男性Ⅱ型糖尿病患者的甲狀腺超聲特點研究*

余奕　胡金花

(安慶市第一人民醫院超聲科， 安徽 安慶 246000)

?

男性Ⅱ型糖尿病患者的甲狀腺超聲特點研究*

余奕胡金花

(安慶市第一人民醫院超聲科， 安徽 安慶 246000)

【摘要】目的探討Ⅱ型糖尿病(T2DM)男性患者的甲狀腺超聲特點。 方法選取收治的T2DM男性患者53例(病例組)和同期到我院接受體檢的健康者27例(對照組)。比較病例組與對照組的甲狀腺體積、甲狀腺腫大、甲狀腺結節、甲狀腺回聲異常、甲狀腺結構異常發生率，并進一步對比兩組甲狀腺結節患者的超聲檢查結果。根據病程將T2DM男性患者分為3組：A組(病程<5年)、B組(病程為5-10年)、C組(病程>10年)，比較三組患者的超聲檢查結果。 結果 病例組甲狀腺體積明顯增加，甲狀腺腫大、結節、結構異常發生率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組甲狀腺回聲異常率無顯著差異(P>0.05)。病例組患者的甲狀腺結節形態不規則、邊界模糊、鈣化、回聲異常率均明顯高于對照組(P<0.05)。病例組中的A組、B組、C組患者的甲狀腺腫大、回聲異常率無顯著差異(P>0.05)，三組患者的甲狀腺結節、結構異常發生率依次升高(P<0.05)。A組甲狀腺體積明顯高于B組、C組(P<0.05)，B組與C組患者的甲狀腺體積無顯著差異(P>0.05)。 結論T2DM男性患者的甲狀腺體積變大，伴有甲狀腺腫大、甲狀腺結節及回聲異常，呈現出明顯的超聲特點。

【關鍵詞】Ⅱ型糖尿病；甲狀腺；超聲特點

T2DM是一種常見的內分泌代謝疾病，占糖尿病總數的90%左右，臨床癥狀表現為胰島素抵抗或胰島素分泌不足[1，2]。甲狀腺疾病是指甲狀腺功能異常，包括甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥[3]。一般情況下，T2DM與甲狀腺疾病是相互獨立的，但研究發現甲狀腺疾病在普通人群中的發病率約為7%，而在T2DM患者中的發病率增加到12%左右。因此，有學者提出T2DM與甲狀腺疾病存在共病基礎。目前，國內外有關T2DM與甲狀腺疾病共病的研究較少，二者之間的關系尚不十分明確。超聲是一種利用超聲波反射診斷疾病的常用手段，能夠清晰顯現甲狀腺結構、形態，對診斷甲狀腺疾病具有重要意義。本研究對T2DM男性患者進行了甲狀腺超聲檢查，并對檢查結果進行了對比性分析，旨在明確T2DM患者甲狀腺特點，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月～2015年3月我院收治的T2DM男性患者53例(病例組)和同期到我院接受體檢的健康者27例(對照組)。病例組53例，年齡26～77歲，平均(58.3±12.4)歲；對照組27例，年齡28～76歲，平均(57.6±11.0)歲。納入標準：①符合T2DM診斷標準[4]。②無其他心腦血管疾病。③所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①甲狀腺疾病患者。②惡性腫瘤患者。③近期服用過甲狀腺類藥物。④心、肝、腎功能嚴重障礙者。

1.2超聲檢查方法受試者取仰臥位，充分暴露頸前區。使用日本東芝SSA-660A、SSH-880CV型彩色多普勒超聲診斷儀(頻率為5-12Hz)掃描甲狀腺情況，測量甲狀腺各徑長，并計算甲狀腺體積[(體積=上下徑×左右徑×前后徑)/2]。觀察甲狀腺回聲，記錄甲狀腺結節形態、大小、邊界等。

1.3觀察指標比較病例組與對照組的甲狀腺體積、甲狀腺腫大、結節、回聲、結構異常發生率，并進一步對比兩組甲狀腺結節患者的超聲檢查結果。根據病程將T2DM男性患者(病例組)又分為3組：A組(病程<5年)、B組(病程為5～10年)、C組(病程>10年)，比較三組患者的超聲檢查結果。

1.4統計學分析采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計數資料部分多組間的比較為整體+分割2檢驗，計量資料多組間的比較為單因素方差分析+多重比較。檢驗水準設定為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病例組與對照組的超聲結果比較病例組甲狀腺體積明顯增加，甲狀腺腫大、結節、結構異常發生率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組甲狀腺回聲異常率無顯著差異(P>0.05)，見表1、圖1～2。

表1　病例組與對照組的超聲結果比較[n(×10-2)]

