我國城鄉居民衛生保健負擔回顧性分析*

◆鄧　峰　呂菊紅　高建民

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我國城鄉居民衛生保健負擔回顧性分析*

◆鄧峰1呂菊紅2高建民3*

目的通過回顧分析我國城鄉居民衛生保健負擔，旨在為完善城鄉居民衛生保健相關政策提供參考。方法主要采取數據分析和文獻查閱等方法。結果1978年-2013年，中國衛生總費用以平均17.55%的速度增長；個人現金衛生支出平均增速為19.27%，高于政府和社會衛生支出；個人現金衛生支出和增長率與政府衛生支出均存在反向關系；城鄉居民醫療保健消費現金支出差距總體呈拉大趨勢，農村居民面臨“看病貴”壓力更大。結論應加大政府衛生投入力度，優化支出結構，適當向農村居民傾斜，以促進健康公平 。

中國；城鄉居民；衛生保健負擔；回顧分析

First-author's addressCenter for Disease Control and Prevention of Baoji City, Baoji, Shaanxi, 721006, China

從現在到2020年是實現衛生改革總體目標的最后階段，讓城鄉居民享有基本公平的醫療衛生服務是中國醫改的主要目標之一。其中居民衛生保健的個人現金支出水平和承受能力是一項核心指標，有必要深入分析研究。

1　資料與方法

1.1數據來源

國家統計局年度統計數據。

1.2方法

數據分析、文獻研究等。

2　結果與分析

2.1衛生總費用和構成變化

2.1.1 衛生總費用變化情況 表1顯示，1978年-2013年我國衛生總費用持續快速增長，年均增長速度為17.55%。特別是1987年-1996年年均增長速度為24.01%，為衛生總費用連續高速增長的10年。

2.1.2 衛生總費用構成變化情況 從表1看，1978年-2013年我國政府衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出均較快增長。其中，政府衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支的平均增長速度分別為17.34%、16.63%、19.27%。

2.1.3 個人現金衛生支出與其它指標關系情況 (1)絕對值情況。從表1看，1978年-1982年個人現金衛生支出一直低于政府和社會衛生支出，1983年-1991年個人現金衛生支出、政府衛生支出和社會衛生支出處于波動階段，而1992年-2009年個人現金衛生支出一直明顯高于政府和社會衛生支出，2010年-2013年個人現金衛生支出一直高于政府衛生支出，2010年-2011年個人現金衛生支出高于社會衛生支出，2012年-2013年社會衛生支出略高于個人現金衛生支出。(2)比重情況。從圖1可見，個人現金衛生支出占衛生總費用比重在1978年-1985年個處于波動階段，1986年-2001年持續上升，2002年-2013年持續下降；政府衛生支出占衛生總費用比重在1978年-1985年也處于波動階段，1986年-2000年連續下降，2001年略有升高，2002年又出現下降，2003年-2011年連續升高，2012年略有降低，2013年又略有上升；社會衛生支出占衛生總費用比重在1978年-2013年始終處于波動狀態，但總體呈下降趨勢。相比而言，個人現金衛生支出占衛生總費用比重和政府衛生支出占衛生總費用比重關聯度較高，總體呈反向關系。

表1衛生技術評估決策轉化影響因素及中國現狀和影響程度匯總

年份(年)衛生總費用(億元)增長率(%)政府衛生支出(億元)增長率(%)社會衛生支出(億元)增長率(%)個人現金衛生支出(億元)增長率(%)1978110.21———35.44———52.25———22.52———1979126.1914.5040.6414.6759.8814.6025.6713.991980143.2313.5051.9127.7360.971.8230.3518.231981160.1211.7959.6714.9562.432.3938.0225.271982177.5310.8768.9915.6270.1112.3038.431.081983207.4216.8477.6312.5264.55-7.9365.2469.761984242.0716.7189.4615.2473.6114.0479.0021.091985279.0015.26107.6520.3391.9624.9379.390.491986315.9013.23122.2313.54110.3520.0083.324.951987379.5820.16127.284.13137.2524.38115.0538.081988488.0428.57145.3914.23189.9938.43152.6632.691989615.5026.12167.8315.43237.8425.19209.8337.451990747.3921.43187.2811.59293.1023.23267.0127.251991893.4919.55204.058.95354.4120.92335.0325.4719921096.8622.76228.6112.04431.5521.77436.7030.3519931377.7825.61272.0619.01524.7521.60580.9733.0419941761.2427.83342.2825.81644.9122.90774.0533.2319952155.1322.36387.3413.16767.8119.06999.9829.1919962709.4225.72461.6119.17875.6614.051372.1537.2219973196.7117.99523.5613.42984.0612.381689.0923.1019983678.7215.08590.0612.701071.038.842017.6319.4519994047.5010.02640.968.631145.997.002260.5512.0420004586.6313.32709.5210.701171.942.262705.1719.6720015025.939.58800.6112.841211.433.373013.8911.4120025790.0315.20908.5113.481539.3827.073342.1410.8920036584.1013.711116.9422.941788.5016.183678.6610.0720047590.2915.281293.5815.812225.3524.434071.3510.6720058659.9114.091552.5320.022586.4116.224520.9811.0420069843.3413.671778.8614.583210.9224.154853.567.36200711573.9717.582581.5845.133893.7221.265098.665.05200814535.4025.593593.9439.215065.6030.105875.8615.24200917541.9220.684816.2634.016154.4921.506571.1611.83201019980.3913.905732.4919.027196.6116.937051.297.31201124345.9121.857464.1830.218416.4516.958465.2820.05201228119.0015.508431.9812.9710030.7019.189656.3214.07201331668.9512.629545.8113.2111393.7913.5910729.3411.11

