不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜療效對比分析

周華常州市兒童醫院血液腎內科，江蘇常州　213000

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不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜療效對比分析

周華
常州市兒童醫院血液腎內科，江蘇常州213000

［摘要］目的研究探討不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜的臨床療效。方法整群選取2014年2月—2016年1月于該院診治的75例小兒特發性血小板減少性紫癜患者，隨機分為對照組、大劑量組及小劑量組三組，每組均為25例患兒；觀察與比較3組患兒治療后的血小板上升時間、出血停止時間及血小板恢復至正常水平的時間等臨床療效指標和臨床治療有效率等。結果 與對照組相比，大、小劑量組患兒治療后的血小板上升時間（3.08±1.27）、（3.15±1.31）d，出血停止時間（3.36±1.41）、（3.28±1.25）d及血小板恢復至正常水平的時間（5.27±1.13）、（5.34± 1.22）d等臨床療效指標均明顯優于對照組，其臨床治療有效率92.00%亦均高于對照組80.0%，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論聯合運用丙種球蛋白和激素治療更能有效快速的上升血小板及加快止血，提高臨床治療有效率，同時不同劑量的丙種球蛋白治療效果相當，小劑量的丙種球蛋白治療更能有效降低經濟負擔，值得臨床上進一步應用推廣。

［關鍵詞］紫癜；丙種球蛋白；激素；臨床療效

小兒特發性血小板減少性紫癜主要的病理生理特征是骨髓巨核細胞數目的增加伴有細胞成熟障礙，是一種臨床常見病、多發病［1］。近年來，丙種球蛋白聯合糖皮質激素的治療方案臨床應用廣泛，且相關報道指出其臨床療效明顯，但對于丙種球蛋白的劑量使用問題相關文獻報道并不多見［2］。結合多年臨床經驗，整群選取2014年2月—2016年1月于該院診治的75例小兒特發性血小板減少性紫癜患者為研究對象，探討不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取75例來源于2014年2月—2016年1月于該院住院就診的特發性血小板減少性紫癜患兒，所有患兒均符合特發性血小板減少性紫癜的診斷標準［3］和排除標準且自愿接受本項臨床研究并簽署相關知情同意書。依據隨機分組原則，將其分為對照組、大劑量組及小劑量組3組，其中對照組患兒男性15例，女性10例，年齡為（3.4±1.1）歲，病程為（2.8±0.3）月；大劑量組患兒男性14例，女性11例，年齡為（2.9±0.8）歲，病程為（3.0±0.4）個月；小劑量組患兒男性16例，女性9例，年齡為（3.3±1.2）歲，病程為（3.3±0.6）個月。3組患兒在性別、年齡、病程等一般性資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。該研究已通過本院倫理委員會批準。

1.2治療方法

對照組患兒給予靜脈注射地塞米松（批號：H12020122）1.0 mg/（kg·d），5 d后改用口服潑尼松片 （批號：H23020185）1.0 mg/（kg·d）；連續治療1個月；大劑量組患兒在予以激素治療的基礎上聯合運用大劑量丙種球蛋白［批號：S10980028，400 mg/（kg·d）］治療，連續治療1個月；小劑量組患兒在予以激素治療的基礎上聯合運用小劑量丙種球蛋白［200 mg/（kg·d）］，連續治療1個月；3組患兒在治療周期內均需遵醫囑控制飲食起居。

1.3統計方法

研究中各項數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，符合正態分布及方差齊性，則組間比較采用單因素方差分析，否則采用非參數檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.13組患兒臨床有效率比較

與對照組相比較，大、小劑量組患兒治療后臨床治療有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　3組患兒臨床有效率比較［n（%）］

2.23組患兒臨床療效指標比較

與對照組相比較，大、小劑量組患兒治療后的血小板上升時間、出血停止時間及血小板恢復至正常水平的時間等臨床療效指標均明顯優于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組患兒臨床療效指標比較［（±s），d］

表2　2組患兒臨床療效指標比較［（±s），d］

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　血小板上升時間　出血停止時間　血小板恢復至正常水平的時間對照組（n=25）小劑量組（n=25）大劑量組（n=25）P 5.12±1.04 （3.15±1.31）* （3.08±1.27）* ＜0.05 5.01±1.33 （3.28±1.25）* （3.36±1.41）* ＜0.05 9.55±2.18 （5.34±1.22）* （5.27±1.13）* ＜0.05