圖1超聲檢查顯示甲狀腺腫大

Figure 1Thyroid gland enlargement

圖2超聲檢查示甲狀腺結節

Figure 2Thyroid nodules

2.2病例組與對照組甲狀腺結節患者的超聲結果比較病例組(30例)患者的甲狀腺結節形態不規則、邊界模糊、鈣化、回聲異常率均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2、圖3～6。

表2　病例組中甲狀腺結節患者與對照組的超聲結果比較[n(×10-2)]

圖3甲狀腺結節形態不規則

Figure 3Irregular thyroid nodules

圖4甲狀腺結節邊界模糊

Figure 4Thyroid nodules fuzzy boundaries

圖5甲狀腺結節鈣化

Figure 5Thyroid nodule calcification

圖6甲狀腺結節回聲異常

Figure 6Echo abnormal thyroid nodules

2.3病例組中不同病程T2DM男性患者的超聲結果比較A組、B組、C組患者的甲狀腺腫大、回聲異常率無顯著差異(P>0.05)，三組患者的甲狀腺結節、結構異常發生率依次升高(P<0.05)。A組甲狀腺體積明顯高于B組、C組(P<0.05)，B組與C組患者的甲狀腺體積無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3　病例組53例T2DM患者不同病程超聲結果比較[n(×10-2)]

3討論

T2DM和甲狀腺疾病是兩種最常見的內分泌系統疾病，除胰島素外，T2DM患者還存在多種激素分泌異常，不僅能夠進一步加重T2DM病情，還在一定程度上影響機體免疫系統，導致甲狀腺疾病風險大大增加[5，6]。同時，甲狀腺上皮細胞分泌的甲狀腺素能夠刺激胰島素合成和分泌，但拮抗胰島素能力更強，能夠反向影響T2DM進程。超聲掃描是檢查甲狀腺的最有效手段，明確T2DM患者甲狀腺超聲特點對疾病預防和治療具有重要意義。現有報道顯示，甲狀腺疾病存在明顯的性別依賴性，其中女性患者遠遠多于男性患者[7-9]。為了排除性別對T2DM患者甲狀腺結構的影響，本次研究僅針對T2DM男性患者。本文對T2DM男性患者的甲狀腺超聲檢查進行了多層次對比，旨在為T2DM并發甲狀腺疾病的診斷和治療提供科學的參考依據，結果如下。

超聲檢查結果顯示，病例組患者的甲狀腺體積有所增加，甲狀腺腫大發生率明顯高于對照組(P<0.05)。正常甲狀腺呈馬蹄狀或蝶狀，T2DM患者存在激素分泌異常現象，血糖濃度超過腎糖閥時可出現滲透性利尿，導致碘化物排泄量增加，機體碘含量嚴重不足，甲狀腺體積增加，造成甲狀腺代償性腫大[10-12]。超聲掃描中正常甲狀腺呈中等回聲，且分布均勻。本組病例顯示，病例組22.64%的患者出現甲狀腺回聲異常，且以低回聲為主，與對照組無顯著差異(P>0.05)，但病例組甲狀腺結構異常率明顯高于對照組。超聲檢查通過與周圍肌肉組織對比判斷甲狀腺回聲是否異常，帶有一定主觀性，實踐中常結合超聲影像判斷甲狀腺結構變化。甲狀腺結節是指甲狀腺內腫塊，其形成受多方面因素影響[13，14]。胰島素能夠刺激甲狀腺細胞過多分泌胰島素1號增長因子(IGF-1)，導致甲狀腺細胞攝取脫氧葡萄糖能力大幅增加，從而放大促甲狀腺激素效應，形成甲狀腺結節[15，16]。在初步的超聲檢查中，兩組患者的甲狀腺結節發生率呈現出較大差異性，我們對兩組中的甲狀腺結節患者進行了詳細的超聲檢查，結果發現病例組患者的甲狀腺結節形態不規則、邊界模糊、鈣化、回聲異常率均明顯高于對照組。為了進一步明確T2DM男性患者的甲狀腺結構變化，我們對不同病程的T2DM患者進行了甲狀腺超聲檢查，結果顯示病程越長，T2DM患者的甲狀腺結節發生率、甲狀腺結構異常率越高。我們認為，胰島素是一種細胞增殖刺激因素，T2DM患者體內胰島素水平較高，能夠刺激甲狀腺細胞增殖，形成甲狀腺結節。T2DM病程越長，患者體內胰島素分泌異常程度越高，甲狀腺結節發生風險越大。

4結論

本文研究結果顯示，T2DM男性患者的甲狀腺體積變大，并伴有甲狀腺腫大、甲狀腺結節及回聲異常，呈現出明顯的超聲特點。臨床上應對T2DM患者，尤其是病程較長的患者進行重點超聲檢查，及早發現甲狀腺疾病，并進行臨床治療，以降低甲狀腺惡性病變風險的發生。

【參考文獻】

[1]彭繼軍.早期胰島素強化治療新發Ⅱ型糖尿病的臨床研究[J].醫學臨床研究,2014,31(7):1381-1382,1383.

