多烯環素聯合氫氧化鈣糊劑根管內封藥對慢性根尖周炎患兒的療效分析*

張莉華　梁非照　廖小福　何曉

(1.柳州市人民醫院， 廣西 柳州 545006；2.上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院， 上海 200080)

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多烯環素聯合氫氧化鈣糊劑根管內封藥對慢性根尖周炎患兒的療效分析*

張莉華1梁非照1廖小福1何曉2

(1.柳州市人民醫院， 廣西 柳州 545006；2.上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院， 上海 200080)

【摘要】目的觀察多烯環素聯合氫氧化鈣糊劑根管內封藥對慢性根尖周炎患兒的療效及預后情況。方法選取2014年1月～2015年12月收治的乳牙根尖周炎患兒122例為研究對象，將所有患兒隨機分為觀察組與對照組各61例，其中對照組采用常規根管內封入甲醛甲酚藥捻進行治療，觀察組采用根管內封入多烯環素聯合氫氧化鈣糊劑進行治療，對比兩組患兒的療效及預后情況。結果觀察組治療成功率及治療后的根尖骨密度平均增長值均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組封藥≥2次的牙數顯著少于對照組(P<0.05)；治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。結論采用多烯環素聯合氫氧化鈣糊劑的治療方案對于慢性根尖周炎患兒具有十分顯著的療效，能夠明顯緩解患兒的各項癥狀，且療效優于常規甲醛甲酚藥捻治療，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】多烯環素；氫氧化鈣糊劑；根管治療；慢性根尖周炎；療效；預后

慢性根尖牙周炎是臨床上最常見的口腔疾病之一，其主要的病理變化為牙槽骨的破壞以及炎性肉芽的形成[1]。對于慢性根尖牙周炎的治療，臨床上主要以根管的預備、沖洗、消毒以及填充為主[2]。但由于兒童患者病變范圍一般較大，一般的藥物很難同時作用于髓腔、牙周組織和根管，因此治愈難度較大[3]。此外，由于乳牙作為兒童患者的咀嚼器官，在兒童的成長發育過程中扮演著重要的角色，因此，及時有效地治療對患者來說顯得至關重要[4]。為此，本研究特選取乳牙根尖周炎患兒122例作為研究對象，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月～2015年12月收治的乳牙根尖周炎患兒122例作為研究對象，納入標準①所有患兒均符合臨床對于乳牙根尖周炎的診斷標準。②患兒均存在不同程度的根尖感染情況。③術前均由患兒家屬簽署知情同意書，對本研究享有知情權。排除標準①不符合納入標準者。②患兒存在嚴重的身體并發癥。③存在精神疾病的患兒。經我院醫學倫理委員會批準后，將所有患兒隨機分為觀察組與對照組各61例。其中對照組61例，牙數74顆，男性34例，女性27例，年齡4～9歲，平均年齡(5.12±1.45)歲，采用常規根管內封入甲醛甲酚藥捻進行治療；觀察組61例，牙數69顆，男性32例，女性29例，年齡3～8歲，平均年齡(5.21±1.39)歲，采用在根管內封入多烯環素聯合氫氧化鈣糊劑進行治療，觀察兩組患兒治療效果情況。經統計學分析，兩組患兒一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有對比研究的價值。

1.2治療方法

1.2.1對照組對照組患兒采用常規根管內封入甲醛甲酚藥捻(由武漢沃爾藥業有限公司生產，批準文號為：國藥準字H42022529)進行治療。治療時對患兒實施常規開髓、備洞以及去腐髓操作，并測量根管的長度，使用3% H2O2與0.5%NaClO交替沖洗根管5min，將沖洗液吸干后阻濕。待以上操作完成后，將甲醛甲酚藥捻置入患兒根管內，定期進行復診。

1.2.2觀察組觀察組采用在根管內封入多烯環素聯合氫氧化鈣糊劑進行治療。在無菌條件下將多西環素50mg與氫氧化鈣粉劑按1∶1的比例直接混合，使用無菌注射用水將其調制成糊狀，手術常規操作同對照組，使用螺旋輸送器將糊劑導入根管至根尖孔，定期進行復診。

