肝結核合并胸椎結核誤診一例

李海宏，孔勝兵，石向陽

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·病例報告·

肝結核合并胸椎結核誤診一例

李海宏，孔勝兵，石向陽

（池州市人民醫院 肝膽外科，安徽 池州 247000）

［關鍵詞］肝結核；胸椎結核；肝腫瘤；誤診

肝結核較為少見，因缺乏特異的癥狀和體征，臨床誤診誤治率較高。我科近期收治一例以肝臟單發占位為首發表現的肝結核患者，后期合并有胸椎結核。早期有明顯的體重下降，無其他部位結核癥狀，且影像學表現與惡性腫瘤類似，誤診為肝臟惡性腫瘤。由于患者合并有呼吸道癥狀，予抗炎治療后，發現肝臟占位病灶縮小并消失，再次誤診為肝膿腫。經后期進一步完善檢查，并予抗癆治療后，病情逐漸好轉，診斷為肝結核合并胸椎結核，現報道如下。

病例

患者，女，59歲。因“體檢發現左肝占位1 d”于2014年9月11日入住我院肝膽外科。3年前單位體檢時行B超，發現“膽囊炎、膽囊息肉”，無癥狀，未處理。此次外院體檢行B超及CT檢查，發現左肝類圓形低密度結節，為進一步診治入住我科。既往無肝炎病史，入院前無咳嗽、發熱，近3個月體重下降約5～6 kg。入院查體：皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛，未捫及包塊。實驗室檢查：HBsAg陰性，HCV陰性；腫瘤標志物全套均為陰性；血清結核抗體陰性；血尿常規及肝腎功能均正常。胸腹部CT示：兩肺紋理增強，未見明顯實變；縱膈見多發腫大淋巴結；左肝外側段見一約直徑2.4 cm大小低密度結節，密度欠均，邊界模糊；增強掃描呈延遲強化；肝內另見數枚小囊腫，肝門區見多發腫大淋巴結呈環形強化，考慮膽管癌或轉移癌（見圖1中A1、A2）。……