蘇州市區護理隊伍現狀與建設的研究

黃文娟+紀忠紅+莊梅寶+聞彩芬+向敏

摘 要： 目的：對蘇州市區多家醫院部分護士工作現狀進行調查分析，保證護理隊伍人員的身心健康，保持護士隊伍持續穩定，保證護士知識更新和技術創新。方法：本研究采用量性和質性結合的方法，發放200份調查問卷和訪談10名在職15年以上的護士。結果：本調查得出70.1%的護士認為目前所在醫院護理人員缺乏，51.1%的認為護理隊伍年輕化，47.7%的認為護理工作壓力大、超負荷，37.5%的認為護士隊伍穩定性差，32.9%的認為護士待遇低，還有的認為缺乏專業知識、考核檢查過于頻繁、護士地位低等。結論：正確認識和分析護理隊伍建設中的問題，提出有效對策以提高護理質量，從而穩定護理人員隊伍。

關鍵詞： 護士隊伍 現狀分析 原因分析

隨著社會發展，醫院規模不斷擴張，醫療技術不斷更新，對護理專業提出了更多更高要求，所謂“三分治療、七分護理”，道出了護理工作在臨床中的重要性，在保障醫院聲譽、提高醫院醫療質量、維護醫院良好就診秩序中起著舉足輕重的作用[1]。加上民眾對護理服務需求層次不斷提升、護理專業本身的不斷延伸和細化等，勢必對護理專業從業人員的整體素質和技術水平要求更高。而護士本身入門要求高（需要通過國家執業考試、定期注冊等）、地位偏低、收入少、辛苦程度高及頻發的傷害醫護人員現象、獨生子女等一系列原因導致報考護理的人員逐漸減少，護士流失率較高，護理人員緊缺、職業倦怠情況明顯在各醫院可見，因此如何穩定護理人員，建設好一支高質量、高水平的護理隊伍迫在眉睫。

本研究隨機選取蘇州市區多家醫院部分護士的工作現狀進行調查分析，并從參政議政角度提出相應措施以促進護理隊伍建設，以保證護理隊伍人員身心健康，保持護士隊伍持續穩定，保證護士知識更新和技術創新，以利更多民主受益。

1.對象與方法

本研究分三階段進行。準備階段：收集一般資料、進行文獻檢索、專家咨詢、設計問卷等。實施階段：（1）隨機選取蘇州市區多家醫院部分在職護士發放自制的《護理隊伍現狀與建設措施》調查問卷200份，其中196名為女性，4名為男性，63.7%來自三級醫院，31.9%來自二級醫院，4.4%來自一級醫院。回收問卷200分，回收率為100%。（2）重點訪談10名在職15年以上的護士。（3）對訪談和問卷調查所得資料進行分析。結束階段：統計分析、評估總結、撰寫報告。

