人性化護理在老年微創(chuàng)膽囊切除圍術期的應用研究

杜　華

(陜西省榆林第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

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人性化護理在老年微創(chuàng)膽囊切除圍術期的應用研究

杜華

(陜西省榆林第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

摘要:目的研究人性化護理在老年微創(chuàng)膽囊切除圍術期中的應用。方法選擇本院接診的60例老年微創(chuàng)膽囊切除患者，按照隨機分配原則分為對照組和研究組，各30例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予人性化護理，比較2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度及各項指標。結果研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，低于對照組的56.66%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者滿意度為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組較對照組手術時間短、術中出血量少、術后疼痛評分低、住院時間短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在老年微創(chuàng)膽囊切除圍術期應用人性化護理能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，縮短患者手術及住院時間，減少術中出血量及術后疼痛，值得臨床推廣。

關鍵詞:人性化護理; 老年; 微創(chuàng)膽囊切除; 圍術期護理

伴隨人們生活水平的提高和人口老齡化步伐的加快，近年來老年結石性膽囊炎的發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的飛速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術因其安全可靠、術后并發(fā)癥少、恢復快、患者住院時間短等優(yōu)點逐漸取代了傳統(tǒng)開腹術，是目前最為成熟的腹腔鏡手術。然而，老年患者由于機體功能下降且?；加卸喾N合并癥，臨床療效受到了限制，人性化護理是一種合理有效的護理模式，該理念的核心在于尊重患者的生命價值及隱私，臨床應用效果顯著[3]。本院在老年微創(chuàng)膽囊切除圍術期應用人性化護理，現將應用效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院接診的60例老年微創(chuàng)膽囊切除患者為研究對象，均在氣管插管全麻方式下進行手術，按照隨機分配原則分為對照組和研究組，各30例。入選標準[4-5]：經CT或B超檢查確診為膽結病患者，排除心肺功能嚴重不全者、膽囊亦有惡變患者。本研究經本院倫理委員會批準，且患者知情并簽訂同意書。對照組中，男12例、女18例，平均年齡(70.12±3.23)歲，平均病程(4.02±1.76)年，合并癥為糖尿病2例、高血壓3例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病5例；研究組中，男10例、女20例，平均年齡(70.32±4.02)歲，平均病程(4.05±1.61)年，合并癥為糖尿病1例、高血壓1例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病7例。2組患者在性別、年齡、病程、合并癥等一般臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組：給予常規(guī)護理，詳細詢問病史、過敏史、手術史等，術前普及腹腔鏡膽囊切除術的常識、手術特點及圍術期注意事項等，為手術做好準備工作，術后常規(guī)開展口腔、生活護理工作。

研究組：實施人性化護理。① 術前護理。詳細詢問患者疾病史、過敏史、手術史等，掌握患者營養(yǎng)情況；先用松節(jié)油軟化后再用酒精輕輕擦拭肚臍部位，清理出污垢，準備出手術區(qū)干凈皮膚；注意加強患者飲食清淡的意識，術前12 h禁食禁飲。② 心理護理。針對老年人因記憶力、聽力下降易產生心理障礙或恐懼、焦慮等負面情緒的現狀，及時耐心地同老年患者交流，并講解腹腔鏡膽囊切除手術的特點、手術方式和手術的安全性，介紹大部分成功案例，增強患者對于手術成功的信心。向患者家屬交代清楚術后注意事項，注意觀察是否出現該病常見并發(fā)癥，并告知并發(fā)癥應對措施，使患者及家屬能積極配合手術及治療。③ 術后護理?；颊咴谛g后插管或氣腹刺激下，各系統(tǒng)功能嚴重受損，心肺功能受到巨大考驗。術后應注意測量患者血壓、心率等一般指標，注意及時調整仰臥位置。指導患者呼吸，勤幫患者變換姿勢，包括拍背、翻身等。為減輕疼痛，囑咳嗽時注意保護切口。術后患者消化功能稍減弱，應予低脂流質飲食，并逐漸過渡。在家屬及護士的幫助下，鼓勵患者較早下床活動，以幫助恢復膀胱功能及促進腸道蠕動，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標

① 術后疼痛程度評定[6-8]：采用目測模擬法評分(VAS)，其中無痛為0分，劇痛為10分，由患者自行評定。② 滿意度調查[9]：選擇本院自制的護理滿意度調查表，在患者出院時發(fā)放并讓其作答，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.4統(tǒng)計學分析

