血漿纖維蛋白原水平與結直腸癌患者預后的關系

陳穎葦

(湖北省應城市第一人民醫院 胃腸外科, 湖北 應城, 432400)

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血漿纖維蛋白原水平與結直腸癌患者預后的關系

陳穎葦

(湖北省應城市第一人民醫院 胃腸外科, 湖北 應城, 432400)

關鍵詞:纖維蛋白原; 結直腸癌; 預后

結直腸癌是一種臨床常見惡性腫瘤，其發病率和死亡率居中國惡性腫瘤的第4位及第5位，嚴重威脅著人類的健康[1]。腫瘤標志物對結直腸癌的診斷、復發和轉移、預后判斷有著重要的意義。纖維蛋白原已被證實在多種惡性腫瘤中可出現異常增高[2]。本研究探討血漿纖維蛋白原與結直腸患者臨床病理特征及預后的關系，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月—2012年10月本院普外科收治的85例結直腸癌患者，包括男50例，女35例，年齡39～75歲，平均(58.4±12.3)歲，均經術前活檢或術后病理確診為結直腸腺癌。包括回盲部及升結腸癌12例，橫結腸癌15例，降結腸癌13例，乙狀結腸癌15例，直腸癌30例。排除標準：術前行放化療的患者、既往有嚴重感染、凝血功能障礙的患者。選擇同期診治的30例結直腸良性疾病患者設為對照組，包括男18例，女12例；年齡30～74歲，平均(56.2±11.7)歲。2組性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1血漿纖維蛋白原的檢測：結直腸癌患者術前、對照組入院次日抽取空腹靜脈血，采用北京賽科希德公司的SF-8系列全自動凝血測試儀及配套試劑盒，凝固法測定血漿纖維蛋白原水平，嚴格按照說明書步驟進行操作。血漿纖維蛋白原正常參考值為1.5～3.5 g/L。

1.2.2隨訪：患者術后第1年每3個月隨訪1次，第2年每6個月隨訪1次，通過CT或腸鏡病理學檢查確定有無腫瘤復發和遠處轉移，隨訪至2015年10月。

1.3統計學方法

2結果

結直腸癌患者術前血漿纖維蛋白原水平為(3.35±0.96) g/L, 顯著高于對照的(2.01±0.75) g/L(t=6.928,P<0.05)。術前血漿纖維蛋白原水平與腫瘤位置、組織學分級和浸潤深度無關(P>0.05); 術前血漿纖維蛋白原水平與腫瘤分期、淋巴結轉移、侵犯血管及術后遠處轉有相關性(P<0.05)。見表1。本研究85例結直腸癌患者中，有30例患者血漿纖維蛋白原>3.5 g/L, 納入高纖維蛋白原組。高纖維蛋白原組患者3年生存率為56.67%, 非高纖維蛋白組患者3年生存率為78.18%, 高纖維蛋白原組患者3年生存率顯著低于非高纖維蛋白原組(χ2=4.328,P<0.05)。

表1　術前血漿纖維蛋白原水平與結直腸癌患者臨床病理特征的關系

與同一指標的另一亞項比較, *P<0.05。

3討論

結直腸癌是最常見的消化道腫瘤之一，在發達國家發病率僅次于乳腺癌位居第2位，在中國其發病率和病死率也呈逐年上升趨勢[3]。因為本病早期缺乏典型癥狀，確診時多為進展期，因而早診治是結直腸癌的重要防治方向[4]。可靠的預后評估方案能夠對制定臨床治療方案提供依據，使適宜的患者接受必要的輔助治療，也可使部分患者免于接受不必要的放化療，從而提高患者的生存率及生存質量。

纖維蛋白原屬是一種由肝臟細胞合成的、不對稱的大分子量蛋白質，屬黏附蛋白家族，是反映機體凝血狀態及形成血栓的重要分子[5]。纖維蛋白原具有多功能性，主要包括血液凝固、細胞黏附、伸展、移動、增殖、吞噬凈化等。研究[6-7]證明，惡性腫瘤患者血液呈高凝狀態，血漿纖維蛋白原水平顯著增高。主要原因是腫瘤生長與機體組織損傷、炎癥反應以及組織的壞死等有關，而腫瘤細胞進入血液循環后可與血管內皮細胞和血小板相互作用，使血小板激活并釋放細胞因子，誘導肝細胞合成纖維蛋白原增加[8]。本研究中，結直腸癌患者術前血漿纖維蛋白原水平為(3.35±0.96) g/L, 顯著高于對照的(2.01±0.75) g/L (P<0.05)，說明結直腸癌患者血漿纖維蛋白原水平明顯增高。

