中醫臨床護理路徑在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中的應用*

◆韓　琳　張永梅　李　娜　劉　慧　劉　婕　陳飛娟

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中醫臨床護理路徑在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中的應用*

◆韓琳張永梅李娜劉慧劉婕陳飛娟

目的探討中醫臨床護理路徑在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中的應用效果。 方法將60例擇期行腹腔鏡胃癌根治術患者隨機分為對照組和觀察組,各30例，對照組實施常規護理，觀察組采用中醫臨床護理路徑，比較兩組患者住院時間、住院費用、滿意度以及術后肛門排氣時間、下床活動時間及拔除胃管時間的差異。結果觀察組較對照組住院時間縮短，住院費用減少，護理滿意度明顯提高，觀察組術后肛門排氣時間，下床活動時間及拔除胃管時間均短于對照組，差異均有顯著性意義(P<0.05)。結論對腹腔鏡胃癌根治術患者在圍手術期應用中醫臨床護理路徑，不僅可以降低住院費用及時間，提高患者滿意度，而且體現了中醫護理特色，是一種值得推廣的護理管理模式。

中醫特色護理；腹腔鏡胃癌根治術；臨床路徑；圍手術期

First-author's addressAffiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang, Shaanxi, 712000, China

中醫臨床護理路徑作為一種質量效益型護理管理模式，不僅體現了中醫整體觀和辨證施護的中醫護理理念，而且也滿足了民眾對醫療方式“好、快、廉、便”的服務需求[1]。胃癌作為常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率有不斷上升趨勢，陜西中醫學院附屬醫院腫瘤外科在中醫護理理念的指導下，將中醫臨床護理路徑應用于腹腔鏡胃癌根治術患者的圍手術期，通過辯證施護和傳統中醫護理技術的應用，形成了護患雙方主動護理與主動參與相結合的護理模式。護理服務具有連續性、協調性、持續改進性等特點[2]，取得了較好的護理效果，現報道如下。

表1腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中醫臨床護理路徑表

適用對象：胃癌(西醫診斷TCD-10:C16；中醫診斷TCD：BNA000)

患者姓名： _______性別： _______ 年齡： _______ 住院號：_______

住院時間： ___年 ____月___日 出院時間： ____年____月____日

標準住院日≤21天 實際住院日： ______________天

時間主要護理工作病情變異記錄責任護士簽名主班護士簽名入院至術前2d□責任護士通過中醫四診和護理辨證分型,完成入院護理評估單□生活起居指導及情志調護□耳穴埋籽安神、中藥足浴促睡眠□飲食調護以補充營養扶持正氣為主,改善患者營養狀況□指導呼吸功能訓練□無□有原因:1.2.術前1d□穴位按摩百會、合谷(雙)、內關(雙)等穴安神靜志□遵醫囑完成各項術前準備工作□無□有原因:1.2.手術日□疏導情緒,與手術室護士做好患者有關事宜的交接□遵醫囑完成其它治療□術中注意保溫,沖洗液、輸液等預熱□無□有原因:1.2.手術后1～3d□創造良好的術后休息環境,空氣清新流通□遵醫囑嚴密觀察病情并做好記錄□各種導管護理□內關穴按摩,配合深呼吸減輕惡心癥狀□艾灸雙側足三里促進腸蠕動□遵醫囑完成其它治療□及時評價效果并跟進護理路徑措施□無□有原因:1.2.術后4d至出院□觀察病情變化并做好記錄□按照中醫辯證分型指導飲食:(1)脾氣虛證:膳食以補中健脾為主;(2)濕熱蘊結:飲食宜清淡易于消化吸收為主;(3)氣滯血瘀:清淡軟食少渣少油,多食粥湯補充津液;(4)肝胃不和:膳食以疏肝和胃為主;(5)氣血兩虛:膳食以補氣養血、滋補食品為主。□情志方面強調以情志相勝的方法緩解患者不良心理情緒□足底涌泉穴保健按摩,以調和臟腑、益氣活血□鼓勵患者循序漸進活動,練習八段錦以疏通經絡、消結化瘀□完成出院指導,并發放護理滿意度調查表□無□有原因:1.2.