數據來源：根據國家統計局公布有關年度數據整理。“——”表示無數據。

2.2城鄉居民醫療保健消費支出情況

2.2.1 城鄉居民人均醫療保健消費支出情況圖2顯示，1993年-2013年中國城鄉居民人均醫療保健消費支出均逐年上升，其中城鎮居民明顯高于農村居民，且差距在長期處于拉大趨勢，短期有所縮小，但農村居民增速快于城鎮。

2.2.2 城鄉居民人均醫療保健消費支出占可支配或純收入比重 圖2顯示，城鎮居民人均醫療保健消費支出占可支配收入比重在1993年-2005年總體呈升高趨勢，2006年-2013年總體呈下降趨勢。而農村居民人均醫療保健消費支出占純收入的比重在1993年-2013年總體呈升高趨勢，且從2007年起一直高于城鎮居民人均醫療保健消費支出占可支配收入的比重，二者差距還有拉大趨勢。

2.2.3 城鄉居民人均醫療保健消費支出占現金消費支出比重從圖2可見，城鎮居民人均醫療保健消費支出占現金消費支出比重在1993年-2005年總體呈升高趨勢，2006年-2013年總體呈下降趨勢。而農村居民人均醫療保健消費支出占現金消費支出比重在1993年-2013年總體呈升高趨勢，二者差距有拉大趨勢。

3　討論與建議

衛生總費用反映一個國家或地區在一定時期內(通常是一年)全社會用于醫療衛生服務所消耗的資金總額。就我國情況而言，首先，我國衛生總費用增速較快。1978年-2013年我國衛生總費用年均增長速度為17.55%，增速遠超我國GDP增速；其次，我國衛生總費用占GDP比重較低。據世界銀行統計，2013年中國醫療衛生總支出占GDP百分比為5.6%，在全球188個國家中由高到低排序位列第118位[1]。第三，我國人均醫療衛生支出較低。據世界銀行統計，2013年中國人均醫療衛生支出(現價美元)為367美元，在全球188個國家中由高到低排序位列第95位[2]。因此，雖然我國衛生總費用增速較快，但仍有提升空間。

圖1　1978年-2013年中國衛生總費用的三類構成部分比重變化

圖2　1993年-2013年中國城鄉居民醫療保健消費支出情況

盡管我國衛生總費用仍有較大增長空間，但是衛生總費用結構是否合理關系到衛生資金的籌集、分配和使用效果，關系健康公平性。衛生總費用由政府衛生支出、社會衛生支出和個人衛生支出三部分構成，在衛生總費用持續增加過程中，政府和社會應該增加衛生支出，而個人衛生支出應控制在居民可以承受的合理空間。而我國的情況是：1978年-2013年我國政府衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出均較快增長，但個人現金衛生支出增速明顯高于政府衛生支出和社會衛生支出。主要由三方面原因造成：一是我國基本醫療保險全民覆蓋時間較短，且保障水平較低；二是1985年開始的醫療市場化改革政策導致醫療費用過快增長；三是由于老齡化、城鎮化、環境污染等綜合因素影響，我國居民患病率持續上升，醫療衛生服務需求快速增加。

研究發現，政府衛生支出對于居民健康水平是具有顯著的正向影響[3]。然而，諸多研究認為，中國政府衛生支出水平較低，應加大投入力度[4-5]。本研究結果顯示，個人現金衛生支出平均增速高于政府和社會衛生支出增速，特別是政府衛生支出與個人現金衛生支出存在反向關系，與祁華金等[6]研究結果一致。這提示要減輕居民個人衛生保健負擔，應加大政府衛生投入力度。另外，從城鄉居民醫療保健消費支出情況看，雖然城鎮居民人均醫療保健消費支出一直高于農村居民，但農村增速較快，且從城鄉居民人均醫療保健消費支出占收入和現金消費支出比重看，農村居民衛生保健負擔壓力更大，且這種差距有拉大趨勢。這種情況提示，一方面要提高農村居民收入，縮小城鄉差距，提高農村居民支付能力；另一方面，在加大政府衛生投入的同時，應向農村居民傾斜，以促進城鄉衛生保健公平。而有關研究從不同的視野均證實了這點[7-9]。