惡性腫瘤患者凝血系統在病程發展中會發生凝血因子的含量及功能的變化，進而使血液的黏滯性受到影響，成為惡性腫瘤侵襲及轉移的生物學基礎[9-10]。而腫瘤細胞的纖維蛋白溶解活性也較高，常常分泌大量的纖維蛋白原激活物，引起局部纖維蛋白的溶解。并且纖維蛋白原作為不同黏附分子的配體參與腫瘤轉移[11-13]。本研究也顯示，術前血漿纖維蛋白原水平與腫瘤分期、淋巴結轉移、侵犯血管及術后遠處轉相關(P<0.05)；此外，術前高纖維蛋白原組患者隨訪3年生存率顯著低于非高纖維蛋白原組(P<0.05)。說明血漿纖維蛋白原水平與結直腸癌患者臨床病理分期、淋巴結轉移、血管侵犯及術后遠處轉移、預后相關[114-15]。

綜上所述，血漿纖維蛋白原水平與結直腸癌患者臨床病理分期、淋巴結轉移、血管侵犯及術后遠處轉移相關，是患者術后隨訪、判斷結直腸癌患者預后的指標。

參考文獻

[1]萬德森.中國結直腸癌的流行趨勢及對策[J].中華腫瘤雜志, 2011, 33(7): 481-483.

[2]Qiu J, Yu Y, Fu Y, et al.Preoperative plasma fibrinogen, platelet count and prognosis in epithelial ovarian cancer[J].J Obstet Gynaecol Res, 2012, 38(4): 651-657.

[3]徐向迎.晚期結直腸癌患者生活質量調查與分析[J].中華消化病與影像雜志: 電子版, 2012, 2(3): 221-222.

[4]袁友紅, 邢祖民, 林春水.影響結直腸癌手術預后因素的回顧性分析[J].實用醫學雜志, 2012, 28(17): 2912-2915.

[5]蒼忠齊, 蔡奕蓉, 徐成軒, 等.三種惡性腫瘤患者血漿D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ活性、纖維蛋白原含量的測定及其臨床意義[J].吉林醫學, 2011, 32(20): 4114-4115.

[6]Mego M, Karaba M, Minarik G, et al.Relationship between circulating tumor cells, blood coagulation, and urokinase-plasminogen-activator system in early breast cancer patients[J].Breast J, 2015, 21(2): 155-160.

[7]薛雙亮, 肖樂, 龔昆梅, 等.纖維蛋白原與惡性腫瘤關系的研究進展[J].中華普通外科雜志, 2012, 27(10): 858-860.

[8]劉云峰, 謝宗維, 杜利容, 等.血小板、血漿纖維蛋白原及D-二聚體檢測在惡性腫瘤中的臨床應用[J].西南軍醫, 2012, 14(6): 818-820.

[9]蘇曙光, 郭經鋒, 黃炬輝, 等.纖維蛋白原水平與卵巢腫瘤臨床病理因素的關系及其診斷鑒別作用[J].海南醫學院學報, 2015, 21(5): 699-701, 705.

[10]von Tempelhoff GF, Nieman F, Heilmann L, et al.Association between blood rheology, thrombosis and cancer survival in patients with gynecologic malignancy[J].Clin Hemorheol Microcirc, 2000, 22(2): 107-130.

[11]黃媛, 陳建魁, 于農, 等.肺癌患者血小板計數與血漿纖維蛋白原水平變化與腫瘤轉移的關系[J].國際檢驗醫學雜志, 2013, 34(19): 2532-2533.

[12]王文江.腹腔鏡結直腸癌根治術患者圍術期血清胃腸激素及內臟蛋白的變化[J].海南醫學院學報, 2015, 21(12): 1704-1706.

[13]高羽, 張連陽, 劉寶華, 等.腹腔鏡結直腸癌根治術后胃腸運動與血清胃腸激素的變化[J].第三軍醫大學學報, 2006, 28(6): 598-600.

[14]夏翠鋒, 李強, 沈燾, 等.經腹腔鏡結直腸癌根治術的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志, 2015(10): 123-124.

[15]李志紅, 劉黎明.腹腔鏡在胃、結直腸癌手術治療中的應用體會[J].實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(7): 127-128.

收稿日期:2015-12-16

中圖分類號:R 735.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-208-02

DOI:10.7619/jcmp.201613083