護理路徑有無改進意見：護士長簽字：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腫瘤外科2014年7月-2015年6月行腹腔鏡胃癌根治術患者。入選標準：(1)術前經病理學檢查明確為原發性胃癌診斷；(2)年齡在18～65歲；(3)腫瘤未遠處轉移或全身轉移，患者未出現惡液質；(4)自愿參與本研究。排除標準：(1)合并心、腦、腎臟系統的嚴重疾病患者和精神病患者；(2)既往有嚴重胃腸道疾病史；(3)術后出現嚴重并發癥或因各種原因需行二次手術患者；(4)同時參加其它臨床試驗或正在接受與試驗相類似的治療。本研究共入選有效病例60例，觀察組和對照組各30例。觀察組中男性17例、女性13例，平均年齡58.17±6.51歲；文化程度：小學3例、初中9例、高中或中專15例、大專或本科3例。兩組年齡、性別、文化程度、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者的病例診療方案相同。對照組采用胃癌根治術常規護理措施，包括密切觀察生命體征、禁食、補液、抗感染、糾正電解質紊亂和酸堿失衡、營養支持、各種導管護理等。觀察組在常規護理的基礎上，實施中醫臨床護理路徑，按照路徑內容，及時向患者解釋中醫護理路徑程序、注意事項，取得患者支持和配合，見表1。

評價指標 ：(1)患者術后肛門首次排氣時間、下床活動時間及胃管拔除時間；(2)住院時間及費用；(3)滿意度調查。患者出院時發放滿意度調查表，主要針對護理質量、健康教育、護患關系、護理態度及專業素質5項內容進行判定(每項20分，總分100分)，80分以上為非常滿意、60分以上為滿意、60分以下為不滿意。滿意度=(非常滿意人數+滿意人數)/總人數×100%。

1.3統計學方法

2　結果

觀察組較對照組住院時間縮短、住院費用減少，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.01)，見表2。觀察組患者術后肛門首次排氣時間、下床活動時間、胃管拔除時間均短于對照組，差異均有顯著性意義(P<0.05)，見表3。兩組患者對護理工作滿意度比較，觀察組護理滿意度高達100%顯著高于對照組的86.67%，見表4。

3　分析與討論

腹腔鏡胃癌根治術圍手術期采用中醫臨床護理路徑，能有效減少患者住院時間及費用。護理路徑是由主管醫生和護士等共同制定，針對某種已確診疾病實施的一系列護理工作計劃。護理路徑按照患者從入院到出院整個住院過程設計成表格，將各項中醫護理措施標準化，操作流程化，減少了不確定因素的影響，優化了患者治療措施。中醫護理路徑貫徹了中醫整體觀的原則，把各種護理措施有機地綜合起來，相互協同作用，充分發揮中醫藥特色優勢，增強了護理效果。同時讓患者及家屬了解治療護理全過程，強化了自主護理意識，提高了護理效率。由表2可知，實施中醫臨床護理路徑后，患者的住院時間及住院費用明顯降低。

類組別n住院時間(d)住院費用(萬元)對照組3017.14±4.623.78±1.46觀察組3014.43±3.602.45±1.15t/X23.03404.6926P<0.01<0.01

觀察指標對照組觀察組P肛門首次排氣時間(d)4.5±0.71.6±0.5<0.05術后下床活動時間(d)3.4±0.90.7±0.6<0.05拔除胃管時間(d)3.3±1.01.8±1.7<0.05

表4兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

組別n非常滿意滿意不滿意對照組3021(70.00)5(16.67)4(13.33)觀察組3028(93.33)2(6.67)0(0.00)P<0.05<0.05<0.05

中醫護理路徑中優化組合中醫護理技術有效提高了胃癌術后胃腸功能的恢復。胃癌術后，由于內臟受到一定刺激容易產生腸胃等部分內臟功能紊亂，而腸蠕動功能的恢復是保證胃癌手術成功的重要環節。中醫護理路徑鮮明的特點是倡導整體化護理、辯證施護，充分發揮中醫情志護理和飲食調護的優勢。對圍手術期患者以整體的理念，從術前、術中及術后恢復全程給予無縫隙護理。中醫情志護理貫穿于患者整體護理之中，通過情志相勝[5]的方法治療患者的不良心理情緒，入院后給予耳穴埋籽安神、中藥失眠方浴足，術前1天再增加百會、合谷、內關等穴位的按摩，達到安神靜志，促進睡眠的作用。從而使患者心境坦然，精神愉快，氣血調和，以最佳狀態接受治療。

