晚期卵巢癌患者中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究

王冬梅，楊格娟，王　瑩，美克熱阿依，龐　瑞

(1. 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011)

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晚期卵巢癌患者中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究

王冬梅1，2，楊格娟1，王瑩1，美克熱阿依1，龐瑞1

(1. 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011)

目的研究晚期卵巢癌患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點，從而分析晚期卵巢癌患者中醫(yī)體質(zhì)特征及其與中醫(yī)證型的相關(guān)性。方法通過問卷調(diào)查法對晚期卵巢癌患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判別分析，并對晚期卵巢癌患者中醫(yī)體質(zhì)類型和中醫(yī)證型進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果84例晚期卵巢癌患者中，陽虛質(zhì)26例(31.0%)，血瘀質(zhì)23例(27.4%)、氣虛質(zhì)12例(14.3%)、氣郁質(zhì)8例(9.5%)、痰濕質(zhì)8例(9.5%)和陰虛質(zhì)7例(8.3%)。氣郁質(zhì)與和血瘀質(zhì)與氣滯血瘀型呈顯著性正相關(guān)(P<0.05)，陽虛質(zhì)與氣滯血瘀型呈正相關(guān)(P<0.05)；痰濕質(zhì)與痰濕凝聚型呈顯著性正相關(guān)(P<0.05)，氣虛質(zhì)與痰濕凝聚型呈正相關(guān)(P<0.05)；陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)與氣血虧虛型呈顯著性正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論晚期卵巢癌患者中醫(yī)體質(zhì)類型多為陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)。氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)和陽虛質(zhì)與氣滯血瘀型呈正相關(guān)，痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)與痰濕凝聚型呈正相關(guān)，陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)與氣血虧虛型呈正相關(guān)。

卵巢癌；中醫(yī)體質(zhì)；中醫(yī)證型；相關(guān)性

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，病死率居婦科常見惡性腫瘤之首[1]。卵巢深居盆腔之中，一旦發(fā)生惡性腫瘤，癥狀十分隱蔽，當(dāng)患者出現(xiàn)不適就診時，絕大多數(shù)病變已進(jìn)入晚期。從近幾年來報道中醫(yī)藥治療晚期卵巢癌術(shù)后的療效來看，其病灶穩(wěn)定率、中位生存期均高于同期化療對照組[2]。晚期卵巢癌病情復(fù)雜，癌腫發(fā)展迅速,且患者存在體質(zhì)差異，表現(xiàn)出同病異癥，為辨證論治增加難度。而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說涵蓋了遺傳特征、心理因素、臟器功能等諸多方面[3]。因此，從中醫(yī)體質(zhì)特征上尋找規(guī)律，可為晚期卵巢癌的中醫(yī)藥辨證治療提供一定的理論依據(jù)。本研究對2014年1—12月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的84例晚期卵巢癌患者進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)證型辨證，分析晚期卵巢癌患者中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型的關(guān)系，為從辨證-辨體-辨病角度預(yù)防和治療晚期卵巢癌提供依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1—12月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的晚期卵巢癌患者84例，其中氣滯血瘀型30例，痰濕凝聚型23例，氣血虧虛型31例。年齡23～78(49.75±10.10)歲；其中<40歲13例，40～60歲57例，>60歲14例；漢族60例，維族24例；卵巢癌分期：Ⅲ期63例，Ⅳ期21例。所有病例在年齡、族別及分型上均衡可比(P均>0.05)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)病理證實診斷為卵巢癌，按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2012的標(biāo)準(zhǔn)，診斷為Ⅲ～Ⅳ期的卵巢癌為晚期卵巢癌。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)》[4]中卵巢癌中醫(yī)辨證分型作為辨證標(biāo)準(zhǔn)。①氣滯血瘀型：少腹包塊，堅硬固定，腹脹痛或刺痛，夜晚痛甚，面色無華，肌膚甲錯，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗有瘀斑、瘀點，脈細(xì)澀或弦細(xì)。②痰濕凝聚型：少腹脹滿膨隆，或可觸及包塊，口渴少飲，面虛水腫，身倦無力，溲黃便干，舌質(zhì)暗淡或紅，舌苔白膩，脈滑。③氣血虧虛型：腹痛綿綿，或有少腹包塊，伴消瘦乏力，面白神倦，心悸氣短，動則汗出，納呆，口干不多飲，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)弱，虛大無根。對入選的晚期卵巢癌病例，據(jù)以上主證由兩位中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中級以上職稱醫(yī)師進(jìn)行分型。中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)(ZZYXH/T157-2009)，將體質(zhì)分為9種基本體質(zhì)類型，即：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證符合上述中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡30～85歲；③無嚴(yán)重心、肝、腎功能損害；④預(yù)計生存期在2個月以上；⑤自愿參加本研究，依從性好，可隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等干擾觀察的患者；③精神障礙疾病者；④合并有活動性結(jié)核及其他嚴(yán)重感染性疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥由于主觀或客觀原因造成資料不全影響結(jié)果判斷者；⑦不愿意合作者及合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。