2結果

2.12組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組患者術后均發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，如發(fā)熱、肺部感染、惡心嘔吐、尿潴留。研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者護理滿意度比較

如表2所示，研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者護理滿意度情況比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者各項指標比較

見表3，研究組較對照組手術時間短、術中出血量少、術后疼痛評分低、住院時間短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3　2組患者各項指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

隨著經濟的飛速發(fā)展以及人們生活水平的提升，中國逐漸步入老齡化社會，老年人在人口中所占比例逐漸上升[10-11]。臨床實踐[12]顯示，高齡膽囊病的發(fā)病率相應升高，膽囊病患者發(fā)病癥狀不明顯，常使得病情不能得以及時控制與治療。近年來，腹腔鏡膽囊切除術逐漸發(fā)展成熟，慢慢取代了傳統(tǒng)開腹術，且取得了顯著效果[13-14]。腹腔鏡膽囊切除術創(chuàng)傷小、術后恢復快，對老年膽囊疾病患者來說是最好的手術方式，但其仍具有不可忽視的侵襲性，加上患者對其具體操作過程常缺乏認識，使得患者多會發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，故對護理質量的要求也相應提高。老年患者機體功能退化嚴重，且常合并冠心病、高血壓等疾病，一旦遇到手術創(chuàng)傷的危害，臟器功能衰竭的可能性會大大提升，因此使老年膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術的風險和難度無形之中提升。此外，腹腔鏡膽囊切除術需在氣腹條件下進行，對機體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響最大，術后常見腹脹、肺不張、尿潴留等并發(fā)癥，嚴重情況下可致患者心力衰竭甚至死亡。有學者[15]提出，人性化護理旨在為患者創(chuàng)造舒適、滿意、方便的環(huán)境，使患者的心理、生理處于最佳狀態(tài)，降低不愉快程度，可提高手術成功率以及患者滿意度，使患者安全度過圍術期，促進早日康復。

本研究結果顯示，接受人性化護理的研究組患者僅出現發(fā)熱、惡心嘔吐、尿潴留并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.33%，顯著低于采用常規(guī)護理的對照組的并發(fā)癥發(fā)生率56.66%。患者出院前問卷調查結果顯示，對照組患者總滿意度為66.67%, 而接受人性化護理的研究組患者的總滿意度為93.33%, 由此可見，人性化護理確實能根據患者需求開展干預措施，更能得到患者的認可。本研究結果還顯示，研究組較對照組手術時間短、術中出血量少、術后疼痛評分低、住院時間短，可見采用人性化護理后患者的整體指標得到改善。

綜上所述，在老年微創(chuàng)膽囊切除圍術期應用人性化護理，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，縮短患者手術及住院時間，減少術中出血量及術后疼痛，值得臨床推廣應用。

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收稿日期:2016-03-10

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-089-03

DOI:10.7619/jcmp.201614028

Application of humanistic nursing in elderly patients with minimally invasive gallbladder removal in perioperation

DU Hua

(YulinFirstHospitalofShaanxi,Yulin,Shaanxi, 719000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study application of humanistic nursing in elderly patients with minimally invasive gallbladder removal in perioperation. MethodsA total of 60 elderly patients with cholecystectomy minimally invasive gallbladder removal were divided into control group and the study group according to the principle of random assignment, with 30 cases in each group. Control group was treated with routine care, and study group received humanistic care. The incidence of postoperative complications, nursing satisfaction and indexes between the two groups were compared. ResultsPostoperative complications was 13.33%, which was lower than 56.66% in the control group(P<0.05). Satisfaction in the control group was 66.67% and was 93.33% in the study group, there were significantly significant difference in nursing satisfaction in the two groups (P<0.05). Study group had shorter operative time, less blood loss, lower postoperative pain scores, shorter hospital stay compared with the control group (P<0.05). ConclusionHumanistic care can significantly reduce the incidence of complications, improve nursing satisfaction, shorten surgery time and hospitalization time, reduce blood loss and postoperative pain of minimally invasive cholecystectomy of elderly patients, so it is worthy of promotion in clinic practice.

KEYWORDS:humanistic care; the elderly; minimally invasive cholecystectomy; perioperative nursing