淺論孫思邈《千金要方》對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)

鄧云權(quán)?劉鳳英

【摘 要】 文章探討我國(guó)唐代藥王孫思邈所著之《千金要方》在醫(yī)藥領(lǐng)域的巨大的貢獻(xiàn)。作者從對(duì)病種的歸類(lèi)采用了系統(tǒng)論的方式，對(duì)《傷寒論》的研究，對(duì)針灸的發(fā)展，對(duì)婦產(chǎn)科以及對(duì)兒科的發(fā)展五方面闡述了孫思邈給予祖國(guó)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 孫思邈；《千金要方》；貢獻(xiàn)

《千金要方》是唐代大醫(yī)孫思邈的中醫(yī)藥學(xué)鴻篇巨著。孫思邈（公元581—公元682），唐朝京兆華原（現(xiàn)陜西銅川市耀州區(qū)）人，是唐代醫(yī)藥學(xué)家，被后人譽(yù)為“藥王”。他醫(yī)德高尚，重視養(yǎng)生，濟(jì)世活人，孫氏從小就聰明過(guò)人，后隱居陜西境內(nèi)的秦嶺太白山中，并享有了很高的聲譽(yù)。當(dāng)時(shí)的朝廷下令征孫思邈為國(guó)子監(jiān)博士，卻被他斷然拒絕。他走遍了深山老林，十分重視民間的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，不斷積累走訪，及時(shí)記錄下來(lái)，最終歷經(jīng)三十多個(gè)春秋，于唐永徽二年（公元652年）方才完成不朽著作《千金要方》。《千金要方》體量龐大，內(nèi)容詳實(shí)，是我國(guó)古代中醫(yī)藥學(xué)的瑰寶，也是研究孫思邈的重要文獻(xiàn)資料。現(xiàn)就其對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，總結(jié)如下。

一、對(duì)病種的歸類(lèi)采用了系統(tǒng)論的方式

系統(tǒng)論作為一個(gè)學(xué)術(shù)名詞，是現(xiàn)代哲學(xué)的方法論，但是在我國(guó)古代，思想家、哲學(xué)家早已開(kāi)始運(yùn)用這樣的方法進(jìn)行對(duì)客觀世界的認(rèn)知了。例如，八卦模型、陰陽(yáng)模型、五行模型等等，都是系統(tǒng)論的表現(xiàn)形式。具體到醫(yī)學(xué)中，東漢張仲景的六經(jīng)辨證之法也是將人體納入一個(gè)系統(tǒng)之中來(lái)進(jìn)行討論，但是畢竟還有所欠缺，歸類(lèi)也比較混亂。到了唐代，孫思邈第一次較為完善地提出了使用系統(tǒng)觀念來(lái)看待病種歸類(lèi)這一難題。《千金要方》就用五臟六腑的臟腑區(qū)域進(jìn)行劃分，這和過(guò)去相比，可謂是取得了巨大的進(jìn)步，可以從《千金要方》中見(jiàn)出，孫思邈對(duì)各類(lèi)疾病病種的分類(lèi)清晰明了，綱目明確，給后人提供了新的、較為完善的病種認(rèn)知方法。因此，明代樓全善所著的《醫(yī)學(xué)綱目》、清代蔣寶素所著的《問(wèn)齋醫(yī)案》等等醫(yī)學(xué)著作，無(wú)一不遵循孫思邈《千金要方》之安排。

二、對(duì)《傷寒論》研究的貢獻(xiàn)

孫思邈是否讀過(guò)東漢張仲景所著《傷寒論》，學(xué)界頗有爭(zhēng)議。認(rèn)為孫思邈并未閱讀學(xué)習(xí)過(guò)《傷寒論》的學(xué)者，其論據(jù)基本上是《千金要方》的內(nèi)容很少涉及傷寒及《傷寒論》。但是本文所持觀點(diǎn)是，孫思邈不僅詳細(xì)閱讀過(guò)《傷寒論》，而且在研究《傷寒論》方面，有著巨大的突破和貢獻(xiàn)。將《千金要方》之序言和《傷寒論》序言加以對(duì)照，不難發(fā)現(xiàn)，其間文字上的重復(fù)率幾乎占90%以上；同樣的，在《千金要方·序例·治病略例》中，亦有大段重復(fù)《傷寒論》序言的部分。這絕對(duì)不是巧合，而是孫思邈在用這樣的方式向張仲景以及《傷寒論》致敬。此外，《傷寒論》中的著名方劑麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯等等都在《千金要方》中出現(xiàn)，孫氏如果沒(méi)有詳細(xì)研究并認(rèn)可《傷寒論》，怎么可能將這些經(jīng)典方劑收入自己的著作中？孫思邈在《傷寒論》的研究方面做出了巨大的貢獻(xiàn)。孫氏把《傷寒論》所有條文，分別按方憑證、比附歸類(lèi)，使用歸納法來(lái)整理，使學(xué)者易于按圖索驥，得其要領(lǐng)。

三、對(duì)針灸的貢獻(xiàn)

