缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的影響因素研究

賈永花，杜會山

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·論著·

缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的影響因素研究

賈永花，杜會山

101149北京市，首都醫科大學附屬北京潞河醫院神經內科

【摘要】目的探討缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的影響因素。方法選取2013年6月—2015年6月首都醫科大學附屬北京潞河醫院收治的缺血性卒中患者94例，按是否發生急性期淡漠情緒障礙分為淡漠組34例與對照組60例。收集兩組患者的臨床資料，分析缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的危險因素。結果兩組患者性別、飲酒史陽性率、吸煙史陽性率、高血壓發生率、冠心病發生率、糖尿病發生率、枕葉病變發生率、頂葉病變發生率、顳葉病變發生率、皮質下白質病變發生率、中腦病變發生率、半球病變發生率、丘腦病變發生率、延髓病變發生率、小腦病變發生率、總膽固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平、三酰甘油水平、纖維蛋白原水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；淡漠組患者額葉病變發生率、基底核病變發生率、卒中史陽性率、年齡、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、同型半胱氨酸(Hcy)水平高于對照組(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結果顯示，額葉病變〔OR=8.317，95%CI(2.032，34.042)〕、基底核病變〔OR=6.851，95%CI(1.784，26.310)〕、卒中史〔OR=4.998，95%CI(1.531，16.316)〕、年齡〔OR=2.931，95%CI(1.314，6.538)〕、NIHSS評分〔OR=3.824，95%CI(1.635，8.944)〕、Hcy〔OR=2.715，95%CI(1.293，5.701)〕是缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的危險因素(P<0.05)。結論額葉病變、基底核病變、卒中史、年齡、NIHSS評分、Hcy是缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的危險因素。

【關鍵詞】卒中；情緒障礙；淡漠；影響因素分析

賈永花，杜會山.缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(7)：32-35.[www.syxnf.net]

JIA Y H，DU H S.Influencing factors of acute indifference mood disorders in patients with ischemic stroke[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(7)：32-35.

缺血性卒中是指由于腦供血動脈狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死。急性期淡漠情緒障礙是卒中后常見的情緒障礙，其臨床表現為目的性行為、動機和認知減少[1-2]。目前，關于急性期淡漠情緒障礙的研究報道較少，但其是未被完全認識的神經心理學癥狀，會嚴重影響患者的生活能力、功能恢復、康復鍛煉、生活質量等，給患者家庭和社會帶來較重的經濟負擔[3-4]。目前，臨床常采用多巴胺受體激動劑和中樞神經系統興奮劑治療情感淡漠，但治療效果不理想。卒中后情感淡漠與額葉-皮質下環路受損有關，額葉-皮質下環路的信息傳遞首先由前額葉皮質發出后下傳至腹側紋狀體、蒼白球和丘腦，最后返回到前額葉皮質。本研究旨在分析缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的影響因素，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月—2015年6月首都醫科大學附屬北京潞河醫院收治的缺血性卒中患者94例，按是否發生急性期淡漠情緒障礙分為淡漠組34例與對照組60例。納入標準：(1)符合缺血性卒中的診斷標準；(2)年齡≥18歲；(3)發病前意識清楚，無精神性疾病及其他認知障礙；(4)患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：(1)存在嚴重心、腎、肝等疾病患者；(2)存在內分泌疾病患者；(3)有神經系統疾病史或家族病史患者；(4)存在藥物依賴患者。

1.2資料收集方法

1.2.1臨床資料根據缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙可能的發病機制以及現有的研究結果設計調查問卷，收集所有患者的臨床資料，包括性別、飲酒史、吸煙史、高血壓發生情況、冠心病發生情況、糖尿病發生情況、卒中史、年齡、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。飲酒史：飲酒時間>5年，每日飲酒>40 g；吸煙史：吸煙時間>5年，每日吸煙>10支；高血壓：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg；冠心病：經臨床癥狀和心電圖檢查確診；糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；NIHSS評分：評分為0～42分，分數越高表明神經功能受損越嚴重，0～1分為神經功能正常或趨近正常，2～4分為輕微神經功能缺損，5～15分為中度神經功能缺損，16～20分為中重度神經功能缺損，>20分為重度神經功能缺損。

