經皮肝徑路膽胰鏡下鈥激光碎石術治療膽管結石初探

李幼林，潘江華，竇鞏昊，尤孫武

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·論著 臨床研究·

經皮肝徑路膽胰鏡下鈥激光碎石術治療膽管結石初探

李幼林，潘江華，竇鞏昊，尤孫武

（溫州市人民醫院 普外科，浙江 溫州 325000）

［摘 要］目的 探討經皮肝膽管穿刺置管膽胰鏡下鈥激光碎石術治療膽管結石的可行性。方法 選取12例難以耐受手術或難以實施手術的肝內外膽管多發結石患者，經皮肝徑路行膽胰鏡下鈥激光碎石術，術后行PTCD引流，CT提示膽總管無結石殘留、無膽道梗阻后拔出PTCD管。結果 12例均順利施行經皮肝膽胰鏡下鈥激光碎石術，手術時間1.0～3.5 h，平均2.5 h；5例行單次碎石術，6例行2次碎石術，1例行3次碎石術；1例術中出現發熱反應，1例出現PTCD管脫落。結論 經皮肝膽管穿刺置管膽胰鏡下鈥激光碎石術治療肝內外膽管多發結石是一微創、安全、有效的術式。

［關鍵詞］膽胰鏡；經皮肝穿刺徑路；鈥激光碎石術；肝膽管結石

自2012年4月以來，我科選取12例難以耐受手術或難以實施手術的肝內外膽管多發結石的患者，在B超引導下行PTCD引流，待炎癥控制后，在局麻下由導絲引導，以14 F鞘管更換PTCD管，行膽胰鏡下鈥激光碎石術并取得良好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組膽管多發結石患者12例，男8例，女4例，年齡44～86歲。12例均出現黃疸、發熱合并肝功能損害；其中合并心肺疾病5例，合并脾腫大4例。膽腸吻合術后吻合口狹窄2例，膽總管切開術后T管脫落并竇道愈合2例。碎石術前CT顯示左肝管結石3例，右肝管結石2例，左右肝管結石7例；僅肝內膽管結