利用護理工時進行病房分類管理*

◆梁雁芳　梁業(yè)梅

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利用護理工時進行病房分類管理*

◆梁雁芳梁業(yè)梅

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)計算普通病區(qū)的工作量(工時)，建立基于HIS系統(tǒng)的護理工作量數(shù)據(jù)庫，探討病房分類方法。根據(jù)各病房每床日平均工時將病房分成A、B、C、D四類，根據(jù)病房不同類別進行護理人力資源和績效管理。績效管理更加合理，護理人力資源得到充分利用，調(diào)動了護士工作積極性。

醫(yī)院；信息系統(tǒng)；工作量；病房分類；人力資源

First-author's address Yulin First People’s Hospital, Yulin, Guangxi, 537000, China

廣西玉林市第一人民醫(yī)院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，共有病房32個，護士數(shù)量831人，由于各專科收治病種不同，患者病情不一，患者對護理需求差異明顯，護士承擔的護理風險、技術難度、勞動強度也千差萬別。該院基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System ,HIS)開發(fā)了護理工作量數(shù)據(jù)庫，并以護理工時為依據(jù)進行病房分類和管理，為人力調(diào)配和護士綜合素質(zhì)考核管理提供了依據(jù)。

1　主要做法

1.1 基于HIS的工時數(shù)據(jù)庫

1.1.1標準護理工時制訂從該院信息系統(tǒng)篩選出護理操作項目共28項，采取文獻回顧法、檢索法和工時測算法[1-5]制訂標準護理工時，見表1。

1.1.2護理工時與實際工作量一致性驗證[6]首先，從數(shù)據(jù)庫中提取2013年護理工時與實際工作量(住院患者人數(shù)、出院人數(shù)、入院人數(shù))進行多元回歸分析，方程檢驗和回歸數(shù)的P均小于0.01，有統(tǒng)計學意義；其次，組織專家用《護理工時與實際工作量一致性評議量表》進行兩輪評議，護理工時與實際相符率均大于85%，證實了護理工時可反映實際工作量。

1.1.3病房分類依據(jù) 以住院患者床日人均護理工時作為病房分類依據(jù)，住院患者床日人均護理工時=全年總工時/全年住院占床人數(shù)。住院患者床日人均護理工時越大，代表操作項目數(shù)量多/項目標準工時長，也說明了護理操作技術難度和風險高。護理部組織護理質(zhì)量管理委員會討論，以2013年住院床日平均護理工時為標準制定2014年分類病房。每床日工時大于8小時的病房列為A類病房，分別為新生兒科、ICU、神經(jīng)外科、兒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、產(chǎn)科、胸心外科等；將每床日工時在5小時～7.9小時的病房列為B類病房，分別是心血管內(nèi)科、肝膽外科、小兒外科、燒傷整形、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌等；將每床日工時在3.1小時～4.9小時的病房列為C類病房，分別為中醫(yī)科、干部病房、消化內(nèi)科、脊柱骨病、胃腸腺體、婦科、腫瘤科、骨傷手外等；將每床日工時在3小時以下的病房列為D類病房，分別為泌尿外科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉等。

表1護理標準工時

項目單位平均時間項目單位平均時間PICC沖管次0.16靜脈輸液組0.17PICC置管次0.96靜脈注射次0.12褥瘡護理天1.00輸血二組組0.30膀胱持續(xù)沖洗天0.53輸液二組組0.10…………靜脈輸血組0.83坐浴次0.08

圖1　2013年各病房護士日人均工時

圖2　2014年各病房護士日人均工時

1.2 病房分類管理

1.2.1護理人力基礎配置 每月初護理部分析全院上月護理工時，定出各病區(qū)的護士基數(shù)。計算公式：本月某病區(qū)護士數(shù)=上月某病區(qū)護理總工時/上月各病區(qū)護理總工時×各病區(qū)護士人數(shù)。同時，也考慮疾病季節(jié)變化和護理人員休假等因素，進行適當微調(diào)，得出本月應配置的護理人數(shù)。

1.2.2A類病房重點人力監(jiān)測 依據(jù)護理工時變化進行全院護理人力的彈性調(diào)配。以2013年分類病房工時占全院護理工時百分比為參考，A類病房占全院工時45%；且A類病房全部是危重患者多、工作量大、風險高的科室，每日工作量變化大。2014年全年從應急機動隊員中為A類病房臨時調(diào)增配109人次共1 613天，從A類病房臨時調(diào)配人員到其它病房50人次共86天。護理部直接調(diào)配人力保障了A類病房危重患者的護理需求，也避免了A類病房的人力浪費。

1.2.3 績效考核 該院績效考核小組考核科室，科室護士長考核護士。考核工具是平衡記分卡[7-9]，護理部將病房分類標準提供給醫(yī)院績效考核小組，在財務指標上加大了A類病房的權重系數(shù)。