1.2.2顱腦檢查采用GE Singna Excite 1.5T HD Echospeed，WI，USA檢查患者枕葉病變、頂葉病變、顳葉病變、皮質下白質病變、中腦病變、半球病變、丘腦病變、延髓病變、小腦病變、額葉病變、基底核病變情況。

1.2.3實驗室檢查指標入院后采集患者空腹靜脈血7 ml，采用酶法檢測血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平，采用氧化酶法檢測總膽固醇水平，采用化學修飾法檢測高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平，采用去游離法檢測三酰甘油水平，均應用Beckman Coulter公司AU5800型全自動生化分析儀；采用磁珠反應擺動凝固法檢測纖維蛋白原水平，應用STAGO公司EVOLUTION型全自動凝血分析儀。

2　結果

2.1單因素分析兩組患者性別、飲酒史陽性率、吸煙史陽性率、高血壓發生率、冠心病發生率、糖尿病發生率、枕葉病變發生率、頂葉病變發生率、顳葉病變發生率、皮質下白質病變發生率、中腦病變發生率、半球病變發生率、丘腦病變發生率、延髓病變發生率、小腦病變發生率、總膽固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平、三酰甘油水平、纖維蛋白原水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；淡漠組患者額葉病變發生率、基底核病變發生率、卒中史陽性率、年齡、NIHSS評分、Hcy水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2多因素logistic回歸分析以額葉病變(賦值：否=0，是=1)、基底核病變(賦值：否=0，是=1)、卒中史(賦值：否=0，是=1)、年齡(賦值：連續變量)、NIHSS評分(賦值：連續變量)、Hcy(賦值：連續變量)為自變量，以急性期淡漠情緒障礙(賦值：無=0，有=1)為因變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，額葉病變、基底核病變、卒中史、年齡、NIHSS評分、Hcy是缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的危險因素(P<0.05，見表2)。

表2缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 2Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of acute indifference mood disorders in patients with ischemic stroke

變量βSEWaldχ2值dfP值OR(95%CI)額葉病變2.1180.7198.679340.0038.317(2.032,34.042)基底核病變1.9240.6867.858340.0056.851(1.784,26.310)卒中史1.6090.6047.105340.0084.998(1.531,16.316)年齡1.0750.4096.902280.0092.931(1.314,6.538)NIHSS評分1.3410.4339.574260.0023.824(1.635,8.944)Hcy0.9990.3786.964310.0082.715(1.293,5.701)

表1　缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙影響因素的單因素分析

注：a為t值；NIHSS=美國國立衛生研究院卒中量表，Hcy=同型半胱氨酸

3　討論

卒中的發病率、病死率、致殘率和復發率均較高，其中缺血性卒中占所有卒中的60%～80%，嚴重影響患者的生命健康及生活質量[5-6]。姚原天等[7]研究結果顯示，老年腦卒中患者的生活質量較差，總體健康和生理職能受到較大影響，對腦卒中患者進行治療時要注意改善其健康狀況，加強對患者心理和社會職能的關注，并進行積極的心理干預。急性期淡漠情緒障礙屬于動機障礙，患者對外界刺激缺乏相應的反應，對周圍事物漠視、不關心，患者在進行目標指向性活動時出現行為、認知和情緒缺陷[8-10]。淡漠情緒障礙不僅是卒中后常見的癥狀，也是部分患者的核心癥狀。卒中后淡漠和抑郁可以并存，且有一定的相似之處，但兩者的診斷與治療卻不同。淡漠情緒障礙患者的護理難度較大，患者住院時間較長，康復訓練進度慢，會影響患者的恢復。有研究表明，淡漠情緒障礙是卒中患者發病3個月后自殺的獨立危險因素[11-12]。

