同時與序貫無痛胃腸鏡的應用效果評價*

劉兆云　陳軒　郭煒倫　吳仲玉　鄭菁菁　謝佳玲　王琦 張銀龍

(福建中醫藥大學附屬寧德市中醫院 消化內鏡室,福建 寧德 352100)

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同時與序貫無痛胃腸鏡的應用效果評價*

劉兆云陳軒郭煒倫吳仲玉鄭菁菁謝佳玲王琦 張銀龍

(福建中醫藥大學附屬寧德市中醫院 消化內鏡室,福建 寧德 352100)

【摘要】目的研究同時與序貫無痛胃腸鏡兩種檢查方式的應用效果，并對其安全性進行評價。方法選取在消化內鏡室行無痛內鏡檢查的54例患者作為研究對象，采用雙盲法隨機分為同時無痛胃腸鏡檢查組(研究組)和序貫無痛胃鏡檢查組(對照組)，每組各27例。比較兩組患者的檢查時間、丙泊酚用量、血氧飽和度(SpO2)等相關指標，并對安全性進行評價。結果研究組檢查用時、蘇醒時間、丙泊酚用量及單元操作間檢查數與對照組相比，均具有統計學差異(P<0.05)。術后比較兩組患者的SpO2、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)發現，無顯著性差異(P>0.05)。研究組不良反應發生率7.4%，滿意率100%，對照組不良反應率22.2%，滿意率88.9%，研究組優于對照組，有統計學差異(P<0.05)。同時無痛組在安全性方面要優于序貫無痛組，在對患者的血壓、心率、血氧飽和度變化觀察過程中，同時無痛胃腸鏡與序貫無痛胃腸鏡相比血壓、心率異常明顯要少，血氧保護度變化明顯增多。結論同時無痛胃腸鏡和序貫無痛胃腸鏡均能完成內鏡檢查。但前者檢查用時、蘇醒時間及滿意率優于后者，且不良反應低，安全性高，患者易接受，臨床值得推廣運用。

【關鍵詞】同時無痛胃腸鏡；序貫無痛胃腸鏡；差異性；安全性

隨著現代人的不良飲食習慣的以及生活壓力過大，亞健康已經成為現代人的常態，胃腸道疾病更是成為常見的疾病之一[1]。而無痛胃腸鏡檢查已成為診療胃腸道疾病的首選。檢查前先為患者注射一定劑量的麻醉劑，使其能夠短暫的睡眠，以降低胃鏡檢查的痛苦，深受患者歡迎。根據統計，采用無痛胃腸鏡檢查并手術，患者術后對疾病的遺忘率可達30%[2-4]。本文通過對比同時無痛胃腸鏡和序貫無痛胃腸鏡在血壓、心率、血氧飽和度和呼吸的變化影響及對比檢查完成時間丙泊酚用量和蘇醒時間并作分析，為無痛胃腸鏡的臨床研究提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年1月在我院消化內鏡室行無痛內鏡檢查的54例患者作為研究對象。患者均疑似患有胃腸疾病，需進行無痛胃鏡檢查及無痛結腸內鏡檢查，排除嚴重肝、腎等功能不全，凝血機制障礙、鎮靜藥物過敏、胃腸鏡檢查禁忌者[5]。采用雙盲法隨機分為對照組與研究組各27例，對照組男16例，女11例，年齡18～75歲，平均年齡(43.2±5.8)歲，平均病程(4.3±0.5)周，采用序貫無痛胃腸鏡檢查(無痛胃鏡及結腸鏡檢查先后進行)。研究組男15例，女12例，年齡18～75歲，平均年齡(42.9±5.6)歲，平均病程(4.1±0.4)周，采用同時無痛胃腸鏡檢查(無痛胃鏡及結腸鏡檢查同時進行)。兩組患者的性別、年齡、病程及與該項檢查相關資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1術前準備無痛胃鏡檢查前，需要對兩組患者進行血常規、心電圖等方面的相關檢查，以保證胃腸檢查不會引發患者其他方面的疾病。檢查過后，需要對患者身體狀況進行綜合分析，麻醉師對患者做出麻醉劑用量評估，并對患者及家屬講解做胃腸鏡的相關注意事項，告訴患者可能出現的不適，讓患者做好準備，避免檢查中出現緊張情緒，并簽署麻醉知情同意書。胃鏡檢查前常規禁飲食8～12h，無痛胃鏡檢查前禁止吸煙，以免檢查時咳嗽影響插管，并且可以減少胃酸分泌，有利于醫生觀測病情。檢查后的24小時內，患者禁食辛辣食物，并且在12小時內不能飲酒，不得做激烈性運動或者是高強度工作[6]。患者檢查前一天的晚上服用西甲硅油乳劑10ml，檢查前4h服用250ml溫開水沖服聚乙二醇電解質散，約半小時后即開始排便，連續排便6次左右即可排除大部分腸內糞便，最后排出大便呈清水或淡黃色，無糞渣，為最佳的腸道清潔效果。檢查前20min再口服西甲硅油乳劑20ml[7]。在檢查之前，所有患者均無需進行麻醉前再次用藥，護士為患者準備好所需的吸氧設備、急救設備、監護設備和藥品等。在檢查過程中，讓患者側臥于床上，為患者建立靜脈通道，并未患者帶上吸氧設備，讓患者用鼻導管吸氧，氧流量為2～4L/min，給與連接心電監護儀觀察心率。檢查前10min給患者靜注舒芬太尼，劑量0.4～0.5μg/kg，約5min后再給患者靜注丙泊酚，用量1.0～3.0mg/kg，注藥速度40～60mg/min。待患者出現昏睡狀態后，對其進行胃腸鏡檢查及治療，讓患者在無知覺或者是少直覺的狀態下完成檢查和手術任務[8-9]。