1.2.3療效評價成功：術后6個月及1年復查時，患者無明顯的自覺癥狀；臨床檢測不存在牙齒松動、叩擊痛，且牙齦無紅腫，X線顯示患兒根尖骨質稀疏區明顯縮小，恒牙胚繼續正常發育。失敗：術后6個月及1年復查時，患者存在明顯的咬合不適感，牙齒出現松動、叩擊痛，X線顯示患兒根尖骨質稀疏區增大。

1.2.4觀察指標①觀察兩組患兒治療6個月及治療1年后根尖周骨密度平均增長值情況。②觀察兩組患兒治療前及根管治療一周后VAS評分情況。

1.3統計學分析通過SPSS17.0統計軟件分析，百分比數據比較采用2檢驗，計量數據以±s)表示，實施t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療效果的對比觀察組治療成功率明顯高于對照組，差異有的統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患兒治療效果的對比[n(×10-2)]

Table 1Comparison of treatment effect between the two groups of children

組別n牙數治療后6個月成功失敗治療后1年成功失敗觀察組617473(98.7)①1(1.3)①71(96.0)①3(4.1)①對照組616960(86.9)9(13.1)55(79.7)14(23.3) 27.5058.989P0.0060.003

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組患兒封藥次數的對比觀察組封藥≥2次的牙數顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患兒封藥次數的對比[n(×10-2)]

注：與對照組相比，①P<0.05

2.3兩組患兒治療前后VAS評分的對比治療前兩組患兒VAS評分無明顯差異，治療后觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患兒治療前后VAS評分的對比±s)

注：與對照組相比，①P<0.05

2.4兩組患兒根尖周骨密度平均增長值的對比治療后根尖骨密度平均增長值觀察組要明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患兒根尖周骨密度平均增長值的對比

注：與對照組相比，①P<0.05

3討論

牙根尖組織的急性或慢性炎癥被統稱為根尖牙周炎[5]。根尖牙周炎的發病原因較多，當牙髓炎發展到晚期時，牙髓組織大部分或全部壞死或有細菌感染時，會導致根尖周組織發炎[6]；當牙齒受到較為嚴重的外力撞擊時，根尖周組織也會受到較為猛烈的創傷而引發牙周炎；或者在患者治療的過程中，受到醫源性的感染也是引起根尖牙周炎的主要因素之一[7]。就兒童患者而言，乳牙作為其咀嚼器官，在兒童的生長發育過程中起到了至關重要的作用。但兒童是齲齒以及牙髓病的高發人群，隨著病情的不斷發展，極易發展為慢性根尖周炎，若無法得到及時地治療，將朝著慢性瘺管發展，最終形成竇道，這不僅會影響到兒童的正常進食，還會導致下方恒牙的正常發育受到阻礙[8]。臨床上對于牙髓根尖周病的主要治療手段還是根管治療，其治療的核心還是對于根管感染的控制。而控制感染的主要原則是盡量阻止感染的進一步擴散，避免增加新的感染，盡可能的將感染全部清除，將殘留的感染封閉起來并無害化處理[9]。根管治療的主要方式還是運用機械清創和化學消毒的方法來針對感染進行控制。但臨床上使用機械進行擴銼根管時，并不能達到令人理想的清創效果，機械擴銼的根本優勢還是在于根管的成形[10]。

