我國醫(yī)療服務供給側分析及對策

【摘 要】 文章概述了醫(yī)療服務供給的特點，分析了現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務供給方面存在的問題，探討改革和改善醫(yī)療服務供給的對策： 通過加大醫(yī)療科研投入，提高各級醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平； 增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，通過財政調(diào)節(jié)加大醫(yī)療服務供給； 優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高醫(yī)療技術人員待遇，利用市場導向吸引更多的人加入供給； 通過醫(yī)療服務創(chuàng)新。

【關鍵詞】 醫(yī)療服務；供給側；改革

近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境有了較大程度的改善，但相對于“健康中國”這個宏偉目標而言，又存在著一些亟待解決的問題。這導致了“看病難，看病貴”的呼聲一直沒有間斷。人民群眾日益增加的需求與落后的供給這對矛盾在醫(yī)療服務行業(yè)尤為突出。

今年是我國“十三五”開局之年，為了應對錯綜復雜的局面，我國在加大結構性改革力度，適度擴大總需求的同時，實施了一系列改革措施，進行供給側改革。我們以本次結構性改革為契機，改善、創(chuàng)新醫(yī)療服務供給，優(yōu)化資源配置，減少浪費，實現(xiàn)最大醫(yī)療產(chǎn)出，為更廣泛的人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務是全國、全社會的福祉。

本文旨在從經(jīng)濟學角度分析醫(yī)療服務供給的特點和現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務供給方面所存在的問題，并提出改善方案。

一、醫(yī)療服務供給的特點

醫(yī)療服務作為供給，有著其不同于其他產(chǎn)品供給的特點：

1、時效性較強

即供給必須及時，醫(yī)療服務的對象即疾病，本身變化較快，進展較急促，所以在提供醫(yī)療服務時必須講求時效，決定了醫(yī)療服務供給無法通過套期完成。

2、醫(yī)療服務不可替代

醫(yī)療服務要求供給者必須準確提供服務，該服務過程無法替代，服務結果無法被替代。所以在醫(yī)療服務供給中沒有代用品。

3、生產(chǎn)周期較長

醫(yī)療服務供給需要依靠醫(yī)務人員運用專業(yè)的醫(yī)療技術直接作用于患者來實現(xiàn)，這就決定了醫(yī)療服務的供給者必須是專業(yè)的，根據(jù)我國現(xiàn)行的臨床醫(yī)師培養(yǎng)的方案，一個醫(yī)學生醫(yī)學類學歷教育5-7年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓3年，專科醫(yī)師規(guī)范化培訓2-4年。受過醫(yī)學專業(yè)正規(guī)教育的，醫(yī)務人員至少要十年才能培養(yǎng)出來，供給的生產(chǎn)周期較長，無法速成。

4、供給必須連貫

在正常情況下，對于一個單一的患者，醫(yī)療服務開始進行供給后，就不允許在時間有中止或中斷，供給必須連貫。這就要求醫(yī)療服務供給所提供的內(nèi)容和質(zhì)量就不能以其他因素（如患者的經(jīng)濟負擔能力大小為轉移），必須以患者的病情需要為依據(jù)，而且只有取得最終醫(yī)療效果（治愈或死亡）才能終止供給。而這種連續(xù)性經(jīng)常同患者的支付能力產(chǎn)生矛盾。

二、現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務供給方面存在的問題

1、我國的醫(yī)療技術服務水平相對于世界主要發(fā)達國家而言整體較低

醫(yī)療技術水平的差距顯而易見，如果要用數(shù)字予以對比的話，那么我們可以通過選取致死率高、發(fā)病率高的癌癥來進行技術差異的對比：

肺癌是致死率最高的癌癥。通過美國癌癥協(xié)會發(fā)布的報告顯示，美國肺癌五年整體存活率為16%。并且美國的肺癌早期篩查技術比較成熟，早期肺癌5年生存率已達到70%到90%。其中。中國肺癌整體存活率沒有準確的報告數(shù)據(jù)，但一般認為五年存活率為8%-10%。

美國乳腺癌五年整體存活率為89%，早期患者治愈率已達98%。中國乳腺癌發(fā)病率以每年3-4%遞增，但治療水平很低，五年生存率仍不足60%。乳腺癌在美國Ⅰ期階段診斷出的概率為80%多，而在中國概率不到20%，一旦查出，多數(shù)已經(jīng)轉移或擴散。

2、我國醫(yī)療服務方面投入明顯較低

我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出一直在增加，我國衛(wèi)生總費用由24345.9億元增加到了35378.9億元，增加了45.3%，衛(wèi)生總費用占GDP的比重由5.15%上升到了5.56%，增加了40個基點，人均衛(wèi)生費用由1807元增加到了2586.5元，增加了43.1%。但是相對于發(fā)達國家而言還存在著非常大的差距。

2011年，美國衛(wèi)生總支出為27007億美元（約合184390億元人民幣），約為我國同期的7.6倍，約占美國國民生產(chǎn)總值（GDP）的17.9%，人均消費達到8402美元（約合57365元人民幣），約為我國人均衛(wèi)生費用的31.8倍。

