四川省城市患者就醫行為現狀調查及對策分析*

◆段占祺　潘驚萍　任　燕　曾　多　陳　文*　劉丹萍

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四川省城市患者就醫行為現狀調查及對策分析*

◆段占祺1潘驚萍1任燕2曾多2陳文1*劉丹萍2

目的對四川省城市患者的就醫行為進行調查，為城市醫療機構制定經營策略提供參考。方法采用隨機抽樣的方法，在成都市、宜賓市、遂寧市3個城市的中心城區分別抽取三級綜合醫院、二級綜合醫院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、診所各1家，抽取門診和住院患者共801名進行問卷調查。結果患者對不同等級醫療機構的關注程度不同，選擇三級醫院是因為技術高和設備好，選擇二級醫院是因為定點單位，選擇社區衛生服務中心/站和私人診所因為距離近、態度好和有信賴醫生。結論各級醫療機構應重視技術、設備、服務和價格等方面的問題，并結合自身實際制定策略，改善診療服務質量，提升患者的就醫依從性。

患者；就醫行為；影響因素；醫院管理

First-author's addressHealth Information Center in Sichuan Province，Chengdu，Sichuan，610041，China

引導居民合理就醫是醫療衛生服務體系建設和政策調控的主要目標，也是避免衛生資源浪費，提高醫療衛生服務效率的一項主要任務[1]。本研究以四川省不同等級醫療機構的患者作為調查對象，通過現場問卷調查、個人深入訪談，分析患者的就醫選擇意愿及選擇原因，從中了解影響患者就醫行為的因素，針對性地提出對策建議，為醫療機構制定經營管理策略提供參考依據。

1　對象與方法

1.1調查對象

采用整群分層隨機抽樣的方法，在成都市、宜賓市、遂寧市3個城市的中心城區分別抽取三級綜合醫院、二級綜合醫院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、診所各1家，抽取門診和住院患者共801名進行問卷調查。

表1城市地區醫療機構患者基本情況

項目人數(人)構成比(%)項目人數(人)構成比(%)性別男34643.20是否本市戶口是67283.90女45556.80否12916.10年齡(歲)15～4018823.47是否參加社會醫療保險是76295.1341～6437146.32否394.87≥6524230.21是否購買商業醫療保險是10412.98文化程度文盲10012.48否69787.02小學22327.84婚姻狀況未婚475.87初中22427.97已婚65681.90高中/中專15018.73離婚及喪偶9812.23大專及以上10412.98職業管理者/技術人員9311.61個人年收入5000元以內21226.47工人/員工16420.475000元～9511.86離退休人員22828.461萬元～31339.08無業人員17521.853萬元～9812.23農民11614.485萬元以上8310.36其他253.12

表2不同醫療機構患者選擇就醫機構的原因

原因三級醫院人次數構成比(%)二級醫院人次數構成比(%)社區衛生服務中心/站人次數構成比(%)私人診所人次數構成比(%)距離近9113.19418.69529.97625.6價格合理344.99017.85918.64314.4技術高23233.38917.63210.16220.8設備好13719.7306.0134.141.3藥品豐富405.7102.030.931.0態度好7110.26011.95015.74515.1定點單位324.68617.1309.431.0有熟人182.6112.251.6144.7有信賴醫生294.2244.8299.14816.1其他121.7102.020.600.0

1.2調查和統計方法

通過現場問卷調查、個人深入訪談，分析患者就醫選擇意愿及選擇原因。調查問卷內容包括：(1)患者及家庭基本情況；(2)患者本次就醫選擇醫療機構的原因，以及對醫療機構的看法及評價；(3)日常就醫選擇情況及選擇原因；(4)患者對醫療信息的了解與評價。

本次調查共發放問卷810份，回收問卷801份，回收率為98.89%。采用EpData3.0建立數據庫并進行雙人核實錄入數據，運用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，采用描述性分析和卡方檢驗。

2　結果

2.1調查對象基本情況

801名被調查的基本情況，見表1。

2.2就醫行為調查2.2.1 自覺病情一般時的就醫選擇在問及自覺病情一般時的就醫選擇，選擇到私人診所就醫的比例最高，其次為藥店坐堂醫生。值得注意的是，有相當部分的患者自覺病情一般時選擇自我治療，到二級和三級醫院就醫的患者比例較少。