本研究結果表明，觀察組治療成功率要顯著高于對照組，筆者考慮與兩組患兒封藥的不同有著密切的關系。在已經發生感染的根管中，分離并培養出來的細菌主要為革蘭氏陽性菌以及部分的厭氧菌和真菌，這些細菌中，鏈球菌屬于優勢菌[11]。而厭氧鏈球菌和乙型溶血鏈球菌的致病能力較強，通常使導致根尖周慢性炎癥的主要致病菌[12]。甲醛甲酚作為一種常見的根管消毒劑，其主要作用為殺菌、防腐以及凝固蛋白，但是其具有較為明顯的組織穿透力和化學刺激性，在進行根管消毒時，甲醛甲酚可能會穿透根管、滲出根尖孔，對根尖周刺激產生刺激癥狀，或因為其半抗原作用，導致根尖周組織發生免疫性損傷，這也是許多患兒在接受治療后出現叩擊痛或者咬合痛的原因之一[13]。因此，這種治療方法還存在較多的缺陷，并不適合作為乳牙根尖周炎的首選治療方案。而觀察組采用的多烯環素聯合氫氧化鈣糊劑則完全不同。多烯環素是一種四環素類光譜抑菌劑，在高濃度環境時，起具有明顯的殺菌作用，對于革蘭陽性菌的殺菌作用明顯強于革蘭陰性菌。多烯環素的主要作用機制為其能夠特異性的與細菌的核糖體30S亞基的A位置進行結合，有效抑制肽鏈的增長，對細菌蛋白質的合成也會造成一定的影響[14]。多烯環素具有較高的脂溶性，其對人體組織的穿透力較強，對于骨組織的親合作用也較強，能夠通過抑制膠原酶的活性而達到促進牙周組織再生的目的。

本文表4顯示，應用多烯環素治療的觀察組患兒，在治療后6個月以及治療后一年的根尖周骨密度平均增長值均明顯比對照組要高，這也直接證實了多烯環素促進牙周組織再生的能力。此外，在向患者給藥時，多烯環素能夠通過根尖組織慢慢的向四周擴散，形成局部的高濃度，并能夠長時間地維持發揮作用，臨床效果殺菌效果較為顯著。氫氧化鈣是一種強堿性的物質，其利用其堿性的特性，能夠中和根尖周炎炎癥所產生的酸性物質。此外，氫氧化鈣本身就具備一定的消毒特性，且對機體無毒無害，能夠對牙本質的小管進行消毒，有利于減輕患兒的疼痛、緩解炎癥反應[15-18]。這兩種藥物聯用，即利用了氫氧化鈣抗菌性和誘導硬組織成形等特性，同時也發揮了多烯環素促進牙周組織再生的功效，再加上兩種藥物的相互輔助，也能有效減少封藥的次數，對患兒的治療有積極地影響[19-23]。這也是本實驗結果表1、表3所顯示的觀察組治療成功率、治療后疼痛程度明顯低于對照組的主要原因。

4結論

本文資料顯示，采用多烯環素聯合氫氧化鈣糊劑的治療方案對慢性根尖周炎患兒具有十分顯著的療效，能明顯緩解患兒的各項癥狀，且療效優于常規甲醛甲酚藥捻治療，可在臨床推廣應用。

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基金項目：國家自然科學基金(81070433)

【中圖分類號】R 781.3

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.011

(收稿日期：2015-09-14；編輯：陳舟貴)

Curative effect and prognosis of doxycycline combined with calcium hydroxide root intracanal medication for children with chronic periapical periodontitis

ZHANG Lihua1,LIANG Feizhao1,LIAO Xiaofu1,et al

(1.Liuzhou People’s Hospital，Liuzhou 545006，Guangxi，China；2.The First People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,School of Medicine，Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200080,China )

【Abstract】ObjectiveTo explore curative effect and prognosis of the doxycycline combined with calcium hydroxide intracanal medicament on children with chronic periapical periodontitis.Methods122 patients with periapical periodontitis of deciduous teeth were selected as the research object.The patients were randomly divided into the control group and the observation.The control group was treated with conventional root canal sealed formocresol drug twist treatment.The observation group was placed in the root canal of polyene ring in combination with calcium hydroxide paste treatment.The curative effect was compared between the two groups.ResultsThe success rate of periapical bone density and growth values of observation group after were significantly higher than that of the control group.Number of drug sealing more than 2 times of observation group was significantly less than that of the control group.VAS scores of the observation group were significantly lower than that of the control group.The differences were statistically significant value (P<0.05).ConclusionTreatment with doxycycline combined with calcium hydroxide paste has a significant curative effect on patients with chronic periapical periodontitis in children,which can significantly alleviate the symptoms in children.

【Key words】Doxycycline; Calcium hydroxide paste; Root canal therapy; Chronic periapical periodontitis; Curative effect; Prognosis