64層螺旋CT對肝臟局灶性結節性增生的診斷價值

王寶玲　周連新

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64層螺旋CT對肝臟局灶性結節性增生的診斷價值

王寶玲周連新

101100北京通州區新華醫院放射科(王寶玲)；東直門醫院東區(周連新)

【摘要】目的探討64層螺旋CT對肝臟局灶性結節性增生(FNH)的診斷價值。方法分別選取45例FNH患者及45例肝細胞癌(HCC)患者作為研究對象，均給予64層螺旋CT平掃及增強掃描。比較FNH和HCC的大小、分布情況、CT平掃及增強的掃描特征。結果位于肝包膜下的FNH的比例高于HCC(P<0.05)；CT平掃顯示，FNH密度略低，中心部表現為星芒狀低密度區，HCC密度略低，內部呈現低密度囊變壞死和高密度出血。FNH及HCC均為快進快出強化，FNH在延遲期的中心星芒狀瘢痕區域得到強化；FNH的中心瘢痕比例高于HCC(P<0.05)，而門靜脈癌栓和肝硬化的比例低于HCC(P<0.05)。結論64層螺旋CT能清晰地顯示肝臟局灶性結節性增生的影像學特征，診斷價值較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】肝臟局灶性結節性增生；64層螺旋CT；肝細胞癌；診斷價值

肝臟局灶性結節性增生(FNH)屬于肝臟良性占位性病變，發病率較高。發病原因較廣，常見的創傷、性激素代謝及炎癥等均與其有關[1]。組織病理學顯示，FNH有明顯的中心瘢痕特征，由膽管、血竇及纖維組織等組成，不具有特異的臨床表現及實驗室檢查結果，而影像學能對FNH進行準確的定量和定位[2]。多層螺旋CT是常見的影像學檢查，其時間、空間及密度分辨率均較高，在臨床疾病的診斷中發揮重要作用[3]。本研究為探討64層螺旋CT對FNH的診斷價值，與HCC的螺旋CT圖像特征進行對比，取得滿意效果，現將本研究結果報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取2011年1月—2014年12月間北京東直門醫院東區收治的45例FNH患者及45例HCC患者作為本研究對象。FNH組，男性21例，女性24例；年齡27～65歲，平均(46.0±17.0)歲。HCC組，男性23例，女性22例，年齡29～68歲，平均(48.5±19.5)歲。納入標準：①均為單發病灶；②手術病理指征明確；③所有患者入院后均行64層螺旋CT平掃及增強掃描；④患者臨床資料完整，并同意本次研究。排除標準：①具有放療、化療史；②凝血功能障礙者；③急性炎癥、惡病質患者；④心、肝、腎功能異常者。兩組患者的性別、年齡等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

所有患者在掃描前8 h禁食，6 h禁水，掃描前1 h口服3%的泛影葡胺，確保上述常規胃腸道準備無誤，然后指導患者進行均勻呼吸，并訓練其屏氣。采用美國GE 64多層螺旋CT進行掃描，先平掃，掃描需在吸氣末屏氣時進行，自膈頂掃描至肝臟下角。掃描參數：電壓設定為120 kV；電流設定為380 mA；層厚設定為1.0 mm；螺距設定為1.375∶1；然后進行增強掃描，造影劑為碘造影劑，即90 mL碘海醇，掃描分3期進行，即動脈期(18 s)、靜脈期(60 s)及延遲期(180 s)。將掃描數據傳輸至處理工作站，進行后數據分析，觀察病灶的CT掃描特征。

三、觀察指標

觀察FNH和HCC的大小、分布情況及其CT掃描特征。

四、統計學分析

結果

一、FNH和HCC大小及分布情況的比較

FNH和HCC最大徑線、左葉、右葉的分布差異均無統計學意義(P>0.05)；FNH位于肝包膜下的比例為53.3%，高于HCC組的22.2%(P>0.05)，差異具有統計學意義。見表1。

表1　FNH和HCC大小及分布情況的比較(±s, n %)

