預注右美托咪定復合靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼對靜脈全身麻醉效果的影響

李明良,鄧　軍,左朝暉,韋　克

(右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000)

?

麻醉

預注右美托咪定復合靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼對靜脈全身麻醉效果的影響

李明良,鄧軍,左朝暉,韋克

(右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000)

目的觀察預注右美托咪定復合靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼對患者麻醉效果的影響。方法將擇期腹腔手術的116例患者隨機分為2組，研究組58例麻醉誘導前給予右美托咪定負荷劑量(0.5 μg/kg，10 min內泵完)泵入后以0.5 μg/(kg·h)維持至術畢前10 min，對照組58例給予等量生理鹽水，2組麻醉誘導均使用丙泊酚和瑞芬太尼。分別于入室時(基礎值，t0)、泵入負荷劑量完成即刻(t1)、氣管插管時(t2)、切皮時(t3)、拔管時(t4)記錄MAP、HR、丙泊酚與瑞芬太尼用量、呼之睜眼時間、自主呼吸恢復時間和拔管時間，并評估2組患者拔管后15 min時的Ramsay評分與VAS評分。結果與對照組比較，研究組t1～t4時MAP、HR均明顯降低(P均<0.05)，丙泊酚與瑞芬太尼用量明顯減少(P<0.05)；拔管后15 min時研究組Ramsay評分明顯高于對照組(P<0.05)，而VAS評分則明顯低于對照組(P<0.05)，自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間2組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。結論麻醉誘導前預注右美托咪定有利于維持麻醉誘導和氣管插管、拔管期血流動力學穩定，并減少麻醉藥的用量，提高術后鎮痛鎮靜效果。

右美托咪定；預注；擇期腹腔手術；麻醉效果

對于需要施行全麻手術的患者來說，術中維持良好的血流動力學和鎮靜深度對于手術順利完成以及患者預后都具有非常重要的意義，因此如何選擇合適的麻醉藥物和合理的麻醉方式受到人們廣泛關注[1]。右美托咪定是一種新型高效的、高選擇性的α2腎上腺受體激動劑，主要作用于腦及脊髓的α2腎上腺能受體后發揮其抑制交感神經及鎮靜鎮痛、抗焦慮作用，在麻醉誘導和維持方面具有其他藥物無可比擬的優勢[2]。本研究擬評價預先輸注右美托咪定復合靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼在行腹腔手術患者中的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年1—12月和2015年1—6月在右江民族醫學院附屬醫院行擇期腹腔手術的患者共116例，麻醉分級(ASA)為Ⅰ或Ⅱ級，均排除有嚴重心肺或肝腎功能不全、有精神或神經系統疾病史、過度肥胖、嚴重內分泌或代謝性疾病、妊娠或哺乳期婦女以及對本研究藥物過敏等情況者。按隨機數字表法將患者分為2組：研究組58例，男38例，女20例；年齡37～66(50.2±6.4)歲；體質量(53.5±8.2)kg；手術時間(192.4±21.8)min。對照組58例，男40例，女18例；年齡39～65(51.1±5.8)歲；體質量(52.9±7.6)kg；手術時間(195.6±23.7)min。2組資料具有均衡性。

1.2麻醉方法2組術前均常規禁飲禁食。入室后常規開放靜脈通路、輸注乳酸鈉林格液(6 mL/kg)，采用邁瑞Beneview T8 型號多功能監護儀常規連續檢測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度[Sp(O2)]、心電圖(ECG)等；腦電雙頻指數(BIS)采用 Aspect 6000型腦電雙頻譜檢測儀進行連續監測，將BIS值40～60視為麻醉狀態即意識消失。麻醉誘導前15 min研究組給予右美托咪定負荷劑量0.5 μg/kg持續泵入，10 min內泵入完成，之后以0.5 μg/(kg·h)維持至術畢前10 min；對照組則按相同方法給予相等劑量的生理鹽水。麻醉誘導使用丙泊酚3.0～3.5 μg/mL、芬太尼3 μg/kg及維庫溴銨0.1 mg/kg靶控輸注，氣管插管成功后連接麻醉呼吸機行機械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓[pET(CO2)]在4.67～5.99 kPa。術中麻醉維持以靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼，維庫溴銨間斷靜注維持肌松，根據患者麻醉效果適當調整丙泊酚和瑞芬太尼劑量。必要時使用多巴胺調節血壓以及艾司洛爾或阿托品調節心率。

