鼻內鏡術治療慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效評價*

張雄　閆波　卿麗華　陳曉

(1.攀枝花市中西醫結合醫院耳鼻喉科， 四川 攀枝花 617000；2.南京大學醫學院附屬醫院， 江蘇 南京 210008)

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鼻內鏡術治療慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效評價*

張雄1閆波1卿麗華1陳曉2

(1.攀枝花市中西醫結合醫院耳鼻喉科， 四川 攀枝花 617000；2.南京大學醫學院附屬醫院， 江蘇 南京 210008)

【摘要】目的探討鼻內鏡術式對慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效及癥狀評分的影響。方法選取經耳鼻喉科收治的慢性鼻炎鼻竇炎患者124例作為研究對象。依照數字法隨機分為觀察組62例與對照組62例。對照組采用常規手術治療；觀察組實施鼻內鏡術式治療。比較兩組患者術后半年嗅覺障礙、頭痛、鼻塞、鼻分泌物等癥狀評分及生活質量評分。生活質量評分采取SF-36生活質量量表評估患者生活質量，其中包括8個維度；選擇總體健康、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康5個維度進行評分。評分越高，生活質量越高。結果術后半年患者嗅覺障礙、頭痛、鼻塞、鼻分泌物等評分相比術前顯著降低，且觀察組降低程度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。經治療后，觀察組總體健康、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康評分顯著提高，且提高程度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組療效為優者占比67.74%，優良率為90.32%，均顯著高于對照組的50.00%和69.35%。差異均有統計學意義(P<0.05)。 經治療后觀察組術后復發率8.06%、并發癥發生率4.84%顯著低于對照組的20.97%和17.74%，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對慢性鼻炎鼻竇炎患者實施鼻內鏡手術治療能顯著改善患者癥狀，提高患者生活質量，降低術后并發癥的發生與復發率，療效顯著，安全性高，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】鼻內鏡手術；慢性鼻-鼻竇炎；癥狀評分；療效

慢性鼻-鼻竇炎在臨床上較為常見。患者常伴有流黏性鼻涕、頭暈及閉塞等癥狀。有研究表明[1]，隨著社會及生活質量的提高，人們受環境、惡性生活習慣等影響，慢性鼻竇炎發病率顯著上升，嚴重影響人們生活質量。此外，常規術式治療存在創傷大、復發率高、臨床效果不突出等不足，因此尋找有效治療該病的方法尤為重要。近幾年隨著鼻內窺鏡在臨床上的廣泛運用，已逐漸取代常規術式對慢性鼻-鼻竇炎的治療[2，3]。本文通過采用鼻內鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎患者進行治療，并與常規手術治療結果進行比較，旨在探討鼻內窺鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎患者的治療療效，現將結果報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料納入2014年2月～2015年7月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者中隨機選取124例作為研究對象。所選患者均符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標準[4，5]。依照數字法隨機分為觀察組與對照組各62例。觀察組男性30例，女性32例；年齡在19～72歲，平均年齡為(35.3±11.3)歲；病程在5～20個月，平均病程為(12.3±4.3)個月；其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分別為32例、18例、12例。對照組男性34例，女性28例；年齡在18～71歲，平均年齡為(34.1±8.4)歲；病程在8～23個月，平均病程為(13.4±3.1)個月；其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分別為30例、21例、11例。兩組患者在年齡、性別及病況等方面比較。差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均簽具知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.2治療方法術前兩組患者均實施抗菌藥物、止血劑與激素等治療。對照組采用常規術式。觀察組采用鼻內窺鏡手術：依據患者自身身體素質與鼻竇炎病變程度實施不同程度的麻醉處理。鼻內窺鏡術者首先切除患者病灶處的息肉，為充分顯露出篩泡骨壁，需將鉤突切除。接著依據患者自身病灶情況將其篩房-篩頂清理，在不損傷患者正常的粘膜情況下，擴大患者的上頜竇自然開口度。并參照其病灶具體情況將蝶竇口與額竇口擴大。術后對患者實施抗生素治療，定期換藥，避免出現粘膜水腫。

1.3觀察指標[6]采取SF-36生活質量量表評估患者生活質量，其中包括8個維度，選擇總體健康、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康5個維度進行評分。評分越高，生活質量越好。

1.4療效評價[7]優：患者竇口開放較好，臨床癥狀消失，無需繼續治療。良：患者臨床癥狀改善，仍伴有少量的膿性分泌物，需繼續治療。差：患者臨床癥狀無明顯變化或惡化，竇口仍為狹窄或者仍封閉。

1.5統計學分析以SPSS 13.0軟件分析。數據比較以2檢驗，計量數據通過±s)表示，實施t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者術前、術后臨床癥狀評分情況對比術后半年患者嗅覺障礙、頭痛、鼻塞、鼻分泌物等評分相比術前顯著降低，且觀察組降低程度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者術前、術后臨床癥狀評分情況對比±s)

注：與對照組相比，①P<0.05，與術前對比，② P<0.05。

2.2兩組患者治療前、后生活質量評分對比治療后，觀察組總體健康、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康評分顯著提高，且提高程度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者療效對比觀察組療效為優者占比67.74%，優良率為90.32%，均顯著高于對照組的50.00%，69.35%，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組患者治療前、后生活質量評分對比±s)

表3　兩組患者療效對比[n(×10-2)]