2.2.2自覺病情嚴重時的就醫選擇當自覺病情嚴重時，患者均選擇到醫療機構就醫，以三級醫院和二級醫院為主。

2.3就醫行為原因調查

調查中將患者選擇就醫機構的原因設置為多選題。分析顯示：到三級醫院就醫患者主要是因為“技術高”和“設備好”；到二級醫院就醫患者主要是因為“定點單位”、“技術高”和“價格合理”；到社區衛生服務中心/站和私人診所就醫患者主要是因為“距離近”和“態度好”；到私人診所就醫患者還因為“有信賴醫生”，見表2。

2.4就醫看法及評價

對就醫看法及評價進行分析比較，結果顯示：感覺“不遠”在社區衛生服務中心/站和私人診所就醫患者中所占比例最高；感覺“貴”在三級醫院就醫患者中所占比例最高；感覺等候時間“長”在三級醫院就醫患者中所占比例最高；對醫療機構的印象評價“好”在私人診所就醫患者中所占比例最高；覺得醫療報銷比例會影響其選擇在二級醫院就醫患者中所占比例最高，見表3。

2.5患者選擇醫療機構的途徑

問及選擇醫療機構的主要途徑，以熟人朋友介紹所占比例最高，其次為電視報道和自身就醫體驗。私人診所的患者來源主要通過熟人朋友介紹和自身就醫體驗來選擇就醫，見表4。

2.6患者選擇醫院所關注的信息

患者選擇醫院所關注的信息主

表3患者的就醫看法及評價

原因三級醫院人次數構成比(%)二級醫院人次數構成比(%)社區衛生服務中心/站人次數構成比(%)私人診所人次數構成比(%)距離不遠16354.515161.910779.910685.5一般8327.84920.11813.4129.7遠5317.74418.096.764.8價格貴9933.13413.953.764.8一般15250.89840.23022.44536.3不貴4816.111245.99973.97358.9等候時間長8929.8218.696.72217.7一般9230.85522.51611.92217.7不長11839.516868.910981.38064.5印象好21772.615161.910074.710080.7一般8026.88133.23223.92318.5不好20.7124.921.510.8 醫療報銷比例是否影響選擇是12441.515764.34936.65141.1否17558.58735.78563.47358.9

表4患者選擇醫療機構的途徑

原因三級醫院人次數構成比(%)二級醫院人次數構成比(%)社區衛生服務中心/站人次數構成比(%)私人診所人次數構成比(%)電視8618.37520.42915.63818.8網絡439.2164.473.8167.9 報刊雜志書籍245.1154.163.2136.4廣播204.341.173.800.0 宣傳墻報折頁102.182.294.884.0熟人朋友19842.216946.09048.47537.1病友30.641.121.110.5自身體驗7215.47219.63317.74823.8其他132.841.131.631.5

表5患者選擇醫院關注的信息

原因三級醫院人次數構成比(%)二級醫院人次數構成比(%)社區衛生服務中心/站人次數構成比(%)私人診所人次數構成比(%)醫院口碑19226.211621.96723.36926.6 醫務人員信息19526.611621.98027.86725.9花費水平14319.515128.55719.86023.2距離遠近689.3407.6248.3155.8診療服務648.75510.4269.0197.3 候診便捷程度547.4336.23211.1259.7其他162.2183.420.741.5

要是醫院口碑、醫務人員信息和花費水平。其中，社區衛生服務中心/站的患者關注就醫便捷程度的比例也較高，見表5。

3　討論

3.1對不同醫療機構的就醫期望不同

通過分析患者選擇不同醫療機構的原因可以發現，選擇三級醫院的原因主要是醫療技術水平，說明選擇三級醫院的患者更重視治療效果；選擇二級醫院的原因主要指向醫療技術水平和醫療保險政策，說明選擇二級醫院的患者注重醫療效果和經濟花費之間的平衡；選擇社區衛生服務中心/站的原因主要考慮就醫便利性；選擇私人診所的原因考慮醫患關系和醫療便利性，說明選擇私人診所注重良好的就醫體驗。

3.2“看病難，看病貴”現象集中于三級醫院

分析患者對不同醫療機構的看法和評價，發現近年來基層醫療機構已經取得了一定的發展，主要表現在患者認為基層醫療機構就醫的時間和經濟成本都低，且就醫體驗良好。但到三級醫院就醫的患者中，認為消耗時間長、經濟花費多、就醫體驗不好的比例都高于二級醫院和其它醫療機構。在患者對不同醫療機構的評價和看法中，此現象更為明顯。這也從一個側面反映出“看病難，看病貴”的現象仍然存在，且主要集中于三級醫院。