1.3觀察指標分別觀察和記錄入室時(t0)、泵入負荷劑量右美托咪定或生理鹽水完成即刻(t1)、氣管插管時(t2)、切皮時(t3)、拔管時(t4)的MAP、HR。同時記錄患者丙泊酚與瑞芬太尼用量、呼之睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間，并評估患者拔管后15 min時的Ramsay評分與視覺模擬評分(VAS)。

1.4評價標準Ramsay評分采用6級評價[3]：清醒、煩躁不安為1級；清醒、安靜合作、定向準確為2級；嗜睡、只對指令有反應為3級；睡眠、但喚之能醒為4級；睡眠、對強刺激反應遲鈍為5級；睡眠、喚之不醒為6級；據相應級別分別評1～6分，級別愈高則表示鎮靜程度愈深。VAS評分采用10分法進行評價：0分為無疼痛、10分為劇烈疼痛；3分以下表示鎮痛良好，3～4分表示鎮痛基本滿意，4分以上表示鎮痛效果差[4]。

2　結　　果

2.1各個時間點MAP、HR比較與t0相比較，研究組t1、t2、t3、t4時MAP均明顯降低(P均<0.05)，而對照組t2、t3時明顯降低(P均<0.05)；研究組t1、t2、t3、t4時HR均明顯降低(P<0.05)，而對照組t2時明顯降低(P<0.05)。2組t0時MAP、HR比較差異無統計學意義(P>0.05)，而t1、t2、t3、t4時研究組MAP、HR均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組各個時間點MAP、HR比較

注：①與t0時比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2丙泊酚和瑞芬太尼用量比較對照組丙泊酚用量為(982.7±176.5)mg，研究組為(664.7±132.5)mg，研究組用量明顯少于對照組(P<0.05)；對照組瑞芬太尼用量為(1 082.7±316.4)mg，研究組為(795.6±237.1)mg，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間比較對照組自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間分別為(11.5±3.8)min、(12.2±4.1)min、(17.7±6.6)min，研究組分別為(13.7±4.3)min、(14.8±5.2)min、(19.6±7.3)min，研究組均略高于對照組，但2組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

2.4Ramsay評分與VAS評分比較拔管后15 min對照組的Ramsay評分為(1.6±0.5)分，研究組為(2.7±0.9)分，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組VAS評分為(6.9±1.4)分，研究組為(3.5±0.8)分，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　　論

α2腎上腺能受體激動劑除了能激動藍斑核的α2腎上腺能受體來抑制去甲腎上腺素的釋放外，還能觸發背角內K+內流產生突觸后背角神經元超極化使得興奮性降低，最終產生震驚、鎮痛、抗焦慮效應[5]。右美托咪定作為一種新型高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，具有半衰期短、抗交感作用強、無呼吸抑制作用等特點，能提供比其他鎮靜類藥物更好的鎮靜效果，同時能更好地維持血流動力學穩定，抑制氣管插管引起的心血管反應[6]。研究顯示劑量為0.5～1.0 μg/kg的右美托咪定起效時間為5 min，15 min左右其作用達到峰值，靜注即刻和靜注結束10 min后均能觀察到Ramsay評分增高和BIS值下降[7-8]。

腹腔手術通常創傷較大，術中插管、手術操作過程、術后拔管等環節均容易引起較強烈的應激反應，引起血流動力學較大波動如HR增快、BP升高等，容易造成患者意外事故的發生。本文中研究組在麻醉誘導前先在10 min內泵注右美托咪定負荷劑量(0.5 μg/kg)，之后以0.5 μg/(kg·h)維持至術畢前10 min，結果顯示t1、t2、t3、t4時的MAP和HR均較t0時明顯降低，且明顯低于對照組，提示右美托咪定能減輕全麻過程中因氣管插管、切皮、拔管時所引起的應激反應，有效控制患者心率、血壓，從而保持圍術期的血流動力學穩定、減少心肌耗氧，為手術操作提供有力保障。這可能與右美托咪定減少交感神經發放沖動、增加迷走神經活性、抑制去甲腎上腺素分泌等機制有關[9]。

