社區(qū)屬地化產(chǎn)后訪視新模式實施效果評估

何平

摘 要 目的：探討南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬地化產(chǎn)后訪視新模式實施效果。方法：對比分析2013年1-10月和2014年1—10月南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施屬地化產(chǎn)后訪視新模式前后的產(chǎn)后訪視率、及時率、產(chǎn)婦滿意率及母乳喂養(yǎng)率的變化情況。結(jié)果：實施屬地化產(chǎn)后訪視新模式以來，產(chǎn)后訪視率、及時率、產(chǎn)婦滿意率及母乳喂養(yǎng)率均比實施前有顯著提高，2014年產(chǎn)后訪視率、及時率和滿意度分別比2013年提高了9.02%、13%和17%（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)屬地化產(chǎn)后訪視新模式是提高產(chǎn)后訪視質(zhì)量的有效措施，有利于母嬰健康，有效提高母乳喂養(yǎng)率。

關(guān)鍵詞 模式 訪視質(zhì)量 社區(qū) 屬地化

中圖分類號：R473.71 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）14-0049-03

Evaluation of the implementation effect of the new mode of the community localization postpartum follow-up visit

HE Ping

（Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To explore the implementation effect of the new mode of the localization postpartum followup visit in Nanqiao Community Health Service Center. Methods： The changes of the rates of the postpartum visit， timely visit， maternal satisfaction and breast feeding before and after the implementation of the mode of the localization postpartum follow-up visit were compared and analyzed between Jan. to Oct. 2013 and Jan. to Oct. 2014 in Nanqiao Community Health Service Center. Results： Since the mode of the localization postpartum follow-up visit was implemented， the rates of the postpartum visit， timely visit， maternal satisfaction and breast feeding have been improved significantly. The rates of the postpartum visit， timely visit， and maternal satisfaction were enhanced and were higher 9.02%， 13% and 17% in 2014 than in 2013（P<0.05）. Conclusion： The mode of the localization postpartum follow-up visit is the effective measure to improve the quality of the postpartum follow-up visit， which is conducive to the maternal and child health， and effectively improves the rate of the breast feeding.

KEY WORDS mode； quality of follow-up visit； community； localization

高質(zhì)量的產(chǎn)后訪視是保障母嬰健康的重要保健措施之一，為了進一步加強轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后訪視工作，提高產(chǎn)后訪視質(zhì)量和產(chǎn)婦及家屬的滿意度，南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）根據(jù)轄區(qū)區(qū)域廣、產(chǎn)婦數(shù)量大、專業(yè)人員不足的情況，推行社區(qū)屬地化產(chǎn)后訪視管理，實施10個月來產(chǎn)后訪視率、及時率、產(chǎn)婦滿意率及母乳喂養(yǎng)率均有顯著提高。

1 對象及方法

1.1 對象

以2013年1—10月中心3名婦保人員實施常規(guī)產(chǎn)后訪視的1 141名產(chǎn)婦和2014年1—10月中心實行屬地化產(chǎn)后訪視工作模式后的30名團隊成員實施產(chǎn)后訪視的1 393名產(chǎn)婦作為研究分析對象。

1.2 方法

1.2.1 建立社區(qū)屬地化產(chǎn)后訪視模式

組建3支產(chǎn)后訪視隊伍：①城區(qū)訪視人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團隊中篩選業(yè)務(wù)骨干、責(zé)任心強、取得訪視上崗證的成員納入產(chǎn)后訪視隊伍，按照家庭居住地就近劃分訪視區(qū)域，利用業(yè)余時間實施產(chǎn)后訪視服務(wù)。②農(nóng)村行政村由負(fù)責(zé)婦保工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)。③未覆

