腹腔鏡下小切口術與傳統開腹術治療肝囊腫的優劣對比

秦勝旗　張忠濤　李建設　李培鑫　孟憲璞

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腹腔鏡下小切口術與傳統開腹術治療肝囊腫的優劣對比

秦勝旗張忠濤李建設李培鑫孟憲璞

100050北京北京友誼醫院普通外科

【摘要】目的對比觀察腹腔鏡下小切口術與傳統開腹術治療肝囊腫的方法及臨床效果，分析優劣勢。方法回顧性分析單純性肝囊腫手術治療患者117例為研究對象，根據手術治療方法不同，將患者分為觀察組(腹腔鏡下小切口術治療)63例和對照組(傳統開腹術治療)54例，觀察比較兩組患者手術方法、手術情況、并發癥發生率及術后隨訪半年的復發率情況。結果觀察組患者手術時間、胃腸功能恢復時間、肝功能恢復時間及住院時間均短于對照組，術中出血少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組術后并發癥發生情況及術后半年復發率差異無統計學意義(P>0.05)。結論腹腔鏡下小切口治療肝囊腫臨床效果顯著，患者術中創傷較小，術后恢復速度較快，術后并發癥較少，復發率低，臨床應用時應注意其適應證和禁忌證。

【關鍵詞】肝囊腫； 腹腔鏡； 微創； 復發率

肝囊腫是臨床常見的肝臟良性疾病，臨床起病隱匿，病程長，早期無癥狀，肝功能異常等特點，一般體檢發現的早期肝囊腫無需外科治療[1]。當壓迫發生，患者出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、腹水、肝功能異常等臨床癥狀時，需要及時給予相關治療[2]。目前肝囊腫治療方法主要包括囊腫穿刺抽吸、硬化劑治療、開腹囊腫開窗、腹腔鏡下微創治療等方法[3]。近年來隨著內鏡技術的發展，腹腔鏡下微創治療的方法得到越來越多的應用。本文即觀察分析了我院近年來63例腹腔鏡下小切口治療肝囊腫的方法及臨床效果，與傳統開腹囊腫開窗術進行對比，分析其優劣勢，現報道如下。

資料和方法

一、一般資料

回顧性分析2014年1月—2015年6月我院收治的單純性肝囊腫患者117例為研究對象，所有患者術前經B超、CT檢查，確診為肝臟囊性病變，根據手術治療方法不同，將患者分為觀察組(腹腔鏡下小切口術治療)63例和對照組(傳統開腹術治療)54例，其中觀察組中男性30例，女性33例，年齡在32～71歲，平均年齡(56.7±4.3)歲，單發者29例，多發者34例，病程1個月～12年，平均(2.4±1.0)年，囊腫最大直徑5.0～18.3 cm，平均(12.4±3.8) cm；對照組中男性25例，女性29例，年齡在35～70歲，平均年齡(57.1±4.5)歲，單發者23例，多發者31例，病程3個月～11年，平均(2.3±1.1)年，囊腫最大直徑5.5～18.9 cm，平均(12.8±4.3) cm，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、手術方法

(一) 觀察組觀察組采用腹腔鏡下小切口囊腫開窗術治療，患者氣管插管、全身麻醉后，常規消毒，采用3孔法以臍孔附近做1 cm左右小切口，作為氣腹針和腹腔鏡的入口，自左右兩側的鎖骨中線和臍緣交點處作為套管針器械穿刺點，腹腔鏡進入之后觀察囊腫的數目、大小、具體位置，與術前進行的影像學檢查進行確定，定位后選擇囊壁最薄處進行穿刺，用負壓吸引器進行囊液吸出，對囊液的性質、顏色進行觀察，排除膽汁、血性液體，并常規給予體液檢查、膽紅素定量檢查、細胞學檢查，輕壓肝臟，顯露囊腫，將囊腫中囊液全部吸出后，用膽囊抓鉗將囊壁提起并用組織剪在囊腫的頂部肝組織未能覆蓋的部分進行開窗，確保引流通暢，用10%碘伏破環囊壁邊緣上皮組織，甲硝唑沖洗后放置引流管，術畢給予常規抗感染治療，根據引流情況擇期撤管。手術中如發現囊液性質含膽汁或血性液體，或巨大囊腫存在贅生物，病理檢查確定為腫瘤的情況，則中轉為開腹手術。

(二)對照組對照組給予常規開腹囊腫開窗術治療，麻醉方法同觀察組，根據術前影像學檢查選擇右上腹肋緣下斜切口或右腹直肌切口，直視下觀察囊腫的分布、大小，判斷囊腫范圍，空針穿刺囊腫后抽出囊液進行觀察，如發現存在血性、膽汁染色情況，則考慮其并發癥，調整治療方案，如無囊液異常，則自囊腔最薄的部位，用尖刀切開囊壁，負壓吸引將囊液全部吸出后以電刀切除囊壁與肝組織連接部位，觀察是否有贅生物或乳頭樣突起，如有則切除冰凍送檢，如無囊內異常則以10%碘伏破壞囊壁上皮細胞，沖洗后放置引流，術畢抗感染治療同觀察組。

(三)觀察指標

觀察比較兩組患者手術時間、術中出血、胃腸功能恢復時間、住院時間等手術情況，比較兩組患者手術前后肝功能恢復時間，術后隨訪6～12個月，比較兩組患者術后緩解率及并發癥發生情況，比較兩組半年復發率差異。

(四)統計學方法

結果

一、 手術情況比較

兩組患者手術均順利完成，其手術情況比較見表1，由此可見觀察組患者手術時間、胃腸功能恢復時間、肝功能恢復時間及住院時間均短于對照組，術中出血少于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。