3　討論

小兒特發性血小板減少性紫癜是兒科常見的血液系統疾病，主要臨床表現為小兒皮膚粘膜出血，嚴重者表現為內臟出血，其中顱內出血是其最多見的致死性因素。當前學術界認為本病的發病機制是患兒體內存在血小板自身抗體，引起自身血小板被巨噬細胞吞噬破壞，血小板數量減少，骨髓巨核細胞成熟障礙，進而引發一系列的臨床癥狀［4］。糖皮質激素作為治療小兒特發性血小板減少性紫癜的一線治療藥物，可通過減少人體血小板自身抗體的形成，減弱巨噬細胞的吞噬作用，刺激骨髓巨核細胞成熟等作用達到抑制自身免疫反應，進而緩解癥狀的目的［5］。而丙種球蛋白作為一種特異性免疫性球蛋白，是從人體血液中精細提取的一種血液性藥物制劑，其本身就含有人體血液中的多種抗體成分，有增強免疫及抑制自身相關抗體的產生的作用，該病患兒靜脈使用后可迅速增加患兒體內的免疫球蛋白數量，阻止血小板自身抗體的產生及抑制其與血小板的結合，從而減少吞噬細胞對血小板的破壞，以達到保護血小板的目的［6］。同時特發性血小板減少性紫癜患兒患病后自身免疫力下降，容易并發各系統感染，而丙種球蛋白還可以增強患兒的免疫力，預防相關感染性并發癥的產生［7］。

該研究基于該病的治療方法，從丙種球蛋白的不同劑量出發，研究探討不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜的臨床療效，其結果顯示，與對照組相比，大、小劑量組患兒治療后的血小板上升時間（3.08±1.27）、（3.15±1.31）、出血停止時間（3.36±1.41）、（3.28±1.25）d及血小板恢復至正常水平的時

間（5.27±1.13）、（5.34±1.22）d等臨床療效指標均明顯優于對照組，其臨床治療有效率（92.00%）亦均高于對照組（80.0%），其差異具有統計學意義（P＜0.05）。這與譚艷飛［8］相關文獻報道結果中大劑量組有效率96.4%、小劑量組92.9%均高于對照組基本一致。

綜上所述，聯合運用丙種球蛋白和激素治療更能有效降低血小板上升時間、出血停止時間及血小板恢復至正常時間，改善患者臨床癥狀，提高臨床治療有效率，同時不同劑量的丙種球蛋白治療的臨床效果相當，且小劑量的丙種球蛋白治療更能有效降低經濟負擔，值得臨床上進一步應用推廣。然而，該研究尚存在諸多不足，由于受到各種條件限制，研究樣本量較少，觀察指標較為簡單，缺乏多中心、大樣本的循證臨床研究，這值得我們進一步研究與探討。

［參考文獻］

［1］任瑞娟，石太新.兒童原發性免疫性血小板減少癥的診療進展［J］.新鄉醫學院學報，2014，31（12）：1051-1054.

［2］宋柳安.丙種球蛋白聯合地塞米松治療小兒特發性血小板減少性紫癜109例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2015（5）：65-66.

［3］陳小紅.小兒特發性血小板減少性紫癜應用丙種球蛋白負荷糖皮質激素治療的價值 ［J］.海峽藥學，2013，25（3）：116-117.

［4］蕈黃正.不同劑量丙種球蛋白聯合地塞米松治療小兒特發性血小板減少性紫癜的臨床療效分析［J］.中國醫藥科學，2014，4（21）：90-92.

［5］李傳湖.不同劑量丙種球蛋白聯合糖皮質激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜療效對比分析［J］.中外醫學研究，2015，13（4）：47-48.

［6］李正學.丙種球蛋白聯合地塞米松在小兒特發性血小板減少性紫癜中的療效觀察［J］.心血管病防治知識，2014 （4）：126-128.

［7］貝月仙.貞芪顆粒聯合丙種球蛋白治療小兒特發性血小板減少性紫癜臨床觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2015，7（1）：39-40.

［8］譚艷飛.不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜療效對比分析［J］.中國醫學創新，2013，10（26）：61-62.

［中圖分類號］R725

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0121-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.121

收稿日期：（2016-04-05）

［作者簡介］周華（1982.7-），女，江蘇人，本科，主治醫師，主要從事兒童血液工作。

Clinical Effect of Different Doses of Gamma Globulin and Hormone Therapy for Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in Children

ZHOU Hua
Hematology&Nephrology，Department Of Changzhou Children's Hospital，Changzhou，Jiangsu Province，213000 China

［Abstract］Objective To compare the curative effect of different doses of gamma globulin and hormone therapy for Idiopathic thrombocytopenic purpura in children.Methods Selected February 2014 to January 2016 in my hospital for treatment of 75 cases of children with idiopathic thrombocytopenic purpura patients decreased and randomly assigned for control group，high dose group and low dose group of three groups，each group had 25 cases；observation and compared among the three groups after treatment in children with platelet rise time，bleeding stop time and platelet recovery to normal levels and other clinical indicators and clinical treatment effective rate etc.Results Compared with the control group，after treatment with large and small dose groups of children with platelet rise time（3.08±1.27），（3.15±1.31），bleeding time to stop（3.36± 1.41，3.28±1.25）and platelet recovery to normal level（527±1.13），（534±1.22）clinical efficacy indexes were significantly better than the control group.The clinical treatment has efficiency 92%were higher than those in the control group 80.0%，the difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The gamma globulin and hormone therapy can efficiently increase the blood platelet，shorten the time of stopping bleeding and improve the effective rate.Since the different doses of gamma globulin have a fair effect，the low dose of gamma globulin can reduce the patient's economic burden.It is worthy of clinical application and promotion.

［Key words］Purpura；Gamma globulin；Hormone；Clinical effect