丙泊酚具有起效快、作用時間短、無體內蓄積等特點，可對循環呼吸有一定的抑制作用，研究顯示右美托咪定能通過其引起的血流動力學改變來影響丙泊酚的藥代動力學，使丙泊酚在中樞神經系統作用位點分布及肝臟的降解發生改變，兩者持續靜脈輸注時，右美托咪定能降低丙泊酚意識消失時血藥濃度，從而減少丙泊酚用量[10]，此外右美托咪定還能減少全麻中阿片類藥物的劑量。本文中研究組丙泊酚和瑞芬太尼用量均較對照組明顯減少，這有利于減少或避免丙泊酚對循環呼吸的過度抑制作用及瑞芬太尼可能產生的痛覺過敏現象，這與目前臨床研究結論相一致[11]，其原因主要與右美托咪定作用于藍斑部位的α2腎上腺能受體，抑制P物質與其他傷害性物質釋放而產生的鎮靜鎮痛作用有關。

由疼痛和各種插管的不適感誘發或加重全麻患者拔管期和術后躁動現象較為常見，右美托咪定鎮靜、鎮痛和抗焦慮效應能減輕疼痛刺激的影響，提高患者對不良刺激的耐受性，減少拔管期或術后躁動。本文中研究組拔管后15 min時Ramsay評分明顯高于對照組，而VAS評分則明顯低于對照組，表明右美托咪定能明顯降低拔管期和術后患者不適和疼痛感。

綜上所述，預注右美托咪定復合靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼用于擇期腹腔手術，能維持圍術期血流動力學的穩定，減少麻醉用藥劑量，且不影響術后患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間和拔管時間，是一種安全、高效的麻醉輔助用藥。

[1]李平，馬麗，郝建華，等. 右美托咪定輔助全身麻醉對胃癌根治術患者圍術期血流動力學影響及術后鎮靜鎮痛效果研究[J]. 新鄉醫學院學報，2014,31(6)：476-478

[2]Mantz J,Josserand J,Hamada S. Dexmedetomidine:new insights[J]. Eur J Anaesthesiol,2011,28(1):3-6

[3]王紅仙，張野，李云，等. 右美托咪定對胃癌根治術中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J]. 安徽醫科大學學報，2014,49(1)：88-91

[4]李振威，張誠章，劉小梅，等. 右美托咪定對靜吸復合全身麻醉蘇醒期恢復質量的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2012,11(13)：1033-1035

[5]邢懷新，盛修貴，王素貞，等. 鹽酸右美托咪定預先給藥對子宮內膜癌合并高血壓患者麻醉誘導期的影響[J]. 中華腫瘤防治雜志，2014,21(24)：1992-1996

[6]Anger KE. Dexmedetomidine:a review of its use of the management of pain,agitation,and delirium in the intensive care unit[J]. Curr Pharm Des,2013,19(22):4003-4013

[7]張蘭，劉紅，楊建平. 右美托咪定對老年患者丙泊酚靶控輸注誘導血漿靶濃度的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2013,29(10)：965-967

[8]Pickard A,Davies P,Birnie K,et al. Systematic review and meta-analysis of the intraoperative alpha(2)-adrenergic agonists on postoperative behaviour in children[J]. Br J Anaesth,2014,112(6):982-990

[9]方志成，鄭翔，盛春風. 右美托咪定聯合倍他樂克拮抗交感活性亢進的臨床研究[J]. 實用藥物與臨床，2013,16(8)：811

[10] 毋楠，張興安. 右美托咪定與丙泊酚藥動學 藥效學相互作用[J]. 中國藥物與臨床，2014,14(1)：54-56

[11] 黃建華，蘇岸靈，謝秋媚，等. 右美托咪定復合靜脈全麻對老年患者胃腸手術中血流動力學及蘇醒質量的影響[J]. 黑龍江醫學，2014,38(7)：781-783

鄧軍，E-mail：41010750@qq.com

廣西衛生廳資助項目(Z2014608)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.032

R614.2

B

1008-8849(2016)17-1912-03

2015-11-10