二、FNH和HCC的CT掃描特征的比較

CT平掃特征：FNH密度略低，中心部表現為星芒狀低密度區，HCC密度略低，內部呈現高密度出血和低密度囊變壞死。

CT增強掃描特征：FNH特征為動脈期相對高密度，中心瘢痕低密度；門靜脈期等密度或略低密度，中心瘢痕不變；延遲期病灶呈低密度，中心瘢痕變為高密度。HCC特征為動脈期相對高密度；門靜脈期等密度或略低密度；延遲期呈相對低密度，總體為流出性強化特征。FNH的中心瘢痕比例高于HCC(P<0.05)，伴有門靜脈癌栓和肝硬化的比例低于HCC(P<0.05)。見表2。

討論

FNH是肝臟的一種良性病變，發病率僅次于肝臟良性腫瘤。FNH通常無明顯臨床癥狀，也不存在惡變可能性，預后情況良好，一般情況下不采用手術切除，但診斷不明確或表現出明顯癥狀時需進行手術切除[4]。因此，明確的診斷具有重要價值。病理學上，FNH大部分位于肝臟包膜下，其質地堅硬、邊界清晰，呈現淺棕色，病灶的主要成分是肝細胞，呈條索狀排列，巨噬細胞、炎性細胞也是較為常見的組分[5]。由于其臨床表現無特異性，因此考慮采用影像學檢查對FNH進行診斷。

B超、多層螺旋CT等均是較為常用的影像學檢查方式。多層螺旋CT具有諸多優點，如掃描速度快，圖像清晰，能進行動態增強掃描，對比顯著，并能進行多項后處理分析，在肝臟疾病的診斷中起到定性、定量及定位等多種作用，是目前肝臟占位性疾病的最常用影像學診斷方法[6]。正常的肝臟為軟組織密度，不顯示肝內膽管，門靜脈及肝靜脈呈現低密度。FNH與正常肝實質相比，其病灶呈相對低密度，該表現與病灶細胞的組成成分密不可分，肝細胞、增生的肝管細胞及庫普弗細胞均是病灶的組成成分[7]。FNH的大部分病灶內具有更低密度的中心瘢痕，其內部成分包括增生的結締組織水腫、膽管增生以及慢血流血竇等，這都是造成病灶更低密度的原因[8]。由于FNH與HCC均由肝動脈供血，二者的強化特征非常相似，可增加病灶與肝實質的密度差。故多層螺旋CT進行動態增強掃描時，動脈期的病灶呈現明顯強化，特別與正常肝實質相比呈現為明顯高密度；靜脈期時，由于病灶內的造影劑快速廓清，而呈現出低密度[9]；延遲期，由于病灶細胞結構以及供血的特征使得病灶呈現為相對低密度。在增強早期及中期，FNH中心的星芒狀瘢痕無明顯造影劑進入，呈現出相對低密度[10]；延遲期，隨著慢性血竇內的造影劑濃度升高，病灶呈現出高密度，為FNH的特異性表現FNH中心瘢痕呈延遲強化能夠與肝血管瘤中心瘢痕及HCC區分，后兩者基本無強化，各時期均呈現為低密度。本研究結果顯示，CT平掃發現，FNH分布于肝臟包膜下的比例較高，HCC具有較高的門靜脈癌栓及肝硬化比例。動態增強掃描結果顯示，FNH病灶內星芒狀中心瘢痕比例較高，而HCC假包膜比例相對高一些。多層螺旋CT能清晰顯示FNH的多種影像學特征。

綜上所述，64層螺旋CT能清晰地顯示肝臟FNH的影像學特征，診斷價值較高，值得推廣應用。

表2　FNH和HCC的CT掃描特征的比較(±s)

參考文獻

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[ 7 ]侯明勁,李小軍.肝臟局灶性結節性增生延遲強化12例影像學表現與病理分析.中國誤診學雜志,2012,12:3024-3025.

[ 8 ]Scialpi M, Pierotti L, Gravante S, et al. Split-bolus versus triphasic multidetector-row computed tomography technique in the diagnosis of hepatic focal nodular hyperplasia: a case report. J Med Case Rep, 2014, 8:425.

[ 9 ]Kim MJ, Han SY, Baek YH, et al. A case of focal nodular hyperplasia with growth progression during pregnancy. Clin Mol Hepatol, 2014, 20: 392-397.

[10]Bhoil A, Gayana S, Sood A, et al. Hybrid single photon emission computed tomography/computed tomography sulphur colloid scintigraphy in focal nodular hyperplasia. World J Nucl Med, 2013, 12:124-125.

(本文編輯：賴榮陶)

(收稿日期：2015-12-18)

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