1.2.2檢查方法研究組：同時無痛胃腸鏡檢查是由兩組醫生及護士同時進行胃鏡、結腸鏡檢查，檢查前準備好患者所必須的醫療設備，如吸氧設備、急救設備、監護設備和藥品等。檢查時，讓患者用鼻導管吸氧，氧流量為2～4L/min，給與連接心電監護儀觀察心率。檢查前10min給患者靜注舒芬太尼，劑量0.4～0.5μg/kg，約5min后再給患者靜注丙泊酚，用量1.0～3.0mg/kg，注藥速度40～60mg/min。待患者意出現昏睡狀態后，醫生分別從患者口腔和肛門進鏡，分別觀察患者胃與回腸、盲腸與空回腸處的情況。本組患者以回腸中段為分界點，當腸胃鏡到達指定位置后，停止注藥并進行觀察，以保證患者腸道檢查的徹底性。在檢查結束之后，對患者進行身體狀況觀察，觀察時間可設定為15～30min，患者在無不良反應，并已經徹底從麻藥中蘇醒后該檢查完成，患者可辦理離院手續。

對照組：序貫胃腸鏡檢查組先行胃鏡檢查；再進行腸鏡檢查，檢查方法是讓患者保持后體體位，雙膝彎曲，將臀部高臺，在這種體位下對患者進行麻醉，當患者陷入昏睡狀態下，在其肛門處深入結腸鏡對其進行檢查。在檢查過程中，如果需要較長時間可適量為對患者注射丙泊酚，追加次數可為10～30次。同時護士需要對患者肢體進行少量活動，以保證患者蘇醒后不會出現肢體麻木現象。檢查時，要密切注意患者的心率、血壓、血氧飽和度等方面的數據，通常心率大于100/rain或小于60次/rain屬于異?，F象；血壓大于90/60mmHg (1mmHg=0.133kPa)或小于140/90mmHg屬于血壓異常現象；血氧飽和度小于90%屬于為異?，F象[10]。這時需要對患者進行觀察，如問題較為嚴重需要立即停止檢查，改變檢查方式。對患者檢查過程要將各個方面的檢查數據進行詳細記錄，包括患者在檢查時有無出現躁動現象，咳嗽現象、呼吸抑制現象、心率不齊現象等。待患者檢查結束后，立即喚醒患者，停留15～30min觀察患者是否有異常表現，如表現正常則檢查結束。

1.3觀察指標①相關指標：檢查用時、蘇醒時間(麻醉給藥后至睜眼)、丙泊酚用量及單元操作間檢查數。②術后SpO2、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。③術后不良反應發生情況及滿意度評價。

2結果

2.1兩組患者相關指標比較研究組在檢查用時、蘇醒時間、丙泊酚用量及單元操作間檢查數上與對照組相比，具有顯著的統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者檢查中相關指標比較±s)

2.2術后兩組患者SpO2、SBP、DBP及HR比較術后比較兩組患者的SpO2、SBP、DBP及HR發現，無顯著的統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2　術后兩組患者SpO2、SBP、DBP及HR比較

2.3兩組患者不良反應情況及患者滿意率比較研究組不良反應發生率7.4%，滿意率100%；對照組不良反應率22.2%，滿意率88.9%，研究組顯著優于對照組，統計學差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者不良反應及滿意率比較[n(×10-1)]

Table 3Comparison of adverse reactions and patient satisfaction in the two groups