2.結果

2.1基本資料。

本研究中15名為帶教老師，4名為護士長。年資和職稱構成分別如下表：

2.2護理隊伍現狀。

2.3護理隊伍建設措施分析。

調查中還有部分護士提到要注重專業素質培養、提高管理者能力、增加編制比例、對護士進行心理輔導等措施促進護理隊伍建設。

3.訪談結果

本研究重點訪談10名在職15年以上護士，訪談中某醫院的一名護士談到該醫院由于擴建新院，床護比（床位數與護士的比例）由原來的1：0.4將至1：0.3，在2015年的招聘中新進150名護士，如此一來，一大批年輕護士來到醫院，需要大批量培訓，占用了很大一部分培訓護士的時間。另一方面，這些新進護士將來要結婚、生孩子，繼而休婚假、產假，便會加重醫院其他護理人員的工作壓力。該院的醫療技術力量走在全市前列，護士流失率不高，約占4%左右，護士地位在該院也較高；該院對護理管理者的培訓是規范進行的，各層次護士進修培訓是具有針對性、分層次進行的，在這一點上護士的滿意度還是較高的，但因為要求高，確實很辛苦。另一家正在實施擴建的醫院在床護比方面得到了不一樣的答案，該院現床護比已經到達1：0.4，護士待遇近三年已提高很多，目前該院多數護士認為待遇滿意，護士地位則受到護士自身主觀感受影響較多。還有被訪談的護士談到，因國家二胎政策的放開，很多護理人員從自身角度出發，考慮生育二胎，而這種情況，醫院大多不會增加護理人員；還有一些護士因為本身是獨生子女，不能吃苦，加上護理工作要求高、考核多，導致常常以各種理由請假，由此就會相應增加其他護理人員的工作量，使護士長等叫苦不迭；此外，護理教學和科研增加了護士很多工作量，如學校和醫院合作辦學、護生見習和實習等要求比原來有了更高要求；訪談中護士還談到在如今高負荷、超強度的工作環境下，如何保證它的質量？還有一些訪談者提到，高齡老年病人越來越多、加上第一代獨生子女的父母開始走向衰老，老年人的思想觀念頑固、心理問題多，因孩子工作壓力大可能導致老年人非正常死亡比例越來越高，無形中造成護理工作壓力大、難度高；被訪談者再三呼吁，要求媒體正向傳播護士的工作性質，提高護士的社會地位，倡導全社會尊重護士、愛護護士，保證他們安全的執業環境，以便更好地為民眾服務。

4.護理隊伍現狀及原因分析

4.1現狀分析。

4.1.1人員缺：隨著蘇州市各大醫院發展規模不斷擴大，目前缺乏護理人員，臨床一線護士明顯缺少；隨著國家二胎政策的開放，醫院產科生育人員驟增，同時護士中符合國家政策的相繼開始生二胎，醫院從長遠考慮，未必會新增護理人員，造成護理人員緊缺。

4.1.2流失高：近年來新增護理人員具有年輕、適應能力強、反應快等優點，但是也存在不少缺點，如剛剛踏入臨床，經驗不足，因為年輕缺乏穩重性和紀律性，部分年輕護士自己都還需要父母的照顧，對患者的照顧能力較弱，向往輕松崗位，不安心護士職業。同時護理人員長期處于超負荷狀態，法定節假日基本加班或者調休，繼而造成部分護理人員轉崗或辭職。

4.2原因分析。

4.2.1年輕化，人員素質低：蘇州市區各家醫院發展規模不斷擴大，擴建新院，醫院缺少護士，為了保證醫療任務正常運行，因而在這幾年中擴建醫院每年招收的護理人員大大增加，訪談中談到某醫院由原來每年招收護士幾十名到現在的三四百名，年輕護士比例增多，調查中蘇州某醫院工作5年內護士比例大于30%。增加招收人員的同時降低招聘要求才能滿足醫院需求，如學歷、綜合素質降低；繼而帶來年輕護士的培訓任務相當繁重。

4.2.2待遇與工作強度不成正比：與護士頻繁的夜班、病房內的來回奔波、各種搶救、患者的高要求等相比，護士得到的待遇工資明顯低很多，本研究調查中蘇州市區的護士年收入平均在10萬左右，雖然有幾家醫院近年來收入有所增加，年收入可到達12萬～15萬，但有部分醫院工作10年的護士年收入也不過7到8萬之間。

4.2.3考核多、不實用：醫院因為要豐富年輕護士的專業知識，造成從上而下的考核檢查非常頻繁，本研究調查中，醫院平均考核在每月一次，多的可達到每周考試，少的一年考四次。同時有各部門抽考，夜班有總值班護士長抽考，對于年輕護士的考核更頻繁。

4.2.4缺乏發展規劃、前景不明確：現在社會上有些人認為護士這一行除了賺錢不多、很辛苦以外，還要做一些基本護理治療措施，以及生活護理，這樣護士的社會地位得不到應有尊重，在護士為病人做好生活護理的同時，不但沒有贏得病人的尊重，更顯現出它的社會地位日漸下降。因而導致護士缺乏職業發展規劃，以每天完成自己的工作任務為目標，不考慮長遠發展。

