中心靜脈置管常見并發癥的分析及護理對策

梁慧錦（廣西隆安縣人民醫院，廣西 隆安 532700）

?

中心靜脈置管常見并發癥的分析及護理對策

梁慧錦
（廣西隆安縣人民醫院，廣西 隆安 532700）

【摘要】目的 總結中心靜脈置管常見并發癥，探討預防并發癥的護理措施，提升中心靜脈置管的安全性。方法 選取2015年6月至2015 年12月我院實施中心靜脈置管的68例患者，隨機分為對照組和觀察組，每組34例，對照組沿用常規護理進行中心靜脈置管護理，觀察組采用中心靜脈置管臨床護理路徑，比較兩組患者靜脈置管期間的并發癥率，分析中心靜脈置管臨床護理路徑預防并發癥的效果。結果我院行鎖骨下、頸內、股靜脈路徑進行中心靜脈置管，主要并發癥為：氣胸、血胸、導管異位、血栓形成、導管相關血流感染，其中以導管異位和導管血流感染為主。兩組中心靜脈置管的入組患者在置管期間，對照組并發癥率為（23.53%）明顯高于觀察組并發癥率（5.88%）；兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。結論 中心靜脈置管護理路徑可有效降低置管期間并發癥，降低患者的醫療風險，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】中心靜脈置管；并發癥；臨床護理路徑

中心靜脈置管是指從靜脈將中心靜脈導管插入至上下腔靜脈近右心房處，對于臨床需要迅速、多次、頻繁靜脈給藥的患者具有重要價值。目前中心靜脈置管廣泛應用于危重患者的治療中，實施該技術對患者給藥，對血管產生的刺激小、血管通路可靠，對于病情危重患者可以達到供給營養物質，接受藥物治療，實施中心靜脈監測等診治目的［1］。中心靜脈置管技術的開展，為臨床患者及醫護人員產生了極大的影響，主要是正面的影響，但其在應用過程中的并發癥也日益嚴重，尤其是血流感染，對患者造成的不良影響可能得不償失，因此重視中心靜脈置管的并發癥的預防是臨床護理人員的重要工作［2-3］。本文分析近年來我院實施中心靜脈置管出現的并發癥，針對并發癥的原因制定針對性的護理路徑，以期降低中心靜脈置管的并發癥率，提高治療質量，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2015年12月我院實施中心靜脈置管的68例患者，所有患者均符合中心靜脈穿刺指征。所有患者均知情同意，并簽署知青同意書。將患者按照就診順序編號，采用數字隨機表法隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男25例，女9例，年齡24～69歲，平均（54.3±7.5）歲，置管時間12～45 d，平均（24.2 ±2.1）d，穿刺路徑：鎖骨下靜脈穿刺15例、頸內靜脈穿刺9例、股靜脈穿刺10例。觀察組中男24例，女10例，年齡23～71歲，（54.5± 7.6）歲，置管時間12～46 d，平均（24.3±2.0）d，穿刺路徑：鎖骨下靜脈穿刺14例、頸內靜脈穿刺0例、股靜脈穿刺10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：近4年中心靜脈穿刺并發癥統計分析：回顧性分析近四年我院實施中心靜脈置管的并發癥，分析并發癥發生原因，探討預防并發癥的護理對策，制定中心靜脈置管的臨床護理路徑。對照組沿用常規護理進行中心靜脈置管護理，觀察組采用中心靜脈置管臨床護理路徑，比較兩組患者靜脈置管期間的并發癥率，分析中心靜脈置管臨床護理路徑預防并發癥的效果。對照組中心靜脈置管護理：采用常規護理對中心靜脈置管患者進行護理，重點關注穿刺時的清潔消毒工作，并確保穿刺成功率，查房時檢查穿刺點皮膚顏色、是否有血液滲出等情況、詢問患者感受，確保置管安全。

觀察組中心靜脈置管護理：觀察組患者按照中心靜脈置管護理路徑進行護理：主要內容：①穿刺：穿刺前做好手部清潔消毒工作，操作人員應戴帽子和口罩、帽子應覆蓋所有頭發，口罩應當罩緊口鼻、穿戴無菌手套和手術衣，做好環境的隔離措施，調整好患者的體位，確保穿刺時發生誤傳等并發癥，鎖骨下靜脈穿刺需要墊肩頸，頸內靜脈穿刺需要平臥甚至頭低腳高位，股靜脈需要平臥。②每日評估留置導管的必要性：觀察患者病情，置管情況，靜脈管的使用情況，做好嚴格記錄，為醫師決策是否留置導管提供資料。③做好導管常規護理：妥善固定以防脫出，每日封管1～2次，可用肝素鹽水（NS 100 mL+肝素1～2 mL），預防導管相關感染。④提高護理人員操作技術：行中心靜脈置管的醫務人員靜脈穿刺年資應＞3年，實習醫務人員不得行中心靜脈置管操作，提高穿刺操作的成功率。⑤做好患者穿刺部位的清潔消毒工作：患者穿刺部位采用大無菌鋪巾覆蓋，避免接觸污染源，穿刺點無菌紗布敷料每2 d更換，專用敷帖每周更換，潮濕、松動或玷污時更換。

