超聲監(jiān)測小兒全麻誘導(dǎo)期胃進氣的臨床應(yīng)用

胡瓊，周碧華，嚴(yán)海雅，李軍

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 麻醉科，浙江 溫州 325027；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院 麻醉科，浙江寧波 315031；3.寧波市婦女兒童醫(yī)院 超聲科，浙江 寧波 315031）

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超聲監(jiān)測小兒全麻誘導(dǎo)期胃進氣的臨床應(yīng)用

胡瓊1，2，周碧華3，嚴(yán)海雅2，李軍1

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 麻醉科，浙江 溫州 325027；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院 麻醉科，浙江寧波 315031；3.寧波市婦女兒童醫(yī)院 超聲科，浙江 寧波 315031）

目的：探討超聲在小兒全麻誘導(dǎo)期面罩通氣階段對胃進氣實時監(jiān)測的臨床價值。方法：隨機選取全麻下行擇期手術(shù)的男性患兒54例，年齡2～4歲，按壓力控制（PCV）模式下氣道峰壓（PIP）設(shè)定值隨機分為3組（n=18）：P8組（PIP 8 cmH2O）、P12組（PIP 12 cmH2O）、P16組（PIP 16 cmH2O）。全麻誘導(dǎo)后行面罩正壓通氣120 s，測量通氣前后超聲下胃竇橫截面積（CSA），并記錄通氣后30、60、90及120 s的脈搏氧飽和度（SpO2）、潮氣量（Vt）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）與呼氣末氧濃度（ETO2）。結(jié)果：面罩通氣120 s后，共24例患兒發(fā)生胃內(nèi)誤進氣（占45.3%），P12組與P16組患兒胃竇CSA顯著增加。P8組患兒Vt顯著低于其他2組，且通氣量過低（＜6 mL/kg）患兒比率較高（占66.6%）。面罩通氣120 s后，P8組患兒產(chǎn)生一定程度的二氧化碳蓄積［PETCO2=（40.6±4.0）mmHg］，P16組患兒則表現(xiàn)為過度通氣［PETCO2=（23.6±1.4）mmHg］；P8組患兒ETO2顯著低于另2組，P12組與P16組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：超聲實時監(jiān)測利于及時發(fā)現(xiàn)小兒全麻誘導(dǎo)期面罩通氣階段胃內(nèi)誤進氣，且PCV模式下PIP設(shè)定為12 cmH2O時，既可保證高質(zhì)量預(yù)充氧，又可避免過度胃進氣。

超聲；面罩通氣；胃進氣；橫截面積

全麻誘導(dǎo)期過度面罩通氣所致胃進氣是導(dǎo)致圍術(shù)期返流誤吸的重要原因之一。患兒返流誤吸發(fā)生率為成人的2倍以上，約為0.04%［1-2］，嚴(yán)重者可致吸入性肺炎，是導(dǎo)致麻醉相關(guān)性死亡的原因之一［3］。……