傳統(tǒng)中醫(yī)治法較多，其間以針灸術(shù)為早，并且使用也最為廣泛。唐代的針灸之術(shù)，就已進(jìn)入了非常成熟的階段，這也同時(shí)為以后的宋代針灸技術(shù)大發(fā)展打下了良好基礎(chǔ)。孫思邈在針灸方面的貢獻(xiàn)，第一個(gè)就是對(duì)灸法的用藥量進(jìn)行了規(guī)定。孫思邈以前，灸法的艾柱僅僅說(shuō)明是幾壯幾壯，較為粗糙。孫思邈在概念上進(jìn)行了界定，出現(xiàn)了“蒼耳子大”、“小指大”、“小豆大”、“雀屎大”、“如黍米”、“如簪頭大”等等分檔，藥力也能夠表述的較為恰當(dāng)。第二個(gè)貢獻(xiàn)是精確的取穴方法。孫思邈指出，病人在不同體位，肌肉在不同張弛情況下，穴位的深淺、位置也有所差異，這個(gè)問(wèn)題在孫思邈之前很少有醫(yī)家注意到。例如，《千金要方·肝病》說(shuō)：“針客主人，一名上關(guān)……側(cè)臥張口取之。”取穴時(shí)，要求病人張嘴，以實(shí)現(xiàn)取穴的誤差最小，提高了針?lè)ㄈ⊙ǖ臏?zhǔn)確率。

四、對(duì)婦產(chǎn)科的貢獻(xiàn)

《千金要方》的卷二、卷三、卷四為婦人方三卷，即是治療婦科疾病的藥方匯編，將婦科疾病藥方置于該書(shū)如此靠前的位置，可見(jiàn)孫思邈多么重視婦科疾病的治療。在此，《千金要方》討論的重點(diǎn)是女子的經(jīng)、帶二病，對(duì)于月經(jīng)不暢，或者一月數(shù)次月經(jīng)，或淋瀝不斷、伴隨腹痛，或經(jīng)來(lái)色如清水，要么屬虛乏，要么屬風(fēng)寒，要么屬瘀血不清，要么屬癥瘕，這些對(duì)婦科疾病的論述都給后世在辨證論治上做出了規(guī)范。孫思邈認(rèn)為女子懷孕就是“陰陽(yáng)調(diào)和，二氣相感，陽(yáng)施陰化”，故女子無(wú)法生育的責(zé)任未必在女方，這一點(diǎn)的意義在今天看來(lái)，甚至已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)學(xué)范疇。《千金要方》甚至還涉及到胎教的內(nèi)容。較《千金要方》為早的《諸病源候論》，也有初步的胎教內(nèi)容，但大多還是針對(duì)胎兒身體的保育。而孫思邈擔(dān)心別人把胎教和保胎混惑，故特別指出了“斯蓋文王胎教者也”，因?yàn)橹芪耐踉谌寮倚哪恐惺侨柿x禮教的化身。

五、對(duì)小兒科的貢獻(xiàn)

在孫思邈之前，小兒科遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及婦產(chǎn)科那樣已有成就。孫思邈之前，可以說(shuō)沒(méi)有過(guò)一本像樣的兒科專(zhuān)書(shū)。《千金要方》緊接《婦人方》之后的兩卷，也就是卷五上和卷五下，就是“少小嬰孺方”，這可以被看作是中醫(yī)第一部小兒科專(zhuān)業(yè)書(shū)，從水平上來(lái)看，是具有開(kāi)辟新局面的意義的。為什么孫思邈如此看重小兒科？他自己明確指出：“易稱(chēng)積小為大，詩(shī)有厥初生民。”“今斯方先婦人、小兒而后丈夫、耆老者，則是崇本之義也。”（《千金要方·少小嬰孺方上·序例》）《千金要方》從“初先出腹”至“雜病”，基本上把兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，都羅列無(wú)遺，這是前無(wú)古人的有系統(tǒng)的著作。孫思邈在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上第一人提出因小兒“氣勢(shì)微弱”、“在襁褓之內(nèi)、乳氣腥燥”，容易疾病摧殘夭折。故而喚醒醫(yī)生應(yīng)“留心救療”、“達(dá)茲養(yǎng)小之術(shù)，則無(wú)橫夭之禍。”（見(jiàn)《千金要方·少小嬰孺方上·序例》）。即便是有的學(xué)者（包括一部分古代醫(yī)家）懷疑孫思邈在兒科方面的種種論調(diào)、觀點(diǎn)到處理方法，是來(lái)之于前人，但即便如此，孫思邈的繼承續(xù)斷而得以保留到今天，其功其績(jī)還是不可低估的。

除了上述在醫(yī)療技術(shù)方面對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)之外，孫思邈還十分注重醫(yī)德建設(shè)，在《千金要方》卷一中，孫思邈作有《大醫(yī)精誠(chéng)》一篇，從“精”與“誠(chéng)”這兩個(gè)方面入手，論及大醫(yī)治病之法、大醫(yī)之體以及為醫(yī)之法這幾個(gè)問(wèn)題。孫思邈說(shuō)：“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等。”（《千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》）這是對(duì)待病人的態(tài)度，為醫(yī)者不應(yīng)對(duì)病人挑剔，重富貴而輕貧賤。孫思邈又說(shuō)：“望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。”（《千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》）這是大醫(yī)之體，祖國(guó)醫(yī)學(xué)不僅僅是小技，更是大道，那么醫(yī)生更是要儼然而宏達(dá)之體，才不失為濟(jì)世大醫(yī)。

綜上所述，孫思邈的《千金要方》不僅僅是在唐代早期，是在整個(gè)中國(guó)醫(yī)學(xué)史上，都是濃墨重彩、相當(dāng)有力的一筆，為中醫(yī)理論，特別是祖國(guó)醫(yī)學(xué)方劑理論的發(fā)展，做出了巨大的貢獻(xiàn)。同時(shí)，孫思邈也是陜西古代中醫(yī)藥學(xué)的代表人物，他的《千金要方》是陜西中醫(yī)藥文化史上的一枝瑰麗奇葩！

【參考文獻(xiàn)】

[1] 商羊.唐代醫(yī)學(xué)對(duì)婦女兒童的關(guān)注[J].文史雜志，2011.6.