蓋的小區(qū)由專職婦保醫(yī)生負(fù)責(zé)，做到轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后訪視全覆蓋。④由婦保組人員每月對產(chǎn)后訪視進行電話回訪、質(zhì)控和滿意度測評。⑤將產(chǎn)后訪視工作數(shù)量和質(zhì)量作為季度、年度績效考核及評優(yōu)等依據(jù)。⑥將中醫(yī)藥保健健康指導(dǎo)納入產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)內(nèi)容，發(fā)放自制的產(chǎn)褥期飲食、缺乳等中醫(yī)健康處方。常規(guī)產(chǎn)后訪視模式即為由婦保組人員單獨實施產(chǎn)后訪視管理。

1.2.2 明確訪視內(nèi)容

按《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》要求上門進行產(chǎn)后訪視，內(nèi)容包括：①詢問病史，對產(chǎn)婦及新生兒進行體格檢查；②健康教育指導(dǎo)包括產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、嬰兒保健指導(dǎo)、預(yù)防接種及避孕指導(dǎo)[1]。此外作為上海市中醫(yī)藥特色示范中心，積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推廣產(chǎn)褥期中醫(yī)藥保健健康指導(dǎo)，自制了產(chǎn)褥期飲食、缺乳等中醫(yī)健康處方。訪視人員上門對產(chǎn)婦和新生兒體檢并進行指導(dǎo)，開展產(chǎn)褥期健康知識宣教，推廣中醫(yī)藥保健新觀念，解決產(chǎn)婦遇到的母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等各種問題，使產(chǎn)婦及家屬獲得更多更好的衛(wèi)生保健知識和預(yù)防疾病的能力，有助于產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期，嬰兒順利度過新生兒期[2]。

1.2.3 評估比較

以家庭病床為依據(jù)，比較2年同期的產(chǎn)后訪視率、母乳喂養(yǎng)率。婦保人員打電話對產(chǎn)婦進行回訪、質(zhì)控和滿意度測評。以電話調(diào)查為依據(jù)，比較2年的及時率和滿意率，2次訪視都在規(guī)定時限為及時，有1次不及時定義為不及時。電話調(diào)查內(nèi)容：①產(chǎn)后訪視人員是否在您出院后3～7 d進行第1次訪視、第2次訪視時間是否是在第1次訪視后的5～7 d：②對訪視人員的工作態(tài)度是否滿意；③訪視人員是否能解決您遇到的問題、是否滿足您的需求；④是否進行母乳喂養(yǎng)等健康教育指導(dǎo)、是否發(fā)放本中心自制的中醫(yī)健康教育資料，您目前是何種喂養(yǎng)方式；⑤您對我們的產(chǎn)后訪視是否有好的建議。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計算訪視率、及時率、母乳喂養(yǎng)率及卡方值等。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

自從2014年1月開始實施屬地化產(chǎn)后訪視新模式10個月，產(chǎn)后訪視率、及時率、產(chǎn)婦及家屬滿意度得到很大提高。2013年1—10月轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦數(shù)1 262人，產(chǎn)后訪視人數(shù)1 141人，訪視率90.41%；2014年1—10月轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦數(shù)1 401人，產(chǎn)后訪視人數(shù)1 393人，訪視率99.43%，2014年產(chǎn)后訪視率比2013年提高了9.02%產(chǎn)后訪視及時率和滿意度分別比2013年提高13%和17%，2014年產(chǎn)后訪視率、及時率、滿意率明顯高于2013年（P<0.05，表1）。

2014年與2013年比較喂養(yǎng)方式有所差異，從資料看出2014年純母乳喂養(yǎng)率高于2013年（χ2=25.34，P<0.05，表2）。

3 討論

產(chǎn)后訪視是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要的組成部分，主要針對婦女、兒童生命周期中的特定階段提供全方位的產(chǎn)后護理和醫(yī)療保健服務(wù)[3]。通過產(chǎn)后訪視可以及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及嬰兒存在的健康問題和錯誤觀念，并給予相應(yīng)的處理和正確的健康指導(dǎo)，這不僅有利于產(chǎn)婦及早康復(fù)，同時通過健康教育指導(dǎo)幫助預(yù)防產(chǎn)婦及嬰兒常見病的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率。

