腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石的臨床觀察

史景軼

（遼寧省鞍山市腫瘤醫院，遼寧 鞍山 114000）

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腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石的臨床觀察

史景軼

（遼寧省鞍山市腫瘤醫院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 觀察腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石的臨床療效。方法 選取2010年1月至2012年6月我科收治的68例膽道結石患者為本次研究對象，應用回顧性分析方法對68例患者臨床資料進行分析總結。結果 兩組患者應用不同手術方式進行治療，手術時間、術中出血量、術后平均住院時間：聯合治療組顯著優于開腹治療組患者（P＜0.05）；患者術后并發癥發生率：聯合治療組患者顯著低于開腹治療組患者（P＜0.05）。結論 腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石具有創傷小、并發癥發生率低等優勢，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；纖維膽道鏡；膽道結石；臨床療效

膽道結石是臨床普外科常見疾病，對于肝外膽管結石仍主張手術治療，盡可能取盡結石以解除梗阻，去除感染等［1］。傳統術式為開腹膽囊切除術和膽總管切開取石T管引流術，但因其手術創傷大、并發癥多極大影響了患者術后恢復［2］。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石被不斷應用［3］。在本研究中，我通過回顧分析68膽道結石患者臨床資料，嘗試初步探討腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石的臨床療效及安全性，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2010年1月至2012年6月我科收治的68例膽道結石患者，作為本次研究對象。所有患者入院后均通過詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，并取病理確診為膽道結石。其中男性42例，女性26例，年齡43～71歲，平均年齡為（47.9±3.7）歲。病程居于2～13個月，平均病程（5.1±1.5）個月。根據手術選擇方式隨機分腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療組和開腹治療組，每組34例。兩組患者的性別、年齡、既往病史、臨床癥狀等方面均無顯著性差異，資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者收入院后，綜合評估患者病情，同時給予積極的對癥支持治療，如：抗炎、止血、補液等治療。完善術前準備，與患者及家屬充分交代不同手術方式及手術風險等，患者及家屬在知情理解的情況下，自愿選擇手術方式。術后繼續給予補液對癥等治療，間斷復查評估術后恢復情況。統計分析兩個組別患者手術時間、手術出血量、術后平均住院時間及術后并發癥發生情況，整理分析結果。

1.3統計學處理：對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者手術過程出血量、手術時間、術后平均住院時間情況結果：從表1可以看出，聯合治療組患者在手術術中出血量、手術時間、平均住院時間上顯著優于開腹治療組患者，差異顯著，P值均＜0.05，均具有統計學意義。

表1　兩組患者手術過程出血量、手術時間、術后平均住院時間情況結果

2.2兩組患者術后并發癥發生情況結果：從表2可以看出，聯合治療組患者術后在各類并發癥發生率上顯著低于開腹組患者，兩組比較差異明顯，P均＜0.05，均具有統計學意義。

3 討 論

膽管結石是指肝內外膽管內結石形成，是最常見的膽道系統疾病［4］。結石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發細菌感染而導致急性膽管炎發生。而膽管反復炎癥可造成局部管壁增厚或瘢痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進結石形成。臨床上患者常出現右上腹絞痛、發冷發熱、黃疸等表現，重者則可出現休克甚至危及生命。

表2　兩組患者手術后并發癥發生情況結果

對于膽管結石特別是反復引起感染的結石多主張外科手術治療，其目的是取出結石、解除梗阻、預防復發［5］。開腹膽囊切除術和膽總管切開取石T管引流術是治療膽道結石經典術式。但是開腹手術多創傷較大，術后多并發癥，極大的影響了患者術后恢復及生活質量等［6］。近些年來，隨著微創手術治療在各大外科手術中不斷的發展應用，腹腔鏡、纖維膽道鏡技術被逐漸應用到膽道結石外科治療中，取得了極大的進展。微創治療使整個手術創傷減小，減少了術后并發癥發生，為術后患者恢復提供了極大的益處［7］。

本研究中，通過比較腹腔鏡聯合纖維膽道鏡與開腹治療膽道結石患者手術時間、術出血量、術后平均住院時間、術后并發癥情況，結果發現兩組患者應用不同手術方式進行治療，在手術時間、術中出血量、術后平均住院時間上：聯合治療組顯著優于開腹治療組患者（P＜0.05）；在術后并發癥發生率上：聯合治療組患者顯著低于開腹治療組患者（P＜0.05）。所以，腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石一種安全有效治療方式，具備創傷小、并發癥發生率低等優勢，是一種值得臨床推廣的新型治療方式。

參考文獻

［1］ 季偉.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石臨床分析［J］.醫學信息，2014，27（23）:561-562.

［2］ 劉世峰.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石的療效觀察［J］.當代醫學，2013，9（25）:86-87.

［3］ 林貴海，林嘉瑜，羅育青等.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療肝外膽管結石［J］.嶺南現代臨床外科，2014，14（1）:89-91.

［4］ 高洪軍，劉輝，葉小漢，等.腹腔鏡聯合膽道鏡在肝內外膽道結石治療中的應用［J］.中國實用醫刊，2013，40（17）:19-21.

［5］ 陳浩，曹天生.腹腔鏡聯合膽道鏡液電碎石對膽道結石的治療體會［J］.當代醫學，2011，17（21）:154-155.

［6］ 趙國剛，李德新，李強，等.雙鏡聯合治療肝外膽管結石取石困難的原因分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）:928-930.

［7］ 林旭輝，黃進團，陳偉立，等.腹腔鏡聯合膽道鏡液電碎石對膽道結石的治療體會［J］.黑龍江醫學，2014，38（8）:950.

中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0115-01