在圍手術期的不同階段，患者的辨證分型會隨之發生變化，術前以實證為主，術后以虛證為主[4]，在護理層面主要體現在對患者術后進行科學的飲食指導上。根據胃癌患者術后證型不同辨證施食，如虛證應補益，實證宜疏利，寒證宜溫熱，熱證宜寒涼，飲食調護得當，才可以縮短療程，提高療效，促進患者康復。

中醫臨床護理路徑的實施提高了患者對護理服務的滿意度。中醫護理路徑使護理工作更加具體化，克服了以往工作的盲目性、隨機性。患者及家屬參與到治療及護理當中，最大限度滿足了患者的需求和愿望，又增加了護患之間的交流和溝通。特別是在住院期間，情志護理貫穿始末，飲食調護因人而異，中醫護理技術適時參與其中，操作簡便、安全可行、節時低耗、無痛苦。讓患者享受到了護理人員的熱情服務及耐心細致的健康教育，護患關系趨于良好，從而提高了患者對護理服務的滿意度，由表4可知觀察組中滿意人數高于對照組。

綜上所述，中醫臨床護理路徑是一種高效、科學、經濟的全新護理模式，是最近幾年才逐漸發展起來。研究發現，中醫臨床護理路徑還沒有引起各方足夠重視，需要加強對相關管理人員和醫護人員的宣傳教育[5]，使其明白中醫臨床護理路徑可有效提高護理工作的效率和質量，改善護患關系，體現護士職業價值，避免醫療資源的過度浪費，最終促進醫院發展。

[1]鐘萍.圍手術期中醫臨床護理路徑的思路探析[J].河北中醫，2014,36(5)：770-771.

[2]趙萍，王理瑛，劉暢，等.肝包蟲病臨床護理路徑應用效果評價[J].中國衛生質量管理，2013,20(5)：44-46.

[3]閆少校，郎俊蓮.“情志相勝”心理治療的特點及改進探討[J].國際中醫中藥雜志，2012,34(5)：429-431.

[4]江影，蔣萌.健脾養胃法在胃癌化療中的應用[J].國際中醫中藥雜志，2011,33(3)：267-269.

[5]鄭思偉，王志偉.基于TOPSIS法的同病種中西醫臨床路徑實施效果評價[J].中國衛生質量管理，2015,22(1)：29-32.

修回日期：2015-10-10

責任編輯：張盼盼

Application of Traditional Chinese Medicine Based Clinical Nursing Pathway in Peri-Operational Stage in Laparoscopic Gastric Cancer Surgery/

HAN Lin,ZHANG Yongmei,LI Na,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):73-75

ObjectiveTo investigate the effect of clinical nursing pathway in peri-operational stage in laparoscopic gastric cancer surgery.MethodA total of 60 patients were randomly divided into experimental group and control group with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing, and the experimental group received Traditional Chinese Medicine based clinical nursing pathway. The patients’ length of stay, expenses, satisfaction, post-operational exhaust time, off-bed exercise time and the time for removing gastric pipe were compared between the two groups. ResultThe patients’ length of stay, expenses, satisfaction in the experimental group was significantly better than those in the control group. Furthermore, the experimental group had shorter post-operational exhaust time, time for off-bed exercise and removing gastric pipe than those in the control group (P< 0.05).ConclusionThe application of Traditional Chinese Medicine based clinical nursing pathway in peri-operational stage in laparoscopic gastric cancer surgery can not only reduce the length of stay and expenses, improve patients’ satisfaction, but also show characteristics of Traditional Chinese Medicine based nursing, which is a Traditional Chinese Medicine based nursing management pattern being worthy of promotion.

Distinctive Nursing Based on Traditional Chinese Medicine; Laparoscopic Gastric Cancer Eradication Surgery; Clinical Pathway; Peri-Operational Stage

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.22

陜西中醫藥大學附屬醫院院內課題(2014-54)

韓琳：陜西中醫藥大學附屬醫院副主任醫師

E-mail：786894316@qq.com

2015-08-06

韓琳張永梅李娜劉慧劉婕陳飛娟

陜西中醫藥大學附屬醫院陜西咸陽712000