二、并發癥比較

兩組患者并發癥發生率比較見表2。由此可見觀察組和對照組術后并發癥發生情況差異無統計學意義(P均>0.05)。

三、 復發率比較

兩組患者術后隨訪6～12個月，觀察組半年復發3例，復發率為4.8%，對照組半年復發率3例，復發率為5.6%，兩組患者術后半年復發率比較差異無統計學意義(χ2=0.038，P>0.05)。

討論

肝囊腫臨床根據其發病原因不同分為寄生蟲性肝囊腫及非寄生蟲性肝囊腫，其中寄生蟲性肝囊腫主要為肝包蟲病，近些年隨著我國醫療條件的提高，發病率有顯著下降[4]，而非寄生蟲性肝囊腫包括先天性肝囊腫和后天性肝囊腫，先天性肝囊腫根據囊腫發生數量分為單發性肝囊腫和多發性肝囊腫，根據病因分為單純性肝囊腫和多囊肝病，后天性肝囊腫主要為創傷、炎癥、腫瘤等引起[5]。由此可見肝囊腫的臨床分類較多，但臨床以單純性肝囊者居多。由于患者起病較為隱匿，大部分患者是在體檢中發現肝區囊性病變影像學表現，但無明顯癥狀，因此無需在早期給予相應治療，但當囊腫較大，出現壓迫癥狀后，患者惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀出現，甚至由于壓迫導致的門靜脈高壓、膽道梗阻出現后，即可出現腹水、浮腫、黃疸等癥狀，更有囊腫破裂出血和感染的潛在危險，應給予早期治療[6]。目前臨床一般認為直徑<5 cm的無癥狀單純肝囊腫無需給予外科治療[7]，而直徑>5 cm的肝囊腫臨床外科治療方法主要包括影像學引導下的經皮穿刺抽吸、硬化劑治療、開腹開窗術治療和腹腔鏡下開窗術治療，其中經皮穿刺抽吸治療和硬化劑治療操作較為簡便，創傷較小，但是臨床研究表明其術后復發率較高[8]，因此多對體積較小的肝囊腫患者應用，臨床更多應用的治療方法為腹腔鏡或開腹的囊腫開窗治療。

表1　觀察組與對照組手術情況比較

表2　觀察組與對照組并發癥比較[n,(%)]

傳統開腹囊腫開窗術治療肝囊腫臨床效果顯著，其優勢在于操作較為簡單，對醫療條件的要求不高，同時能夠徹底地對囊腫壁進行處理，有研究表明其復發率較低[9]，在5%～10%之間。本文對傳統開腹治療患者隨訪半年，復發率為5.6%，與統計相符，同時開腹手術視野較為開闊，不易遺漏囊腫，而且適用證廣泛，對術中發現膽瘺或出血合并癥時，應對較為靈活，囊腫表面異常經病理檢查證實為腫瘤病變時，也可快速給予治療，術后并發癥較少。但是該法也有著較為明顯的劣勢，由于開腹手術創傷較大，術中出血量較多，手術時間較長，患者損傷較大，術后痛苦較多，另外由于術后恢復速度較慢，術后住院時間較長，大部分患者需拆線后出院。有研究認為開腹手術較腹腔鏡手術由于切口較大，因此術后切口感染發生率較高，本文結果顯示53例患者術后1例患者發生切口感染，與腹腔鏡小切口術比較差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與樣本量較小有關，術后其他并發癥如出血、膽瘺、腹部手術其他并發癥也有一定的發生機率。

與傳統開腹囊腫開窗術治療相比，近年來腹腔鏡在肝囊腫開窗治療中的應用優勢主要在于小切口帶來的創傷減小，特別對糖尿病患者，術后感染發生率顯著較低[10]，且愈合良好，同時由于創傷較小，手術時間短，術中出血少，患者術后功能恢復速度較快。本文結果顯示，采用腹腔鏡下小切口術治療較傳統開腹手術治療，患者手術時間短，術中出血量少，患者術后胃腸功能及肝功能恢復時間明顯縮短，且患者住院時間短，術后并發癥發生率較低，且患者術后復發率較低，這表明采用腹腔鏡下小切口肝囊腫開窗術治療臨床療效顯著。但值得注意的是由于腹腔鏡技術要求較高，因此對操作經驗要求較高，同時肝囊腫某些部位的術野由于周圍臨近組織的影響，暴露較為困難，特別是位置深和膈頂部位的囊腫在暴露和處理中較為困難，術中可能會損傷膈肌，引起氣胸發生，而且術中如果發現囊液的膽汁樣變或血性病變，以及囊腫的腫瘤性病變，需要及時轉為開腹手術進行治療，因此在應用時應對患者進行嚴格的篩選，完善術前影像學檢查，對囊腫發生情況有早期判斷，對于腫瘤部位特殊或多囊腫患者以及腫瘤高危因素患者，仍建議采用開腹治療的方法進行臨床干預。

綜上所述，本文通過觀察比較分析我院近年來63例腹腔鏡下小切口治療肝囊腫與傳統開腹囊腫開窗術可見，腹腔鏡下小切口治療肝囊腫臨床效果顯著，患者術中創傷較小，術后恢復速度較快，術后并發癥較少，復發率低，臨床應用時應注意其適應證和禁忌證。

參考文獻

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[10]孫敏,曾少波,黃東,等.三種開窗引流術治療老年先天性肝囊腫的回顧性對比研究.肝膽胰外科雜志,2014,26:5-8.

(本文編輯：賴榮陶)

通信作者：秦勝旗，Email: qingshengqi@163.com

(收稿日期：2014-00-00)

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