組別n惡心腹脹腹痛頭暈不良反應滿意率研究組270(0.0)1(3.7)1(3.7)2(7.4)27(100.0)對照組272(7.4)3(11.1)1(3.7)6(22.2)24(88.9) 25.3415.8213.5316.3525.571P<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.4兩組患者應用安全性方面比較檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度變化，如血壓<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或140/90mmHg判斷血壓異常，心率增快>100次/min或<60次/min為心率異常，血氧飽和度<90%為異常。通過觀察，同時無痛胃腸鏡與序貫無痛胃腸鏡在給藥后，患者血壓、心率、血樣飽和度均有不同程度的下降，但仍在可控正常范圍內。同時無痛胃腸鏡研究組有1例患者出現短暫呼吸抑制，血氧飽和度明顯下降低于90%，暫停進鏡操作，吸氧后好轉，序貫無痛胃腸鏡對照組有1例出現血氧飽和度持續明顯下降，立即停止注藥和入鏡，及時給氧，施行輔助呼吸，5～10分鐘后癥狀好轉。對照組還有部分患者出現嗆咳、掙扎、靜脈疼痛等反應，加入適量丙泊酚后狀況好轉，同時無痛胃腸鏡與序貫無痛胃腸鏡相比血壓、心率異常明顯要少，血氧飽和度變化明顯增多(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者檢查應用安全性比較[n(×10-2)]

3討論

無痛胃鏡可在一定程度上消除患者的緊張、焦慮情緒，提高對檢查的耐受；由于麻醉狀態下胃腸蠕動減少，更便于發現細微病變，再加上無痛胃鏡具有放大的作用，能診斷一些微小病變甚至黏膜病變，提高診斷的敏感性和準確性，避免了常規胃鏡檢查中患者不自覺躁動引起的機械性損傷。此外患者對整個檢查無記憶、無痛苦，可更好配合醫生完成檢查，確保了檢查的順利進。在術后，患者不良反應低，恢復時間短，具有非常好的診治安全性[12-14]。

本研究中通過對兩種不同的無痛胃腸鏡檢查方法進行比較。患者以腫瘤普查患者為主，還包括部分消化道腫瘤術后患者和消化道息肉患者，將患者分為兩組進行比較，同時無痛胃腸鏡檢查為研究組，序貫無痛胃腸鏡為對照組，兩組均為27人，研究結果均順利完成檢查，未出現嚴重并發癥。同時無痛胃腸鏡檢查需要兩組醫生護士，設備需要兩臺內鏡主機、電子內鏡、兩臺內鏡工作站、兩臺負壓吸引裝備和一臺監護設備。而序貫無痛胃腸鏡檢查只需同時無痛胃腸鏡檢查的一半醫護人員及設備。在時間比對上研究組行同時無痛胃腸鏡檢查是同一時間點進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查，有效的利用了時間，減少患者麻醉藥物的使用劑量，同時患者蘇醒時間較短，無不良反應發生，安全性高，患者易接受。而對照組行序貫無痛內鏡檢查時間較同時組要長，所需的麻醉劑用量也相比同時無痛胃腸鏡檢查要多。雖然丙泊酚是一種短效、快速的靜脈麻醉藥，其對患者副作用小，患者昏睡時間短，但是，在對患者進行用藥時，患者容易出靜脈刺激引起局部疼痛[13]。在無痛胃腸經檢查術中需要監護儀器觀察呼吸、脈搏及血氧飽度的變化[14-16]。進行無痛胃鏡無病腸鏡檢查患者術后滿意度高，可達98/%以上[17]。值得注意的是，丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，患者完全蘇醒快，但是丙泊酚推注時容易出現靜脈刺激性疼痛，如果劑量大、推送速度快，還會引發呼吸抑制。所以在藥物使用上建議選擇丙泊酚+利多卡因聯合應用，先少量注射利多卡因，再注射丙泊酚，這樣可降低患者靜脈刺激。本研究中同時無痛胃腸鏡比序貫無痛胃腸鏡具有檢查時間短，丙泊酚用量少，蘇醒時間快的特點，比序貫無痛胃腸鏡有明顯優勢(P<0.05)，而在單元操作間完成病人數，SpO2、SBP、DBP及HR無明顯差異(P<0.05)[18-20]。此外，與對照組相比，不良反應低，安全性高，患者滿意率高，易于被接受。

4結論

本文結果顯示，同時無痛胃腸鏡檢查的檢查完成時間、丙泊酚用量、蘇醒時間均優于序貫無痛胃腸鏡檢查，且不良反應低，安全性高，患者易接受。同時無痛胃鏡檢查可作為腸胃病變及消化系統疾病的首選檢查方法。

【參考文獻】

[1]葉芬,王紅玲,鄭國榮，等.無痛胃腸鏡與常規胃腸鏡臨床應用1800例[J].世界華人消化雜志,2010,18(12):1264-1269.

[2]王麗鳳,丁風蘭,雷慶紅.同時行無痛胃腸鏡檢查的護理體會[J].寧夏醫學雜志，2013， 6(4)：15-16

[3]張海棟,雷虹.無痛胃腸鏡在消化內科臨床中應用分析[J].中國衛生產業，2011,12(34)：14-21.