1.2.4 將分類病房用于護理人員綜合素質(zhì)評分 在護士綜合素質(zhì)考核時，根據(jù)不同類別的病房賦予不同的權重，最后得出護士綜合素質(zhì)考核分。A類病房權重系數(shù)為1，B、C、D類病房權重系數(shù)依次為0.98、0.96、0.94 。即各病房護士用平衡記分卡4個維度考核標準分都是100分，不同類別病房的護士考核得分再乘以本病房的權重系數(shù)得出最終的考核分。

2　效果

2.1各病房護理人力調(diào)配均衡

用分類病房和每日人均工時進行護理人力的調(diào)配，除新生兒科外，其它病房的護士日人均工時見圖1和圖2。可見，2014年各病房調(diào)配護理人力比2013年均衡。

2.2護士對人力資源調(diào)配滿意度

通過網(wǎng)絡進行人力資源調(diào)配滿意度調(diào)查，護士對人力資源調(diào)配滿意度提高，結果見表2。

表22013年與2014年護士對護理部

人力資源調(diào)配滿意度比較

年度(年)調(diào)查人數(shù)(n)滿意度(%)201338088.6±1.26201438096.6±1.16u86.7P<0.01

3　討論

優(yōu)質(zhì)護理服務指導意見中提出實施護理部垂直管理。人力調(diào)配和績效管理一直是困擾管理者的問題，該院護理部采用月基礎人力配置、A類病房人力重點監(jiān)測和實時人力彈性調(diào)配等方式進行人力資源垂直管理，使護理人力資源得到充分使用。用工時量化護理工作量，按實時工時配置人力，彌補了科室之間人力不足與過剩并存等現(xiàn)象，有效維護了患者服務權益。在護理人力資源總數(shù)不變的情況下，護理部可靈活根據(jù)不同時段、不同季節(jié)以各類別病區(qū)實際工作量及患者需求特點進行靈活、動態(tài)的護理人力調(diào)配，使護理人力資源得到合理配置。

傳統(tǒng)的評優(yōu)方法比較模糊，僅有質(zhì)的比較，沒有量的差別。比如護士長評優(yōu)，護士長之間比較缺乏直觀、精確的結論，其評選結果不能客觀、真實地反映其工作業(yè)績。基于HIS的護理工時進行病房分類在年度護士長評優(yōu)考核時，除按常規(guī)對護士長個人進行綜合素質(zhì)考評外，按病房分類進行權重護士的臨床實踐積分，權衡護士綜合素質(zhì)，為評優(yōu)和勞務分配提供可靠的數(shù)據(jù)，體現(xiàn)了公平公正。

[1]顧慧琴,馮志仙,章梅云,等.根據(jù)

患者病情嚴重度及生活自理能力計算護理工作量[J].中華護理雜志,2013,48(3):224-227.

[2]宋春燕,黃菊香,趙光紅.某三級甲等綜合醫(yī)院基礎護理操作項目工時測量再探討[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(24):224-227.

[3]田金萍,顧則娟,王榮,等.內(nèi)科護理工作項目量化考核分值的建立[J].中國護理管理, 2012,12(7):27-29.

[4]鮑鳳香,馬靚.護理績效考核信息系統(tǒng)的研發(fā)與應用[J].中華護理雜志,2013,48(6):518-519.

[5]范玲,邢琳琳，王蕾.基于患者需求的護理工時測定初探[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013, 29(5):395-396.

[6]梁業(yè)梅,梁雁芳.護理工時與實際工作量一致性分析[J].廣西醫(yī)學,2015,37(7):1033-1034.

[7]朱新青，陳照坤，梁雁芳.平衡記分卡在護理人員績效考評中應用[J].中國護理管理, 2008, 8(1):62-63.

[8]劉瑞敏,賀延平,徐勁松，等.平衡記分卡在臨床科室績效考核指標體系中的應用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2012，19(6):78-79.

[9]王曉燕,楊文華,余麗君，等.基于崗位管理的績效分配模式探索[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2014，21(6):78-79.

修回日期：2015-08-28

責任編輯：張盼盼

Ward Classification Management According to Nursing Working Hours/

LIANG Yanfang,LIANG Yemei.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):79-81

The workload (working hours) of general wards was calculated by hospital information system, and the HIS-based nursing workload database was established to explore the ward classification method. Wards were classified into A, B, C, and D four categories according to daily average working hours per ward, and nursing human resources and performance management were performed according to different ward categories. Performance management is more reasonable, which fully utilizes nursing human resources and mobilizes the enthusiasm of nurses.

Hospital; Information System; Workload; Ward Classification; Human Resource

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.24

本研究為玉林市科研與技術開發(fā)計劃項目(項目合同號：玉市科攻13070040)

梁雁芳：廣西玉林市第一人民醫(yī)院護理部主任

E-mail：liangyf2888@163.com

2015-08-03

梁雁芳梁業(yè)梅

廣西玉林市第一人民醫(yī)院廣西玉林537000