經側裂顯微手術和傳統骨窗開顱術治療高血壓腦出血臨床效果的對比研究

曹金昌，趙 軍，唐榮武，巫定明

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經側裂顯微手術和傳統骨窗開顱術治療高血壓腦出血臨床效果的對比研究

曹金昌，趙 軍，唐榮武，巫定明

621701四川省江油市第二人民醫院神經外科

【摘要】目的比較經側裂顯微手術和傳統骨窗開顱術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法選取2014年10月—2015年12月江油市第二人民醫院神經外科收治的高血壓腦出血患者50例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者行傳統骨窗開顱術，觀察組患者行經側裂顯微手術。比較兩組患者臨床效果、術后并發癥發生情況、出院時及出院6個月的生存質量。結果觀察組患者臨床效果優于對照組(P<0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組患者出院時和出院6個月生存質量評分均高于對照組，且兩組患者出院6個月生存質量評分均高于出院時(P<0.05)。結論與傳統骨窗開顱術相比，經側裂顯微手術治療高血壓腦出血的臨床效果更佳，可更有效地減少患者術后并發癥的發生，更有利于改善患者的生存質量。

【關鍵詞】顱內出血，高血壓性；生存質量；治療結果；安全性

曹金昌，趙軍，唐榮武，等.經側裂顯微手術和傳統骨窗開顱術治療高血壓腦出血臨床效果的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(7)：67-69.[www.syxnf.net]

CAO J C， ZHAO J，TANG R W，et al.Comparative study for clinical effect on hypertensive cerebral hemorrhage between microsurgery through lateral fissure approach and traditional bone-window craniotomy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(7)：67-69.

高血壓腦出血是臨床較常見的腦血管疾病之一，該病具有較高的致殘率和致死率[1]，及時采取有效的手術治療對高血壓腦出血患者意義重大[2]。近年來大量研究表明，顯微手術治療高血壓腦出血較傳統開顱手術具有更好的預后[3]。本研究旨在比較經側裂顯微手術與傳統骨窗開顱術治療高血壓腦出血的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月—2015年12月江油市第二人民醫院神經外科收治的高血壓腦出血患者50例。納入標準：(1)有高血壓病史，伴有頭痛、嘔吐、偏癱及不同程度意識障礙等臨床癥狀；(2)初次發病后1 d內入院接受治療；(3)CT檢查示基底核區出血，出血量為35～70 ml，有明顯占位效應。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組25例。觀察組中男13例，女12例；平均年齡(64.5±5.9)歲；平均出血量(45.7±6.8)ml；平均格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分為(8.7±3.4)分。對照組中男14例，女11例；平均年齡(65.1±5.7)歲；平均出血量(46.5±7.2)ml；平均GCS評分為(8.8±3.6)分。兩組患者性別(χ2=0.081)、年齡(t=0.366)、平均出血量(t=0.404)、平均GCS評分(t=0.101)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理學委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者行傳統骨窗開顱術。根據顱腦CT標記的血腫層面與皮質最近點取額顳骨窗開顱切口，將各層頭皮切開達到顱骨，在顱骨上鉆孔，開4 cm×5 cm骨窗，電灼硬膜后懸吊硬膜，剪開硬膜(注意避開患者腦部的主要功能區域和大血管)，切開皮質，止血，分離腦組織，到達血腫腔，清除血腫，血腫腔內的出血點使用雙極電凝止血，將血腫清除后使用明膠海綿貼覆血腫腔壁，留置引流管，術后進行對癥治療。

1.2.2觀察組觀察組患者行經側裂顯微手術。在全身麻醉下行患側翼點手術入路切口，從頭皮開始逐層切開直至暴露顱骨，于外側裂區開骨窗，切開腦膜，在顯微鏡下切開外側裂的上半部分(注意保護側裂靜脈及大腦中動脈分支)，暴露島葉以便確認島葉的無血管區域；在顯微鏡下清除血腫，使用0.9%氯化鈉溶液反復清洗出血灶；確認患者無活動性出血后撤出手術器械，留置引流管，縫合切口和消毒包扎。

1.3觀察指標(1)比較兩組患者的臨床效果。臨床效果判定標準：治愈：治療后，患者神經功能缺損評分降低>90%，病殘度為0級；顯效：治療后，患者神經功能缺損評分降低46%～90%，病殘度為1～3級；有效：治療后，患者神經功能缺損評分降低18%～45%；無效：治療后，患者神經功能缺損評分降低<18%；死亡。(2)比較兩組患者術后并發癥發生情況，主要包括腦積水、再出血、應激性潰瘍、呼吸系統感染等。(3)按照世界衛生組織制定的生存質量評分量表評估兩組患者出院時和出院6個月時的生存質量，包括4個維度24個項目，每個項目的評分為1～5分，總評分為24～120分，得分越高表示生存質量越高。

2　結果

2.1臨床效果觀察組患者臨床效果優于對照組，差異有統計學意義(u=5.148，P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者臨床效果比較(例)

2.2術后并發癥發生情況觀察組患者術后出現呼吸系統感染1例，術后并發癥發生率為4.0%；對照組患者術后出現呼吸系統感染1例，再出血1例，腦積水1例，應激性潰瘍3例，術后并發癥發生率為24.0%。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.181，P<0.05)。

2.3生存質量觀察組患者出院時和出院6個月生存質量評分均高于對照組，且兩組患者出院6個月生存質量評分均高于出院時，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

Table 2Comparison of the quality of life score between the two groups at discharge and after 6 months of discharge

組別例數出院時出院6個月差值t值P值對照組2548.6±5.6 73.8±15.8 26.8±10.27.3650.000觀察組2568.9±9.3113.6±7.846.8±14.319.0410.000t值9.16111.066P值0.0000.000