注：與對照組相比，①P<0.05

2.4兩組患者經治療后復發率、并發癥發生率對比治療后觀察組術后復發率8.06%、并發癥發生率4.84%顯著低于對照組的20.97%、17.74%，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4兩組患者經治療后復發率、并發癥發生率對比[n(×10-2)]

Table 4The postoperative recurrence rate and complication incidence

組名n術后復發率并發癥發生率觀察組625(8.06)①3(4.84)①對照組6213(20.97)11(17.74) 2-4.1595.153P-0.0410.023

注：與對照組相比，①P<0.05

3討論

慢性鼻-鼻竇炎在臨床較為常見，主要發病機制為急性鼻竇炎反復發作并未得到及時有效治療。主要臨床表現為頭痛、嗅覺障礙、鼻塞等，且近幾年發病率呈逐年上升趨勢，且發病時程長，較難治愈，嚴重影響人們生活質量。因此，對患者實施有效治療成為臨床面臨的一大問題之一[8]。傳統的術式具有較多不足，如操作較為盲目，視野較為模糊，對黏膜損害較大，術后并發癥與復發率較高，臨床效果不理想等。而近幾年隨著鼻內窺鏡在臨床上的廣泛使用，鼻內窺鏡下治療慢性鼻竇炎手術已逐漸將傳統術式取代。鼻內窺鏡鼻竇術式具有較強優越性，能較為徹底的將病灶清除，并在不破壞患者正常的粘膜情況下，恢復其自身生理功能。鑒于此，本文筆者通過采用鼻內窺鏡術式與傳統術式治療鼻竇炎患者，旨在探究其對癥狀評分影響情況與療效，為臨床提供數據支持。

本文研究結果顯示，術后半年患者嗅覺障礙、頭痛、鼻塞、鼻分泌物等評分相比術前顯著降低，且觀察組降低程度顯著高于對照組。與管驊[9]等人報道一致。這與如下可能有關：鼻內窺鏡術式具有創傷小，術中出血量較少，可讓手術的操作更為精細與精準，有利于將病變組織完全切除，將對正常組織產生的傷害降低到最小，充分保存鼻腔鼻竇的正常黏膜，有利于促使鼻竇通氣與鼻竇黏液纖毛清除功能的快速重建與恢復，從而改善患者臨床癥狀。此外經治療后，觀察組總體健康、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康評分顯著提高，且提高程度明顯高于對照組。且觀察組術后復發率、并發癥發生率顯著低于對照組。由于在鼻內窺鏡下實施手術，術中的照明效果較好，且視野較為清晰、寬闊，可將病灶充分暴露，可有效避免操作的盲目性，有利于醫師徹底清除病灶，促使手術更為精準，從而降低患者術后復發與并發癥發生的可能性，從而有效提高患者術后生活質量[10-12]。值得注意的是，實施鼻內窺鏡治療有如下幾點需注意[13-15]：①術前醫師需對鼻竇與周邊組織解剖情況進行全面了解與熟悉，并制定合理有效手術治療方案。②手術醫師需具備較高操作熟練程度與心理素質。③若術中鼻腔內血管受損傷，需使用凡士林紗條填壓，促使鼻腔內部受損傷的血管得以壓縮從而達到止血作用。

4結論

對慢性鼻-鼻竇炎患者實施鼻內窺鏡術進行治療，能顯著降低患者頭痛、嗅覺障礙等癥狀評分，減少術后并發癥和復發率，可顯著提高患者生活質量，療效顯著，可在臨床推廣使用。

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基金項目：南京市醫學科技發展項目(YKK11102)

【中圖分類號】R 765.21

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.025

(收稿日期：2015-10-08；編輯：陳舟貴)

Clinical effect of nasal endoscopic surgery for chronic nasal sinusitis

ZHANG Xiong1,YAN Bo1,QING Lihua1,et al

(1.Panzhihua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Panzhihua 617000，Sichuan,China;2.Nanjing University Medical School Affiliated Hospital,Nanjing 210008，China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the curative effect of nasal endoscopic surgery for chronic nasal sinusitis.Methods124 chronic nasal-sinusitis patients were randomly divided into observation group (62 cases) and control group (62 cases).The control group was treated with conventional surgical treatment.The observation group was treated with implementation of nasal endoscopic surgery.The olfactory disorder,headache,stuffy nose,nasal discharge treatment and symptom score and quality of life scores were observed.Quality of life was evaluated with SF-36 including overall health,physical function,social function,emotional function,mental health score five dimensions.ResultsSix months after olfactory dysfunction,the headache,stuffy nose and nasal secretions significantly reduced after treatment.The extent of the observation group was significantly higher than that of the control group (all P<0.05).After treatment,the observation group′s overall health,physical function,social function,emotional function,mental health score increased significantly,and incensement was significantly higher than that of control group (P<0.05).The postoperative recurrence rate and incidence of complications of observation group were 8.06% and 4.06%,which were significantly lower than that of the control (20.97% and 17.74%) (P<0.05).ConclusionImplementation of nasal endoscopic surgery in patients with chronic nasal-sinusitis treatment can significantly improve the quality of life in patients and reduce the occurrence of postoperative complications and the recurrence rate.

【Key words】Nasal endoscopic surgery; Chronic nasal sinusitis; Symptom scores; Curative effect