不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術術后認知影響

劉曄

【摘要】 目的 探討不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術術后認知的影響。方法 52例行腹腔鏡手術治療的老年患者， 根據麻醉方式的不同將其分為A組（32例）和B組（20例）。B組采用七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定麻醉藥物配伍， A組采用異氟醚、芬太尼聯合咪唑安定等藥物配伍， 比較兩組術后麻醉蘇醒狀況及簡易精神狀態量表（MMSE）評分。結果 兩組定向力恢復時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。術后2、12、24 h A組患者MMSE評分分別為（24.1±1.9）、（26.9±2.2）、（27.8±1.9）分， 均明顯高于B組的（20.3±1.2）、（22.1±1.4）、（25.3±1.0）分（P<0.05）。結論 七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定等藥物配伍麻醉方式對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能恢復期情況明顯優于異氟醚、芬太尼聯合咪唑安定等藥物配伍， 可在臨床推廣。

【關鍵詞】 麻醉藥物；配伍方式；腹腔鏡手術；術后認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.104

老年患者麻醉后最常見的一種并發癥為術后認知功能障礙， 表現為術后定向力、記憶力以及認知能力障礙等， 可增加其術后并發癥[1]。本院對不同麻醉配伍方式進行探討， 評估其臨床效果。現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月在本院行腹腔鏡手術治療的52例老年患者， 所有患者MMSE評分均>27分， 排除認知功能障礙， 同時患者均無心肝肺腎等臟器功能疾病， 術前1個月均無服用鎮靜藥物和抑郁藥物。根據麻醉方式不同將其分為A組（32例）和B組（20例）， 其中A組女12例， 男20例， 年齡15～78歲， 平均年齡（42.6±10.7）歲， B組女5例， 男15例， 年齡20～80歲， 平均年齡（45.1±12.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者采用靜脈注射瑞芬太尼（1 μg/kg）、羅庫溴銨（0.5 μg/kg）、右美托咪定（0.5 μg/kg）以及丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）進行麻醉誘導， 同時予以七氟醚2%～3%連續吸入以及瑞芬太尼以0.05～0.20 μg/（kg·min）的速度連續泵入維持麻醉。B組患者則采用靜脈注射芬太尼（3 μg/kg）、羅庫溴銨（0.5 μg/kg）、咪唑安定（0.5 μg/kg）以及丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）進行麻醉誘導， 同時予以異氟醚1%～2%連續吸入以及芬太尼以0.03 μg/（kg·min）的速度連續泵入維持麻醉。

1. 3 觀察指標 比較兩組麻醉蘇醒及術后認知功能恢復情況。麻醉蘇醒情況主要包括患者定向力恢復時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間以及睜眼時間。采取MMSE量表對患者認知功能進行評估。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 麻醉蘇醒情況比較 A組患者定向力恢復時間、睜眼時間、自主呼吸恢復時間以及拔管時間分別為（17.5±5.1）、（14.1±3.0）、（15.0±2.9）、（20.5±1.5）min， B組分別為（23.7±3.3）、（15.8±3.2）、（14.5±3.6）、（21.0±1.7）min， 兩組定向力恢復時間比較差異具有統計學意義（t=-4.8318， P=0.0000<0.05）；睜眼時間、自主呼吸恢復時間以及拔管時間比較差異無統計學意義（t睜眼時間=-0.4330， P=0.3335>0.05；t自主呼吸恢復時間=0.5509， P=0.2921>0.05；t拔管時間=-1.1109， P=0.1360>0.05）。

2. 2 術后認知功能恢復情況比較 術前A組MMSE評分為（27.5±1.6）分， B組為（27.2±2.1）分， 兩組MMSE評分比較差異無統計學意義（t=0.5826， P=0.2814>0.05）， 術后2、12、24 h A組患者MMSE評分分別為（24.1±1.9）、（26.9±2.2）、（27.8±1.9）分， 均明顯高于B組的（20.3±1.2）、（22.1±1.4）、（25.3±1.0）分（t2 h=7.9878， P=0.0000<0.05；t12 h=8.7010， P=0.0000<0.05；t24 h=5.4203， P=0.0000<0.05）。

3 討論

術后認知功能障礙指術后老年患者表現出一系列中樞神經系統并發癥， 臨床表現最突出的為認知功能降低。在采取全身麻醉的老年患者中被最早發現， 術后認知功能障礙的發病原因目前尚不明確， 但臨床認為手術及麻醉均是誘發術后認知功能障礙的主要原因， 此外手術以及麻醉引起的相關并發癥又會促進術后認知功能障礙， 形成惡性循環[2]。

本文對七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定麻醉藥物配伍以及異氟醚、芬太尼聯合咪唑安定麻醉藥物配伍對術后認知功能障礙情況比較， 發現前者對患者術后認知功能產生較低的影響， 可能原因為：①老年患者其腎臟和肝臟等器官功能降低， 瑞芬太尼其不通過肝腎功能的影響， 而快速代謝， 這是瑞芬太尼對術后認知恢復更有優勢的特點之一[3]。②與異氟醚比較， 七氟醚可明顯增加大腦局部血流量， 降低顱內壓， 對腦缺血引起的再灌注損傷具有保護作用， 進而促進術后神經元的快速恢復；隨著對七氟醚研究的不斷深入， 其對術后認知功能所具有的保護機制也被逐漸發現。

綜上所述， 七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定等藥物配伍麻醉方式對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能恢復期情況明顯優于異氟醚、芬太尼聯合咪唑安定等藥物配伍， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 蔡偉紅， 鄭偉萍， 應穎. 不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響. 中華全科醫學， 2014， 12（6）： 899-901.

[2] 吳飛虎. 不同麻醉藥物對腹腔鏡手術麻醉效果分析. 大家健康（中旬版）， 2013， 7（5）： 116-117.

[3] 程克滿. 老年結直腸癌患者腹腔鏡手術不同麻醉方式的比較分析. 當代醫學， 2013（33）： 52-53.

[收稿日期：2016-03-15]