總之，從我國城鄉居民衛生保健負擔回顧性分析看，在衛生總費用快速增長的過程中，居民個人現金衛生支出較高，這在一定程度上影響了居民衛生保健獲得的可及性。同時，相比較而言，農村居民衛生保健支出負擔更重，加劇了不同收入群體間獲得衛生保健服務的不公平性。未來5年是全面建成小康社會的關鍵時期，是實現醫改總體目標的收官階段，更是打造健康中國的攻堅時期，主要建議如下：一是未來我國政府應堅定不移地增加對衛生事業的投入，并綜合施策，除繼續提高城鄉居民基本醫療保險水平外，還應增加公共衛生投入，提升疾病預防控制水平，提高居民健康水平，減少居民客觀醫療服務需求。同時，適當增加對公立醫院的投入，轉換公立醫院目前贏利性運行機制，以控制醫療費用的過快增長。二是未來我國衛生事業改革與發展目標或醫改目標應該以“健康目標”為核心，政策設計、資金投入、人員配備等都應圍繞這個核心目標設定。三是立足于我國仍處于發展中階段，衛生資源和投入相對有限，如何圍繞“健康目標”，充分發揮存量衛生資源作用，如何充分發揮衛生系統以外相關部門作用，值得深入研究。圍繞“健康目標”，政府主導，構建衛生系統內外大協作機制可能是我國政府利用有限資源實現最大化健康產出的科學選擇。當然，這需要政府在體制、機制等方面予以支撐。四是城鄉居民間收入差距、衛生保健支出差異、各自承受能力等值得關注。政府應設計差異化政策，促進不同經濟水平居民間健康公平。

[1]http://data.worldbank.org.cn/indicator/SH.XPD.TOTL.ZS order=wbapi_data_value_2013+wbapi_data_value+wbapi_data_value-last&sort=desc[EB/OL].2013.

[2]http://data.worldbank.org.cn/indicator/SH.XPD.PCAP order=wbapi_data_value_2013+wbapi_data_value+wbapi_data_value-last&sort=desc[EB/OL].2013.

[3]董倩.政府衛生支出對居民健康水平的影響[J].當代經濟,2014(8):4-5.

[4]羅艷虹,丁蕾,余紅梅,等. 政府預算、社會及個人現金衛生支出增長率的動態關系研究[J].中國衛生統計,2012,29(2):168-174.

[5]郭斌,程懷志,劉艷瑞.我國居民個人衛生支出及其比重變化趨勢研究[J].醫學與社會,2014,27(6):46-54.

[6]祁華金,徐凌忠,周成超,等.基于誤差修正模型的個人衛生支出與政府、社會衛生支出動態關系研究[J].中國衛生統計,2013,30 (4):559-562.

[7]趙雷.我國政府衛生支出的國際比較及對城鄉居民醫療費用的影響[J].中國衛生政策研究,2011,4(2):63-70.

[8]高建民,沈遲,盧麗,等. 2007-2012年陜西省居民個人現金衛生支出變化情況研究[J].中國衛生經濟,2014,33(12):55-58.

[9]劉呂吉,李橋.政府衛生支出城市偏向與中國城鄉收入差距[J].貴州財經大學學報,2015,1:99-108.

通信作者：

高建民：西安交通大學公共政策與管理學院教授

E-mail：bjsdf@126.com

修回日期：2015-08-18

責任編輯：劉蘭輝

Retrospective Analysis of Health Care Burden among Residents in China/

DENG Feng,LV Juhong,GAO Jianmin.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):114-116,120

ObjectiveTo retrospectively analyze the health care burden of urban and rural residents in China to provide reference for improvement of health care policies.MethodData analysis and literature review methods were used. ResultDuring 1978 to 2013, China total health expenditure grew by an average rate of 17.55%. The average growth rate of personal health expenditure was 19.27%, which was higher than the government and social health expenditure. Personal health expenditure and growth rate had negatively correlation with absolute value of government health expenditure. The gap between urban and rural residents in health care cash consumption showed an overall trend of widening; and the rural residents faced greater pressure of expensive medication.ConclusionThe government should increase health investment, optimize the expenditure structure, providing privilege for rural residents, so as to promote the equitable health.

China; Urban and Rural Residents; Health Care Burden; Retrospective Analysis

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.35

美國中華醫學基金會(CMB)項目資助(G09-986)

高建民

2015-07-13

鄧峰1呂菊紅2高建民3*

1寶雞市疾病預防控制中心陜西寶雞721006

2寶雞市中心醫院陜西寶雞721008

3西安交通大學公共政策與管理學院陜西西安710049