[4]陶敏，葉琦剛,王華慶,等.持續泵注瑞芬太尼與丙泊酚在老年無痛腸鏡中的應用[J].中國中西醫結合消化雜志，2014，22(10):617-621.

[5]趙凱豐,張靜,肖羅,等.無痛胃腸鏡檢查及治療的不良反應與處理[J].吉林醫學，2012，12(24)：61-64.

[6]呂建瑞,田俊斌,薛榮亮,等.鹽酸羥考酮注射液聯合丙泊酚閉環靶控輸注在老年患者無痛腸鏡中的應用[J].西部醫學,2015,27(10):1481-1484.

[7]孔金艷,鮑小倩,唐平,等.西甲硅油乳劑在結腸鏡檢查中的應用與研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2010,19(4):372-373.

[8]張會弟.無痛胃腸鏡診療術的臨床應用效果及安全性分析[J].臨床消化病雜志，2014，21(4)：30-34.

[9]羅桂金,雷平光.無痛胃腸鏡診治消化內科疾病86例臨床分析[J].中國現代醫生，2013，32(11)：5-7.

[10] 何春華,黃莉莉.無痛胃腸鏡在消化內科臨床中應用分析[J].中國衛生產業，2013，24(19)：16-18.

[11] 孫彩龍，魯銀虎，金國文,等.老年患者在丙泊酚靜脈麻醉下序貫胃腸鏡聯合檢查的可行性觀察[J].中國鄉村醫藥,2014，2(2)：22-28.

[12] 曹彬，柯善高，汪潔,等.無痛與常規電子結腸鏡檢查效果的對照分析[J].現代消化及介入診療，2011，30(10)：57-61.

[13] Daorong Wang,Sen Wang,Jie Chen,et al.Propofol combined with traditional sedative agents versus propofol- alone sedation for gastrointestinal endoscopy:a meta-analysis[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology,2013 ,(1)：29-36.

[14] 杜奕奇，孫濤，趙珍珍，等．中國無痛苦消化內鏡應用指南[J]．中國實用內科雜志，2014，34(1)：32-36.

[15] 李鵬，翼明，張澎田.無痛消化內鏡操作共識[J].中國實用內科雜志，2010,30(7)：605-607.

[16] 姚永遠，曹波.無痛胃腸鏡聯合檢查及安全性的臨研究[J].陜西醫學雜志，2011，40(8)：1003-1006.

[17] 楊淑影,付小云,李論.不同藥物復合丙泊酚應用于無痛胃腸鏡檢查的護理比較[J].護理學報,2013,6(11):42-44.

[18] 馬東紅.無痛胃腸鏡與常規胃腸鏡的臨床應用及安全性對比分析[J].中國臨床研究,2014,(05):20-26.

[19] 張會弟.無痛胃腸鏡診療術的臨床應用效果及安全性分析[J].臨床消化病雜志,2014,(04):20-33.

[20] 雷間紅,關永東,鄧素貞,等.無痛胃腸鏡臨床應用49例效果觀察[J].內科,2015,(04):25-31.

基金項目：福建省衛生廳科研基金(2014D56)

【中圖分類號】R 443+.8

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.018

(收稿日期：2015-12-28；編輯：陳舟貴)

Observation and safety evaluation of the application of painless gastrointestinal endoscopy and sequential painless gastrointestinal endoscopy

LIU Zhaoyun,CHEN Xuan,WU Weilun,et al

(Digestive Endoscopy Room,Fujian Chinese Medicine University Affiliated Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ningde 352100,Fujian China)

【Abstract】ObjectiveTo study the effect and safety of simultaneous painless and sequential painless gastrointestinal endoscopy.MethodsFrom January 2015 to February 2015,54 patients with endoscopy in our hospital were selected as the research object.The patients were randomly divided into painless gastroscopy group (study group,27 cases) and painless gastroscopy group (control group,27 cases).The examination time,propofol dosage,SpO2and other related indicators were observed.ResultsThe test time,recovery time,propofol dosage and unit operation of the study group were significantly different from that of control group (P<0.05).The SpO2,DBP,SBP and HR of the two groups were found to have no significant difference (P>0.05).The incidence of adverse reactions and satisfaction rate in the study group were 7.4% and 100%.The incidence of adverse reactions and satisfaction rate in control group were 22.2% and 88.9%.The incidence of adverse reactions and satisfaction rate of study group were superior to those of the control group (P<0.05).The changes of blood pressure and heart rate of study group were significantly less than that of control group.ConclusionPainless gastrointestinal endoscopy can better complete endoscopic examination,reduce the pain of patients and adverse reaction is low and precept by the patients.

【Key words】Simultaneous painless gastrointestinal endoscopy; Sequential painless gastrointestinal endoscopy; Difference; Safety