目前我國各地產(chǎn)后訪視存在較多問題，如產(chǎn)后訪視率低，及時率低，訪視次數(shù)不夠，對產(chǎn)后訪視的內(nèi)容也不夠規(guī)范，其主要原因為社區(qū)服務(wù)不到位，訪視人員不主動上門或電話隨訪，有些產(chǎn)婦拒絕訪視等[4]。產(chǎn)后訪視率及產(chǎn)后訪視的滿意度作為衡量訪視質(zhì)量的關(guān)鍵，不同地區(qū)的產(chǎn)后訪視率差異較大，有調(diào)查報道產(chǎn)后訪視率76.97%，電話隨訪占52.80%，拒絕訪視占37.89%，訪視滿意度為68.79%[5]。南橋社區(qū)2013年統(tǒng)計訪視率為90.41%，滿意率80.02%，表明產(chǎn)后訪視質(zhì)量較高，但轄區(qū)服務(wù)人口22萬，隨著外來人員的不斷導(dǎo)入，孕產(chǎn)婦從原有的每年1 500名的基礎(chǔ)上也逐年增多，且中心產(chǎn)后訪視人員3名存在著人力資源不足，所以在覆蓋面、及時性、訪視規(guī)范性上一定程度的影響了產(chǎn)后訪視服務(wù)質(zhì)量。為提高轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后訪視質(zhì)量，根據(jù)南橋轄區(qū)區(qū)域廣、產(chǎn)婦數(shù)量多等特點及專業(yè)人力資源不足的情況，2014年通過建立社區(qū)屬地化產(chǎn)后訪視模式，探索一種適合郊區(qū)農(nóng)村新型的產(chǎn)后訪視工作模式。屬地化管理有效提高了訪視覆蓋率。劃分訪視區(qū)域，確定就近屬地化管理原則，合理的就近分配人員，有效的管理，使產(chǎn)后訪視率明顯提升。屬地化管理有效提高了訪視及時率。有研究表明及時有效的產(chǎn)后訪視能最大程度地消除或減輕影響健康的危險因素，增強產(chǎn)婦自我保健意識有助于產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期，嬰兒順利度過新生兒期，預(yù)防疾病，保障母嬰健康[6]。南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施屬地化產(chǎn)后訪視新模式后，做到劃片、分區(qū)、責(zé)任到人，按家庭居住地劃分訪視區(qū)域，產(chǎn)婦應(yīng)急情況發(fā)生時，區(qū)域內(nèi)的訪視醫(yī)生能第一時間趕到產(chǎn)婦家中，及時檢查、指導(dǎo)、有效處理；新生兒突發(fā)狀況發(fā)生時，訪視醫(yī)生能及時探訪，解家長燃眉之急。實踐表明屬地化產(chǎn)后訪視新模式對于郊區(qū)農(nóng)村地域廣、產(chǎn)婦分布分散、訪視量大，專業(yè)訪視人力資源缺乏等狀況是行之有效的方法。屬地化管理有效提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率和滿意度。訪視人員及時上門對產(chǎn)婦和新生兒體檢并進行指導(dǎo)，開展產(chǎn)褥期健康知識宣教[7]，推廣中醫(yī)藥保健新觀念，解決產(chǎn)婦遇到的母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等各種問題，促進母乳喂養(yǎng)[8]，并使產(chǎn)婦及家屬獲得更多更好的衛(wèi)生保健知識和預(yù)防疾病的能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施產(chǎn)后訪視新模式-屬地化管理10個月來初見成效，對于提高郊區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健工作效率起到積極作用，團隊訪視人員也多次在產(chǎn)后訪視中收到錦旗及表揚信，極大鼓勵了從業(yè)人員的工作熱情和使命感，在今后的實踐中我們將不斷地加以完善，建議在郊區(qū)農(nóng)村進行推廣。

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