強男性干預，倡導健康的生活習慣，緩解壓力，定期健康體檢，減少疾病的發生，也是控制醫療費用在該人群中過快增長的有效途徑。（3）病情與病種：病情危重、病種復雜的患者平均費用較其他一般患者明顯高，這是合理的。因為病情越危重、病種越復雜，醫療費用消耗肯定越高。正如常燕燕等報道，不同類型的病情與病種決定著不同的醫療需求、醫療資源消費、醫療技術勞務的技術密集程度。因此，加強對易感人群定期篩查管理工作，做到早發現、早診斷、早治療以降低疾病的嚴重程度，對減輕醫療費用的過快增長同樣起到積極的作用。（4）付款方式：公費醫療、城鄉醫保人均費用高于自費醫療及其他付費方式患者，可能是由于醫務人員誘導需求所致。因此，加強醫院內部管理，嚴格執行有關收費標準，規范各種醫療行為，做到合理用藥，合理檢查，這是控制醫療費用不合理的增長的有效舉措：此外，政府各相關職能部門應盡快建立完善相關醫療政策，加強監督，以實現抑制醫療費用不合理增長的制度支持。