3　討論

腦出血是一種原發性非創傷性腦實質出血，又稱為自發性腦出血，其在腦血管疾病中占20%～25%，急性腦出血病死率為30%～40%[4]。腦出血的致殘率和致死率在所有腦血管疾病中居首位，會對患者的健康和生活質量造成嚴重影響。高血壓腦出血是腦出血中最常見的類型，該病一般好發于老年人群，由于老年人普遍生理功能衰退，且伴有較多的基礎性疾病，因此老年高血壓腦出血患者的病死率和致殘率均較高[1]。當患者出現腦出血后，其腦組織局部和整個機體均會發生一系列的病理反應[5]，若出血量達到一定程度，血腫的占位效應會直接破壞和壓迫腦組織，且血腫周圍組織也會發生缺血缺氧癥狀，甚至出現繼發性腦水腫，且其導致的危害常比血腫本身更為嚴重，再加上患者發生腦出血后易出現胃腸道功能紊亂，會進一步損害和影響機體的營養狀況和免疫功能[6]。

腦出血發病后，顱內血腫和周圍組織水腫是患者預后不良的一個危險因素[7-8]。及時有效的手術治療能夠快速清除顱內血腫，降低顱內壓，減輕腦水腫癥狀，能夠為血腫周圍正常腦組織的恢復創造有利條件。傳統治療高血壓腦出血常采用常規骨瓣開顱血腫清除術，該手術方法操作簡便，手術視野較好，且能夠徹底清除血腫和壞死的腦組織[9]。該手術方法也可快速緩解患者腦組織受壓情況，在腦出血早期效果顯著，但創傷較大，易發生各種術后并發癥[10]。顯微手術較傳統骨窗開顱手術創口小，一般在顯微鏡或神經內鏡的放大和照明下進行，而且在術中仍能保證徹底清除血腫，并能夠更加靈敏地檢測出在直視操作下未發現的病灶[11]。傳統骨窗開顱術在清除深部血腫上有一定難度，但在顯微鏡輔助下可克服術野狹小的缺點，能夠清除較深部位的血腫[12]。經側裂島葉入路術清除基底核區血腫可有效縮短手術路徑，直達島葉，避免額顳葉腦組織損傷、出血，且不會增加神經功能損傷，通過側裂池釋放腦脊液能迅速緩解顱內壓，有效減少腦組織牽拉損傷、腦血管痙攣及術后腦水腫等術后并發癥，緩解癥狀，縮短住院時間，提高臨床效果。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床效果優于對照組，表明經側裂顯微手術具有更好的臨床效果，由于經側裂顯微手術能夠縮短手術路徑，減少創傷，因此更有利于患者的恢復。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，由于顯微手術提高了血腫清除效果，能夠有效清除易引發各種術后并發癥的殘留物質(血管內皮素、氧自由基等)。觀察組患者出院時和出院6個月生存質量評分均高于對照組，說明經側裂顯微手術后患者具有更好的恢復效果，與王志丹等[13]及陳玉升等[14]研究結果一致，這充分體現了經側裂顯微手術在高血壓腦出血患者治療中的優越性。

綜上所述，與傳統骨窗開顱術相比，經側裂顯微手術治療高血壓腦出血患者的臨床效果更佳，可更有效地減少術后并發癥的發生，更有利于改善患者的生存質量，值得臨床推廣應用。但本研究選取的樣本量較少、隨訪時間較短，故經側裂顯微手術與傳統骨窗開顱手術對高血壓腦出血患者的長期影響仍有待進一步研究。

參考文獻

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[13]王志丹，李文娟，劉繼新，等.經側裂顯微手術治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1(10)：1738，1741.

[14]陳玉升，陳航，王勇，等.經側裂入路小骨窗顯微手術治療高血壓基底節區腦出血臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(24)：98-99.

(修稿日期：2016-04-01；修回日期：2016-07-20)

(本文編輯：李越娜)

基金項目：四川省教育廳自然科學基金項目(16ZB0235)：ERCCI基因在缺血性腦卒中的病理生理機制研究

【中圖分類號】R 743.34

【文獻標識碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.07.018

Comparative Study for Clinical Effect on Hypertensive Cerebral Hemorrhage between Microsurgery through Lateral Fissure Approach and Traditional Bone-window Craniotomy

CAOJin-chang，ZHAOJun，TANGRong-wu，WUDing-ming.

DepartmentofNeurosurgery，theSecondPeople′sHospitalofJiangyou，Jiangyou621701，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effect on hypertensive cerebral hemorrhage between microsurgery through lateral fissure approach and traditional bone-window craniotomy.MethodsFrom October 2014 to December 2015，a total of 50 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected in the Department of Neurosurgery，the Second People′s Hospital of Jiangyou，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 25 cases.Patients of control group were treated by traditional bone-window craniotomy，while patients of observation group were treated by microsurgery through lateral fissure approach.Clinical effect，incidence of postoperative complications，quality of life at discharge and after 6 months of discharge were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).The incidence of postoperative complications of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Quality of life score of observation group was statistically significantly higher than that of control group at discharge and after 6 months of discharge,respectively(P<0.05)；after 6 months of discharge，quality of life score of the two groups were statistically significantly higher than those at discharge(P<0.05).ConclusionCompared with traditional bone-window craniotomy，microsurgery through lateral fissure approach has better clinical effect in treating hypertensive cerebral hemorrhage，can more effectively reduce the incidence of postoperative complications，is more helpful to improve the life of quality.

【Key words】Intracranial hemorrhage，hypertensive；Quality of life；Treatment outcome；Security

·療效比較研究·