5.對策

5.1增加立法保護，提高護士待遇。

《護士條例》于2008年5月12日開始實施。這對我國147萬名護士而言是一份節日厚禮，是我國護理隊伍管理走向科學化、規范化、法制化的里程碑，標志著我國護理事業將更健康、有序地發展[2]。根據2015年3月17日，國家衛生計生委網站站公布了《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》，醫院要采取有效措施提高護士福利待遇，改善護士工作條件。建立醫護合作機制，健全臨床支持系統，規范臨床用藥行為，減少護士從事非護理工作等，加大支持保障力度。2015年11月1日《刑法修正案（九）》的醫鬧入刑法律生效，雖不能完全杜絕醫鬧傷醫行為，但是對這種違法行為，能起到有效的震懾和遏制作用。國家政府部門已經逐步出臺相應法律法規保證護理人員的人身安全，提高護理人員社會待遇，依法執行女性護士的婚、孕、產、哺乳等有關政策規定，保障其合法權益，構建和諧的工作環境，讓護士“減負降壓”[3]。

5.2加強媒體宣傳，正向激勵護士。

改變社會對護士的傳統觀念，對正確認識護士地位起正面引導作用，對護士本身起到激勵作用。SARS期間，大量媒體把焦點對準醫護工作者，尤其護士救死扶傷、舍己為人的大無畏精神得到廣泛、有力宣傳，使社會人士對護士的工作及作用有了較多了解，改變了社會對護士的看法，護士地位明顯提高。

5.3增加護理人員，提高護士素質。

為適應社會需要，醫院不斷從規模和服務內容上擴大，護理工作的內涵也在不斷拓展，諸多原因導致護理人員嚴重不足。本研究中床護比不達標的醫院明顯存在，部分醫院床護比雖已達到我國國務院標準，但與以上地區和國外還是存在相當大的差距，加上高考政策的放寬，報考護理的人員整體素質下滑。政府部門應從源頭上加大護理專業人才培養力度，一方面保證護理人員的比例，另一方面通過多種渠道提高護士的整體素質和技能，以確保肩負人民生命重任的人員不負眾望。

5.4規劃職業生涯，發展專科護士。

專科護士（Clinical Nurse Specialist，CNS）指特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。目前蘇州市陸續開展的糖尿病、PICC（經外周置入中心靜脈導管）、傷口造口等門診，都由相關專科護士坐診。能夠提供高水準專業護理的專家型護士人才已成為當前護理學發展的新方向。專科護士可以像醫生一樣坐診（看病、治病），也可以被邀請參加疑難雜癥的會診，不再是簡單機械性重復勞動，徹底突破了護士打針、發藥的職業發展局限。專科護理專業性強，做好了就相當于相關領域的“專家”，實際工作中她們感覺更有價值和成就感。因此，應加大財政投入，在兒科危重癥護理、急診急救、產科、骨科、臨床營養支持等更多領域開展專科護士培養。

5.5簡化護士考核，加強實用培訓。

護士頻繁的考試在全國普遍存在，每月甚至每周都有，經常讓護士有身心疲憊的感覺。問卷調查中有提到原來只考護理和“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能），現在又增加了護理操作、護理常規、職責制度、應急預案、安全管理、文件書寫、法律法規、消防安全等。如果遇上醫院創“三甲”時，為了達到規定的標準，醫院工作必須全面提升，還會加大考試量，增加考試次數。其實許多考試內容并不適合崗位需求，目前考的是“全科”，事實上大多數護士崗位相對固定，輪轉機會少。提高護士的素質不能太急，考試不能太頻繁，要科學合理地安排培訓和考試，可將護士考試相對集中地進行。

優質護理一直是衛生部門的工作目標，而要實現這個目標，必須重視護士目前的工作困境和壓力。正確認識和分析護理隊伍建設中的問題，提出有效對策以提高護理質量，從而穩定護理人員，建設一支高質量、高水平的護理隊伍。

參考文獻：

[1]施林燕.發揮護理文化作用[J].加強護理隊伍建設，2010，9（9）：151159.

[2]吳欣娟.結合護理工作實踐貫徹落實《護士條例》[J].護理管理雜志，2008，8（5）：4-6.

[3]韓啟德.提高護士地位增強護理專業吸引力[J].中國護理管理，2007，7（5）：5-6.