3.3醫療保險報銷比例對就醫選擇的影響

調查發現，部分患者選擇醫療機構時受到醫療保險報銷比例的影響。醫療保險報銷比例影響就醫選擇所占比例為47.6%，其中到二級醫院就診的患者受醫療保險報銷比例影響最大，達到64.3%。

4　建議

4.1加強對醫療機構的理性認識

通過健康教育，宣傳科學的健康知識，增強居民對疾病的了解，減少其對一些疾病非理性的恐懼，不至于被一些虛假、夸大的醫療信息所影響。同時宣傳現行的衛生政策，了解不同醫療機構的職責和能力范圍等，提高居民對醫療機構的認同感和信任度。使其樹立合理的就醫期望，做出理性的就醫選擇[2]。

4.2明確各類醫療機構的功能定位

建議由衛生行政部門制定政策，明確各類醫療機構的職能范圍和診療范圍，并由專業人員根據疾病種類、嚴重程度、可能需要的手術級別等制定患者分流的標準。這樣，不僅可以明確各級別醫療機構的職責，也使醫務人員有了工作參照標準，同時給宣傳和健康教育提供統一的政策內容，使居民對不同醫療機構有明確的認知[3]。

4.3提升基層醫療機構的醫療服務水平

基層醫療機構必須提高醫療技術水平，加強醫療安全質量，才能得到更多患者的認可和信任。同時，可以針對不同人群的需求，在服務項目、流程和時間上做出調整[4]。比如，為老年人和幼兒患者提供綠色通道，減少其候診時間；調整工作時間，開設午間、傍晚門診，增加周末工作的醫務人員，與工作人群的時間錯開，使其能夠有時間就診而不影響工作。另外，借鑒私人診所的優勢，加強醫患交流，提升患者對醫務人員的信任度，提高患者對基層醫療機構的認可程度。

4.4合理分配醫療保險報銷比例

由于醫療保險報銷比例可以影響就醫選擇，所以應該合理分配醫療保險報銷比例，提高基層醫院報銷比例，從而達到合理分流的目的[5]。

[1]江雨蓮,陳丹鏑,馮晶晶.成都市門診患者就醫影響因素分析及對策[J].中國衛生事業管理,2013,11:819-822.

[2]孫萍.門診患者就醫行為調查指導醫院營銷[J].中國社區醫師,2012, 4:417-418.

[3]邵昆．淺談就醫顧客需求與行為[J].現代醫院管理，2007，10(5):38-40．

[4]周連紅.社區衛生服務中心的定位和發展方向[J].中華實用醫藥,2004,4 (9):135-136．

[5]孫艷華.門診患者選擇醫院的參考因素的研究[J].求醫問藥,2012,10 (1):327-328.

通信作者：

陳文：四川省衛生信息中心副主任

E-mail：qbscw67@126.com

修回日期：2015-06-19

責任編輯：姚濤

Investigation and Countermeasures of Medical Behavior of Urban Patients in Sichuan Province/

Duan Zhanqi,PAN Jingping,REN Yan,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):117-120

ObjectiveTo investigate medical behavior of urban patients in Sichuan and provide reference for developing management strategies for medical institutions in urban area.MethodThe random sampling method was used to randomly select each one of three-level general hospitals, two-level general hospitals, community health centers, community health service stations, and clinics in each of the central cities of Chengdu, Yibin, and Suining City with total 801 outpatients or inpatients for questionnaire survey.ResultPatients concerned about the different levels of hospitals with different degrees. Three-level hospital was selected because of high technology and good equipment, two-level hospital was selected for contract unit, community health center, station and private clinic were selected for short distance, good attitude and trusted doctors.ConclusionHospitals at all levels should pay attention to technology, equipment, service and price, take appropriate strategy combining with their actual condition to improve medical service quality and increase patients’ medical compliance.

Patient;Medical Behavior;Influence Factors;Hospital Management

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.36

四川省科技廳省級公益性科研院所基本科研項目

陳文

2015-05-07

段占祺1潘驚萍1任燕2曾多2陳文1*劉丹萍2

1四川省衛生信息中心四川成都610041

2四川大學四川成都610041