淡漠情緒障礙是一種由非智能障礙、情緒煩惱或意識水平降低引起的動機缺乏，臨床表現為目標指向行為伴隨的外表行為、認知和情緒等缺乏，其是多種神經和精神疾病的一種常見癥狀；抑郁是卒中后常見的精神障礙。有研究表明，淡漠情緒障礙與抑郁存在重疊，且淡漠情緒障礙是抑郁的癥狀之一，也是獨立的綜合征[13]。有研究表明，淡漠情緒障礙是卒中患者常見的精神障礙，發生率為20%～60%[14]。

本研究結果顯示，兩組患者性別、飲酒史陽性率、吸煙史陽性率、高血壓發生率、冠心病發生率、糖尿病發生率、枕葉病變發生率、頂葉病變發生率、顳葉病變發生率、皮質下白質病變發生率、中腦病變發生率、半球病變發生率、丘腦病變發生率、延髓病變發生率、小腦病變發生率、總膽固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平、三酰甘油水平、纖維蛋白原水平間無差異；淡漠組患者額葉病變發生率、基底核病變發生率、卒中史陽性率、年齡、NIHSS評分、Hcy水平高于對照組。多因素logistic回歸分析結果顯示，額葉病變、基底核病變、卒中史、年齡、NIHSS評分、Hcy是缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的危險因素。提示患者年齡越大，急性期淡漠情緒障礙發生率越高，分析原因為老年患者的語言能力較弱，與外界交流少，加之老年患者黑質紋狀體變性導致多巴胺水平下降，而多巴胺傳遞障礙與淡漠情緒障礙的發生有關。額葉、基底核區是缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的高危發病部位[15]，額顳葉癡呆早期以眶額部皮質損傷為主，90%以上表現為情感淡漠癥狀。眶額皮質損傷可能導致對環境刺激的情感性信息喪失敏感性，表現為情感反應平淡，喪失興趣等[16]。TANG等[17]研究表明，腦橋梗死是卒中后情感淡漠的影響因素，且腦橋梗死面積直接影響卒中后淡漠情緒障礙的嚴重程度，急性期淡漠情緒障礙在腦橋梗死患者中較常見。

綜上所述，額葉病變、基底核病變、卒中史、年齡、NIHSS評分、Hcy是缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的危險因素，存在上述危險因素的患者應早期給予心理干預，以提高臨床診治效果。

【編后語】

卒中后淡漠情緒障礙與抑郁存在重疊并有一定相似之處，但兩者診斷與治療卻不同；目前臨床對于卒中后抑郁關注較多，而對卒中后淡漠情緒障礙關注較少，但缺血性卒中急性期淡漠情緒障礙患者的護理難度較大、住院時間較長，易影響患者康復。本研究納入的相關因素較系統、全面、設計合理，結果表明額葉病變、基底核病變、卒中史、年齡、NIHSS評分、Hcy是缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的危險因素，臨床參考價值較高。

作者貢獻：賈永花進行試驗設計與試驗實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；杜會山進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1]QUATTROCCHI G，BESTMANN S.Journal Club：possible role of the basal ganglia in poor reward sensitivity and apathy after stroke[J].Neurology，2014，82(20)：e171-173.

[2]NAESS H，NYLAND H，IDICULA T，et al.C-reactive protein and homocysteine predict long-term mortality in young ischemic stroke patients[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22(8)：e435-440.

[3]張艷芳，乾棟粱，王力群，等.腦卒中后情感障礙的研究進展[J].醫學綜述，2013，19(6)：1049-1051.

[4]MIKAMI K，JORGE R E，MOSER D J，et al.Incident apathy during the first year after stroke and its effect on physical and cognitive recovery.[J].American Journal of Geriatric Psychiatry Official Journal of the American Association for Geriatric Psychiatry，2013，21(9)：848-854.

[5]王培席，宋曉麗，王家驥.腦卒中住院患者負性情緒及其影響因素研究[J].中國全科醫學，2011，14(11)：1170-1172.

[6]王君，于治華，王正則，等.腦梗死急性期淡漠預測因素的研究[J].中國康復理論與實踐，2015，(8)：934-938.

[7]姚原天，周志紅.老年缺血性腦卒中患者生活質量及其影響因素[J].中國老年學雜志，2011，31(16)：3136-3137.

