羥考酮復合芬太尼對上腹部手術患者術后鎮痛的影響

張靜賢 蘇 工 謝偉斌（江蘇省常州市第三人民醫院麻醉科，江蘇 常州 213000）

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羥考酮復合芬太尼對上腹部手術患者術后鎮痛的影響

張靜賢 蘇 工 謝偉斌
（江蘇省常州市第三人民醫院麻醉科，江蘇 常州 213000）

【摘要】目的 觀察羥考酮復合芬太尼用于肝膽外科擇期手術患者術后鎮痛的臨床效果。方法 選擇肝膽外科擇期手術患者46例，采用隨機數字表法分為兩組（n=23），觀察組術后鎮痛給予芬太尼20 μg/kg、氟哌利多5 mg/100 mL治療；對照組芬太尼15 μg/kg、羥考酮0.2 mg/ kg、氟哌利多5 mg/100 mL；記錄兩組術后8、12、24 h VAS評分；術后疼痛開始時間、持續時間、消失時間；上腹部不適等不良反應發生情況。結果 觀察組術后8、12、24 h疼痛水平高于對照組，術后疼痛開始時間早，消失時間晚，持續時間長。觀察組惡心嘔吐、頭暈和嗜睡發生率高對照組（P＜0.05）。結論 羥考酮復合芬太尼用于肝膽外科擇期手術患者有助于增強鎮痛效果。

【關鍵詞】羥考酮；芬太尼；術后鎮痛；肝膽外科

疼痛是一種不適的感覺和情感經歷，是外科手術常見的并發癥，若未得到及時、有效的處置，不僅影響患者情緒，還可能影響生理功能，疼痛可對心血管、消化、循環等系統造成負面影響，增加并發癥風險、延長住院時間、增加患者經濟負擔，部分患者甚至可遺留慢性疼痛，影響今后生活質量，埋下醫患糾紛隱患［1］。肝膽外科屬腹部手術范疇，因切口、創面多較大，侵入性操作較多，術后疼痛較明顯，疼痛等級多為8～10級，持續可達1～7 d，成為切口愈合不良、腸道反應、關節僵硬等并發癥的高風險因素，嚴重影響患者康復［2］。羥考酮是μ、κ受體雙重激動劑，對κ受體具有較強的激動作用，而且對內臟痛有著更好的鎮痛效果。本院現研究羥考酮和芬太尼復合使用對肝膽外科擇期手術患者術后的鎮痛效果，以便給患者提供一種安全有效的術后鎮痛方法。羥考酮是一種阿片類強效麻醉鎮痛藥，生物利用度高、給藥途徑多、適應證廣，但具有一定成癮性，屬國家管制類麻醉藥物，應用存在諸多限制［3］。我院在嚴格科學地控制給藥劑量的基礎上，將其應用于肝膽外科術后中、重度疼痛治療之中，取得一定成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年4月至2016年4月肝膽外科擇期手術患者46例，ASAⅠ～Ⅲ級，年齡26～76歲，男28例，女18例；膽總管結石12例，膽囊結石10例，肝癌20例，肝內膽管結石4例。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①阿片類藥物濫用史；②長期使用阿片類藥物治療慢性疼痛史；③肝腎功能不全；④有精神疾病史或長期應用精神類藥物；⑤術后手術不成功或死亡者。采用隨機數字表法分組方式，分為觀察組、對照組各23例。

1.2 鎮痛方法：兩組患者手術結束后即刻連接靜脈鎮痛泵，觀察組芬太尼20 μg/kg，加入氟哌利多5 mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL，維持量2 mL/h，鎖定時間15 min。對照組術后采用芬太尼15 μg/kg、羥考酮0.2 mg/kg、加入氟哌利多5 mg/100 mL。兩組鎮痛泵均用生理鹽水稀釋，背景劑量2 mL，每次自控給藥量0.5 mL，鎖定時間為15 min。

1.3 指標觀察：分別評估術后8、12、24 h腹部切口、肩部以及總體疼痛水平。記錄疼痛開始時間、結束時間、持續時間。

2 結 果

對照組術后8、12、24 h疼痛水平低于觀察組，術后24 h低于8 h，觀察組術后24 h低于術后8 h；術后疼痛開始時間、持續時間、消失時間比較，對照組疼痛開始時間晚于觀察組，持續時間小于觀察組，消失時間早于觀察組；兩組患者均未發生低血壓和呼吸抑制等不良反應。與對照組比較，觀察組惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡發生率明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組術后疼痛水平；術后疼痛開始時間、持續時間、消失時間比較見表1、2。

表1 對照組與觀察組術后疼痛水平對比

表2 對照組與觀察組術后疼痛開始時間、持續時間、消失時間對比

3 討 論

術后鎮痛是減輕患者不適感，防治相關疼痛的必要措施。肝膽手術疼痛多為中度、重度疼痛，術后鎮痛一直是肝膽外科的重點內容。常見鎮痛方法為靜脈注射麻醉藥物治療，觀察鎮痛效果不理想，部分患者應用芬太尼等一般鎮痛藥后術后疼痛仍達到中度痛。本次研究，觀察組鎮痛方法得當，但仍處于中度痛水平。

阿片類藥物是目前最常用的術后鎮痛藥物。芬太尼為選擇性激動U阿片受體，脂溶性強，鎮痛效應是嗎啡的100～180倍，已廣泛應用于術后鎮痛。芬太尼用于靜脈鎮痛的作用機制是直接作用于痛覺傳導區U阿片受體，并與之相結合，從而產生鎮痛效果。臨床應用時使用不當可引起術后鎮痛不全或增加不良反應，科學合理用藥非常重要。芬太尼具有起效快、作用強，安全范圍大、不良反應少的療效。

羥考酮是μ、κ阿片受體激動劑，對內臟痛更有效，水溶性藥物，脂溶性低，蓄積少。其藥理作用包括鎮痛、抗焦慮、止咳和降低平滑肌張力等，其鎮痛無封頂效應［4］。羥考酮注射液用于肝膽外科手術鎮痛，利于延遲疼痛發生時間，降低疼痛水平，術后效果較好，藥效比較強的特點，可為患者術后身體恢復的改善起到良好的效果，降低關節僵硬等相關不良反應的概率，不導致組胺釋放，血流動力學穩定，不引起心動過緩。有研究表明使用羥考酮的術后惡心嘔吐發生率低于嗎啡［5］。依據常規劑量，視疼痛水平控制劑量，通過肝膽外科疼痛特點科學用藥，有助于增強鎮痛效果。

綜上所述，羥考酮和芬太尼復合應用于肝膽手術疼痛患者的術后鎮痛效果優于單純使用芬太尼，能夠有效緩解術后疼痛，降低不良反應的發生率，是一種安全有效的鎮痛方法。

參考文獻

［1］ 周燕艷.術后急性疼痛治療的新進展［J］.臨床藥物治療雜志，2012，10（5）：34-38.

［2］ 陶清芳，戴澤平.術后疼痛治療的管理現狀和進展［J］.臨床軍醫雜志，2012，40（2）：490-492.

［3］ 田薇薇，馬明華，余自成，等.2010-2012年上海市楊浦中心醫院麻醉性鎮痛藥物應用評價［J］.藥學服務與研究，2014，14（2）：138-139.

［4］ 徐建國.疼痛藥物治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：93-117.

［5］ 許幸，吳新民，薛張綱，等鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術后鎮痛的有效性和安全性： 前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照臨床研究［J］.中華麻醉學雜志，2013，33（3）：269-274.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0090-02