[2]侯亞勃,高寅生,楊曉軍,等.瘦素/阿片促黑素細胞皮質素原/神經肽Y信號在胃轉流術治療Ⅱ型糖尿病中的作用[J].中華實驗外科雜志,2015,32(1):51-53.

[3]Serkan Dogan,Aysegul Atmaca,Selcuk Dagdelen,et al.Evaluation of thyroid diseases and differentiated thyroid cancer in acromegalic patients[J].Endocrine,2014,45(1):114-121.

[4]Subhojit Ghosh,S.Maka.A constrained sub-optimal controller for glucose regulation in type 1 diabetes mellitus[J].Optimal Control Applications and Methods,2014,35(2):191-203.

[5]李菲,李志紅,郭淑芹,等.老年Ⅱ型糖尿病患者顱內動脈粥樣硬化與亞臨床甲狀腺功能減退的關系[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(10):1052-1056.

[6]邵芬,李曉行,章臻翊,等.亞臨床甲狀腺功能減退與Ⅱ型糖尿病慢性并發癥的相關性[J].醫學臨床研究,2014,31(7):1291-1293.

[7]田慧.我國甲狀腺疾病的流行趨勢和影響因素[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(2):81-84.

[8]張夢媛,任安.不同性別Ⅱ型糖尿病患者甲狀腺功能與血脂關系分析[J].中國臨床保健雜志,2014,17(1):21-24.

[9]馬瑞婷,黃慧,嚴悅溶,等.正常成人甲狀腺激素水平影響因素探討[J].四川大學學報(醫學版),2015,46(4):611-614.

[10] 羅益文.老年糖尿病患者甲狀腺激素變化及其臨床意義[J].中國醫師進修雜志,2014,37(13):44-48.

[11] 劉超,鄭桃林,楊柳,等.中老年Ⅱ型糖尿病患者血清甲狀腺激素水平變化及臨床意義[J].醫學臨床研究,2014,31(2):323-325.

[12] 劉麗君,賀佩祥,任志強,等.Ⅱ型糖尿病患者甲狀腺功能與纖維蛋白原關系的研究[J].中國糖尿病雜志,2014,22(6):503-506.

[13] 趙薛飛,張劼楠,孫亞維,等.浙江省寧波市居民甲狀腺結節的危險因素分析[J].中華地方病學雜志,2015,34(3):213-216.

[14] 谷偉軍,趙玲,朱笑笑,等.甲狀腺惡性結節超聲危險因素探討-2453例甲狀腺結節超聲特點分析[J].中華內分泌代謝雜志,2013,29(7):548-552.

[15] 陳傳綺,鄢燕瓊,鐘曉紅,等.甲狀腺結節與胰島素抵抗的相關性分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(8):779-781.

[16] 陳長喜,朱忠偉,杜娟,等.胰島素抵抗及肥胖對中老年女性甲狀腺結節的影響研究[J].中國全科醫學,2015,12(30):3653-3656.

基金項目：安徽省衛生廳科研課題 (20130503047)

【中圖分類號】R 587.1；R 581.3

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.027

(收稿日期：2015-11-06；編輯：陳舟貴)

Study on the characteristics of thyroid ultrasound in male patients with T2DM

YU Yi,HU Jinhua

(Department of Ultrasound， Anqing First People′s Hospital,Anqing 246000,Anhui,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of thyroid ultrasound in patients with T2DM.Methods53 T2DM male patients (case group) and 27 cases (control group) were treated in our hospital from March -2015 to July 2012.T2DM patients was divided A group (duration of disease < 5 years),B group (duration of 5-10 years) and C group (duration of disease > 10 years).The thyroid volume,thyroid enlargement,thyroid nodules,thyroid echo abnormalities and thyroid structural abnormalities were observed.ResultsThe thyroid volume,thyroid enlargement,thyroid nodules,thyroid structural abnormality in the case group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference of Abnormal rate of thyroid echo between case group and control group (P>0.05).The irregular shape,boundary ambiguity,calcification,calcification and abnormal rate of thyroid nodules of control group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference in thyroid goiter and thyroid echo (P>0.05) in A group,B group and C group.The three groups of patients with thyroid nodules and thyroid structural abnormalities were increased (P<0.05).Thyroid volume in A group was significantly higher than that in B group and C group (P<0.05).There was no significant difference between B group and C group (P>0.05).ConclusionsThe thyroid volume of T2DM male patients is large,accompanied by thyroid goiter,thyroid nodules and echo abnormalities,showing obvious characteristics of ultrasonic.

【Key words】T2DM; Thyroid; Ultrasound