[8]徐磊，高春嶺，譚華.卒中后情感淡漠發病機制及相關危險因素的研究進展[J].廣東醫學，2015，53(4)：636-638.

[9]王君，王正則，高連波，等.腦梗死急性期淡漠與血漿同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白及功能障礙的相關性分析[J].中國醫師雜志，2016，18(1)：38-41，46.

[10]王凝瑤，孫偉.首次腦梗死患者卒中后淡漠與梗死病灶部位關系的臨床研究[J].黑龍江科學，2015，6(14)：11.

[11]HARRIS A L，ELDER J，SCHIFF N D，et al.Post-stroke apathy and hypersomnia lead to worse outcomes from acute rehabilitation.[J].Translational Stroke Research，2014，5(2)：292-300.

[12]TANG W K，CAEIRO L，LAU C G，et al.Apathy and suicide-related ideation 3 months after stroke：a cross-sectional study[J].Bmc Neurology，2015，15(1)：1-5.

[13]朱昱，艾青龍.卒中后情感淡漠[J].國際腦血管病雜志，2012，20(7)：504-507.

[14]ALMENKERK S V，SMALBRUGGE M，DEPLA M F I A，et al.Apathy Among Institutionalized Stroke Patients：Prevalence and Clinical Correlates[J].American Journal of Geriatric Psychiatry Official Journal of the American Association for Geriatric Psychiatry，2015，23(2)：180-188.

[15]陳曉峰，陳寶成，于川.青年腦卒中116例數字減影血管造影分析及病因探討[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16(3)：398-399.

[16]周淑新,李雯(譯).雙相情感障礙：綜述[J].中國全科醫學,2013,16(2)：473.

[17]TANG W K，CHEN Y K，LIANG H J，et al.Location of infarcts and apathy in ischemic stroke.[J].Cerebrovascular Diseases，2013，35(6)：566-571.

(本文編輯：李潔晨)

【中圖分類號】R 743

【文獻標識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.07.009

(收稿日期：2016-03-22；修回日期：2016-07-16)

Influencing Factors of Acute Indifference Mood Disorders in Patients with Ischemic Stroke

JIAYong-hua，DUHui-shan.

DepartmentofNeurology，BeijingLuheHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing101149，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the influencing factors of acute indifference mood disorders in patients with ischemic stroke.MethodsA total of 94 patients with ischemic stroke were selected in Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University from June 2013 to June 2015，and they were divided into study group(complicated with acute indifference mood disorders，n=34)and control group(did not complicated with acute indifference mood disorders，n=60)according to the incidence of acute indifference mood disorders.Clinical data of the two groups was collected，and the influencing factors of acute indifference mood disorders in patients with ischemic stroke were analyzed.ResultsNo statistically significant differences of gender，positive rate of drinking history or smoking history，incidence of hypertension，coronary heart disease，diabetes，occipital lobe lesions，parietal lobl lesions，temporal lobe lesions，subcortical white matter lesions，midbrain lesions，cerebral hemisphere lesions，thalamus lesions，medulla oblongata lesions or cerebellar lesions，TC，HDL，LDL，TG or fibrinogen was found between the two groups(P>0.05)，while the incidence of frontal lobe lesions and basal ganglia lesions，positive rate of stroke history，age，NIHSS score and Hcy of study group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，frontal lobe lesions〔OR=8.317，95%CI(2.032，34.042)〕，basal ganglia lesions〔OR=6.851，95%CI(1.784，26.310)〕，stroke history〔OR=4.998，95%CI(1.531，16.316)〕，age〔OR=2.931，95%CI(1.314，6.538)〕，NIHSS score〔OR=3.824，95%CI(1.635，8.944)〕 and Hcy〔OR=2.715，95%CI(1.293，5.701)〕were risk factors of acute indifference mood disorders in patients with ischemic stroke(P<0.05).ConclusionFrontal lobe lesions，basal ganglia lesions，stroke history，age，NIHSS score and Hcy are risk factors of acute indifference mood disorders in patients with ischemic stroke.

【Key words】Stroke；Mood disorders；Indifference；Root cause analysis