1.3 觀察指標：中心靜脈置管并發癥主要有：誤穿動脈、血胸、氣胸、氣栓、導管相關血流感染。統計兩組患者中心靜脈置管期間的并發癥率。

1.4 統計學方法：對文中所得數據采用統計學軟件為SPSS 15.0處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P ＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

兩組患者并發癥率比較：近年來，我院行鎖骨下、頸內、股靜脈路徑進行中心靜脈置管，主要并發癥為：氣胸、血胸、導管異位、血栓形成、導管相關血流感染，其中以導管異位和導管血流感染為主。兩組中心靜脈置管的入組患者在置管期間，對照組并發癥率為（23.53%）明顯高于觀察組并發癥率（5.88%）；兩組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥率比較［n（%）］

3 討 論

中心靜脈置管對于外周靜脈穿刺比較困難，同時進行長期輸液治療、大量、快速擴容通道等患者比較適用，可降低患者多次穿刺造成的疼痛，同時減輕護理人員的工作量［4-5］。

根據統計近年來中心靜脈置管的并發癥發生情況，其發生原因及處理措施主要為：①誤穿動脈：產生動脈誤穿主要與操作人員穿刺操作技術掌握差，不熟練，對穿刺部位的解剖結構毗鄰關系不清導致。出現誤穿動脈應立即拔針，指壓5～10 min，否則可發生血腫。②血胸：穿刺時出現若伴有胸膜刺破，胸膜腔負壓作用，形成血胸，對肝素化、凝血功能障礙患者會發生嚴重后果，穿刺時應特別謹慎。③氣胸：氣胸主要因為進針部位較低或進針過深，0.5%～5%。患者出現氣胸大多為局限氣胸，患者可無癥狀，自行閉合。④氣栓：主要原因為：導管接頭脫開，患者發生氣栓，會出現呼吸困難，同側呼吸音減低，發生氣栓超過100 mL空氣可致患者生命危險，可采用螺紋接頭確保接頭穩固。患者出現氣栓應立即將患者左側頭低位，通過導管抽吸空氣 ，經皮行右室穿刺抽氣，急診行體外循。⑤導管相關血流感染：與醫護人員及患者對穿刺部位的清潔消毒直接相關［6-8］。

本文采用中心靜脈置管臨床護理路徑，對患者進行置管護理，結果顯示采用臨床護理路徑對中心靜脈置管患者進行護理，較之于采用常規護理的患者，并發癥率明顯降低。說明該路徑對降低中心靜脈置管并發癥率具有較好的效果。

參考文獻

［1］ 彭小英，曾迅，王麗，等.腫瘤患者中心靜脈置管并發癥的原因分析及預防［J］.中國實用護理雜志，2013，29（z1）：129-130.

［2］ 吳曉春.循證護理在預防血液病患者中心靜脈置管并發癥中的應用［J］.河北醫學，2014，20（5）：853-855.

［3］ 蔣宏林.經鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管術并發癥的預防及護理［J］.護士進修雜志，2015，30（16）：1526-1527.

［4］ 賈曉磊.循證護理在減少中心靜脈置管并發癥的效果觀察［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，10（9）：867-868.

［5］ 朱美玲.普外科中心靜脈置管并發癥的原因分析及護理［J］.中國醫藥導報，2014，11（28）：105-108.

［6］ 葉京英，彭慧娟.預見性護理對胸心外科患者中心靜脈置管并發癥的影響［J］.護理實踐與研究，2014，11（9）：37-38.

［7］ 劉曉霞，楊曉芳.冠心病重癥監護病房中心靜脈置管的臨床護理研究［J］.中國社區醫師，2016，32（9）：163.

［8］ 石小燕，譚麗萍，楊文紅，等.腫瘤化療患者中心靜脈置管感染因素與護理管理分析［J］.中華醫院感染學雜志，2016，26（6）：1418-1420.

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0286-02