血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察

黃寧　王靜　袁琛

【摘要】 目的 分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的療效。方法 56例尿毒癥患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 各28例。觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流， 對(duì)照組采用血液透析。比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后β2微球蛋白、甲狀旁腺激素及血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后肌酐、尿素氮比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組難治性高血壓、皮膚瘙癢、食欲不振緩解率分別為81.25%、89.47%、80.00%， 均高于對(duì)照組的46.67%、50.00%、50.00%（P<0.05）。結(jié)論 采用血液透析聯(lián)合血液灌流方法治療尿毒癥并發(fā)癥， 治療效果良好， 有效清除其中毒性分子。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；血液灌流；尿毒癥并發(fā)癥；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.068

尿毒癥是因?yàn)槁阅I功能出現(xiàn)不全現(xiàn)象致使腎臟功能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)， 人體無(wú)法對(duì)其進(jìn)行有效的排出， 從而對(duì)身體健康造成嚴(yán)重的影響[1]。而尿毒癥并發(fā)癥包含貧血、皮膚瘙癢等。此研究對(duì)本院收治的56例尿毒癥患者分別選擇不同的治療手段， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院于2013年9月～2015年8月期間收治的56例尿毒癥患者納入此次研究中， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 各28例。其中， 男35例、女21例， 年齡最大62歲， 最小38歲， 平均年齡（46.7±10.1）歲。對(duì)照組并發(fā)癥分別為15例難治性高血壓， 20例皮膚瘙癢， 24例食欲不振；觀察組并發(fā)癥分別為16例難治性高血壓， 19例皮膚瘙癢， 25例食欲不振。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組患者給予單純血液透析（HD）， 其血液透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008B， 聚砜膜透析機(jī)選擇型號(hào)為F6， 透析液則采用碳酸氫鹽， 并選擇肝素抗凝， 在對(duì)患者進(jìn)行透析的過(guò)程中其每分鐘的血流量則為200～250 ml， 流量為500 ml/min， 患者在治療的過(guò)程中其肝素首次采用劑量為0.5～1.0 mg/kg， 隨后劑量為每隔1 h增加8～10 mg， 并在透析終止前0.5 h終止使用。

1. 2. 2 觀察組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流， 血液灌流設(shè)備則選擇廣東麗珠公司生產(chǎn)的HA130型號(hào)， 其血液透析機(jī)同對(duì)照組， 患者治療過(guò)程中的血流量為150～200 ml/min。在治療2 h后其血液灌流會(huì)呈現(xiàn)出一種飽和的狀態(tài)， 隨后需要取下血液灌流設(shè)備， 隨后對(duì)患者進(jìn)行2 h的透析， 在此治療過(guò)程中患者血流量為200～250 ml/min， 隨后選擇肝素進(jìn)行抗凝[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并詳細(xì)記錄兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)， 其中包含甲狀旁腺激素、血紅蛋白、肌酐、β2微球蛋白以及尿素氮等， 同時(shí)對(duì)兩組患者并發(fā)癥的緩解情況予以評(píng)估。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者治療前的β2微球蛋白為（24±5）mg/L， 甲狀旁腺激素為（575± 63）mg/L， 血紅蛋白為（78±14）mmol/L， 肌酐為（870±4）mmol/L，

尿素氮為（28±5）g/L， 治療后分別為（13±3）mg/L， （351±58）mg/L、（88±12）mmol/L、（803±2）mmol/L、（24± 2）g/L；對(duì)照組患者治療前分別為（25±3）mg/L、（563±67）mg/L、（75±11）mmol/L、

（867±2）mmol/L、（26±4）g/L， 治療后分別為（22±1）mg/L、（446±51）mg/L、（77±9）mmol/L、（811±4）mmol/L、（24±4）g/L；兩組患者治療后β2微球蛋白、甲狀旁腺激素及血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后肌酐、尿素氮比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥緩解情況比較 觀察組患者經(jīng)治療后， 16例難治性高血壓中13例癥狀緩解， 緩解率為81.25%， 19例皮膚瘙癢中17例癥狀緩解， 緩解率為89.47%， 25例食欲不振中20例癥狀緩解， 緩解率為80.00%；對(duì)照組患者經(jīng)治療后， 15例難治性高血壓中7例癥狀緩解， 緩解率為46.67%， 20例皮膚瘙癢中10例癥狀緩解， 緩解率為50.00%， 24例食欲不振中12例癥狀緩解， 緩解率為50.00%。兩組患者并發(fā)癥緩解率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

尿毒癥并發(fā)癥的產(chǎn)生是因?yàn)榛颊咦陨眢w中的毒素產(chǎn)生了積累的現(xiàn)象。而大量的臨床研究證實(shí)， 尿毒癥自身所產(chǎn)生的毒素可大致約為200種， 而和并發(fā)癥存在直接關(guān)系的因素則為中分子物質(zhì)潴留[3]。所以， 有效并及時(shí)的將其進(jìn)行消除能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 同時(shí)還能夠改善患者的預(yù)后， 對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用。而臨床中所采用的血液透析對(duì)小分子毒素具有顯著的清除效果， 然而對(duì)于甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等并無(wú)顯著的效果， 極易產(chǎn)生難治性高血壓現(xiàn)象， 同時(shí)患者的皮膚還會(huì)出現(xiàn)瘙癢現(xiàn)象， 而其自身的食欲也會(huì)有所降低[4]。

本研究中， 兩組患者治療前后β2微球蛋白、甲狀旁腺激素及血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后肌酐、尿素痰比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組難治性高血壓、皮膚瘙癢、食欲不振緩解率均高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 尿毒癥并發(fā)癥患者在臨床治療中應(yīng)選擇血液透析聯(lián)合血液灌流方法， 可以改善患者的病情， 同時(shí)改善患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 對(duì)血壓透析所帶來(lái)的不足現(xiàn)象進(jìn)行完善以及彌補(bǔ)， 消除其毒素的產(chǎn)生， 從而提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李昌瓊， 蔣美珍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥42例效果觀察.齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（1）：123-124.

[2] 侯俊英， 楊立宏， 王麗麗， 等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥臨床療效分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 47（1）：33-35.

[3] 張靜， 曾鳴， 朱亞梅， 等.分步治療法在預(yù)防血液灌流串聯(lián)血液透析病人急性并發(fā)癥中的應(yīng)用.護(hù)理研究， 2013， 27（2）：145-146.

[4] 李強(qiáng)， 苗世敏， 林榮漢， 等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥46例療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（8）：195-196.

[收稿日期：2016-01-22]