1.2調(diào)查方法對知情同意的確診患者發(fā)放并填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》。調(diào)查對象在具有中醫(yī)本科以上教育背景的調(diào)查員的協(xié)助下，自己填寫問卷，或者由調(diào)查人員逐條詢問填寫，并根據(jù)問卷內(nèi)容按照標(biāo)準(zhǔn)計算得分[5]，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)診斷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。采用Spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1晚期卵巢癌中醫(yī)辨證分型晚期卵巢癌患者中醫(yī)辨證以氣血虧虛型和氣滯血瘀型占較大比重，分別達(dá)到36.9%和35.7%；痰濕結(jié)聚證為27.4%。

2.2晚期卵巢癌中醫(yī)體質(zhì)類型分布84例病例共6種體質(zhì)類型，即陽虛質(zhì)，血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)，未發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。其中陽虛質(zhì)26例(31.0%)，血瘀質(zhì)23例(27.4%)、氣虛質(zhì)12例(14.3%)、氣郁質(zhì)8例(9.5%)、痰濕質(zhì)8例(9.5%)和陰虛質(zhì)7例(8.3%)。

2.3晚期卵巢癌患者中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證候的關(guān)系晚期卵巢癌患者體質(zhì)類型與證型的相關(guān)性分析表明：氣郁質(zhì)與瘀血質(zhì)與氣滯血瘀型呈極顯著正相關(guān)(P均<0.05)，陽虛質(zhì)與氣滯血瘀型呈顯著正相關(guān)(P<0.05)；痰濕質(zhì)與痰濕凝聚型呈極顯著正相關(guān)(P<0.05)，氣虛質(zhì)與痰濕凝聚型呈顯著正相關(guān)(P<0.05)；陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)與氣血虧虛型呈極顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1　晚期卵巢癌患者中醫(yī)體質(zhì)類型與證型的相關(guān)性分析(r)

注：空格相中為本體質(zhì)類型中未見此證型。

3　討　　論

卵巢癌患者的中醫(yī)體質(zhì)是人體內(nèi)在的臟腑陰陽氣血之偏差和功能代謝之差異的反映，代表了卵巢癌患者個體的整體特征，同時決定著其發(fā)病的易感性和傾向性，在相當(dāng)程度上影響卵巢癌的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。

卵巢癌在中醫(yī)中屬“積”“癥瘕”“腹痛”的范疇。卵巢癌發(fā)生發(fā)展是一個正虛邪實的過程，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于臟腑、氣血功能失調(diào)或臟腑虛損、正氣內(nèi)虛，痰、濕、瘀、熱、毒之邪單獨或交織，蘊積瘀胞脈、胞絡(luò)之中，日久而成癥瘕[6]。 有醫(yī)家提出“腎陽虛衰、血瘀于胞”是導(dǎo)致卵巢癌發(fā)生的主要病因病機[7]。樸炳奎認(rèn)為卵巢癌的發(fā)生與“正氣虧虛”“肝脾腎三臟功能失調(diào)”“沖任損傷”及“痰瘀癌毒蘊結(jié)” 有關(guān)[8]。正如《醫(yī)宗必讀·積聚篇》所言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之。”本研究結(jié)果顯示，晚期卵巢癌的中醫(yī)體質(zhì)多為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)，達(dá)到72.7%。因此，從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度入手，與上述醫(yī)家對卵巢癌病因病機的認(rèn)識是吻合的。這為卵巢癌的防治從中醫(yī)體質(zhì)角度提供了依據(jù)。

正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干……邪之所湊，其氣必虛”“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之，久治不除也”“壯人無積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積” “正虛則為巖”。腫瘤疾病的發(fā)生多源于機體免疫功能失調(diào)，正氣虧虛而生癌瘤。卵巢腫瘤隱藏于盆腔，確診時往往已積聚日久，損傷元氣，且經(jīng)手術(shù)及化療，正氣損傷愈甚。年齡大的患者，正氣虧虛較甚，預(yù)后不佳。本研究發(fā)現(xiàn)：陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)在晚期卵巢癌患者中所占比例最大，這與中醫(yī)理論對卵巢癌病因病機的認(rèn)識是相一致的。

卵巢癌的中醫(yī)體質(zhì)與證型的相關(guān)性研究說明：氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)和陽虛質(zhì)與氣滯血瘀型呈正相關(guān)，痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)與痰濕凝聚型呈正相關(guān)，陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)與氣血虧虛型呈正相關(guān)。同時，氣滯血瘀型患者中多為血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和陽虛質(zhì)；痰濕凝聚型患者中多為痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)；氣血虧虛型患者中多為陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)，不但體現(xiàn)了中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)的密切相關(guān)性，同時也說明了中醫(yī)體質(zhì)對中醫(yī)證候的影響。

本研究樣本量相對較少，希望今后能繼續(xù)增加病例數(shù)，針對不同分期、病理類型，采用辨體-辨證-辨病相結(jié)合的方法，從而為卵巢癌中醫(yī)治療打下堅實的基礎(chǔ)。

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龐瑞，E-mail：394054338@qq.com

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院科研啟動基金項目(腫2014-14)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.014

R737.31

B

1008-8849(2016)17-1866-02

2015-12-30