3、我國現(xiàn)有的供給與需求之間存在矛盾

我國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構90余萬個，其中醫(yī)院2.7萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）3.4萬個，診所和村衛(wèi)生所、醫(yī)務室84萬個。執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師300萬人，注冊護士328萬人，醫(yī)療衛(wèi)生機構床位708萬張，其中醫(yī)院534萬張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院121萬張。從需求來看，2014年，我國全國的醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達76億人次。

在一定時間內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生服務機構基于醫(yī)療技術人員、設備、床位等方面能夠提供的醫(yī)療服務數(shù)量非常有限。這就導致了著名醫(yī)療機構“一床難求”，著名專家“一號難求”，各地醫(yī)院均存在大型儀器設備檢查預約排隊數(shù)周等現(xiàn)象。

4、我國現(xiàn)階段醫(yī)療服務供給分布的不均衡，加劇了供給與需求之間的矛盾

我國的醫(yī)療資源不僅在總量上不足，在分布上也存在著不均衡，主要分布在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，主要分布在大城市，大醫(yī)院。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在城市每千人口為2.96人，在農(nóng)村每千人口為1人，在人均衛(wèi)生費用上城鎮(zhèn)人口的費用也是農(nóng)村人口的三倍。這樣，就會出現(xiàn)醫(yī)療資源集中等現(xiàn)象，使醫(yī)療服務更加供不應求。

5、在醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)了政府失靈和市場失靈并存的雙重困境

由于醫(yī)療服務定價和準入機制的不健全，導致了在醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)了政府失靈和市場失靈并存的雙重困境。目前醫(yī)療服務價格是政府定價，收費價格均低于其價值，不能體現(xiàn)醫(yī)務人員的價值，所以，醫(yī)療服務的供給無法通過市場進行調(diào)節(jié)，這就出現(xiàn)了政府失靈的情況。

國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的準入又具有嚴格的限制，民營醫(yī)院和個人診所進入行業(yè)的渠道還不那么暢通，這也導致了一種市場失靈。

三、如何改革和改善醫(yī)療服務供給

1、通過加大醫(yī)療科研投入，提高各級醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平

應當從國家層面鼓勵醫(yī)學科研創(chuàng)新，努力突破核心技術，并提供能夠迅速將好的科研成果轉化的土壤，提高各級醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平，提高供給質(zhì)量。

2、增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，通過財政調(diào)節(jié)加大醫(yī)療服務供給

（1）增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，特別是農(nóng)村和基層醫(yī)療服務的投入，縮小地域和城鄉(xiāng)醫(yī)療服務供給差異，緩解醫(yī)療服務供需矛盾。

（2）通過增加醫(yī)療投入，理順藥品價格，規(guī)范醫(yī)保報銷流程。降低個人負擔的比例，讓人們看得起病、看得了病、看得好病。

3、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高醫(yī)療技術人員待遇，利用市場導向吸引更多的人加入供給

（1）建立健全第三方調(diào)解機制，公平、公正處理醫(yī)療糾紛，實行醫(yī)療責任保險制度，對偏離事實或惡意炒作的輿論制定相應的規(guī)則予以懲戒，降低執(zhí)業(yè)風險，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（2）逐步放開非基本醫(yī)療的政府定價，將定價的決定權交給市場。同時提供醫(yī)療技術人員的待遇，吸引并留住更多醫(yī)療人才。

（3）利用政策導向留住經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)務人員，平衡醫(yī)療服務供給分布。

（4）提倡吸收民營資本辦醫(yī)，簡化民營醫(yī)療機構和個體診所的審批流程，將民營醫(yī)療機構作為醫(yī)療服務體系的有效補充，放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，滿足不同層次患者的醫(yī)療需求。

4、促進醫(yī)療服務創(chuàng)新

（1）健康不是孤立的，健康中國要求我們治病，還要在無病的時候進行預防，包括健康意識的養(yǎng)成，通過綜合性的政策舉措，實現(xiàn)健康發(fā)展目標。

（2）隨著中國老齡化拐點的到來，越來越多的老人面臨醫(yī)療和養(yǎng)老的難題，醫(yī)養(yǎng)結合的服務模式將是醫(yī)療服務供給上的一個創(chuàng)新。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的服務模式，將有助于破解中國老齡化難題。

（3）隨著計劃生育政策的改變，月子母嬰專業(yè)護理這一現(xiàn)代服務業(yè)新生長點將會發(fā)揮更加重要的作用。這也是現(xiàn)代護理服務上的一個創(chuàng)新。

（4）以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術手段的咨詢、查詢、評估、診療健康服務將更有利于解決中國醫(yī)療資源不平衡。

綜上所述，進行結構性改革時醫(yī)療服務供給側不能完全照搬其他產(chǎn)品的改革模式，必須要有所創(chuàng)新，利用創(chuàng)新解除對供給的限制、放寬對醫(yī)療服務供給約束、提高醫(yī)療服務供給體系的質(zhì)量和效率。才能形成符合醫(yī)療服務行業(yè)特點的新型混合動力源。

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