降鈣素原聯合病原體檢測對兒童下呼吸道感染的診斷價值

劉乾興，張　浩，彭琪彥

(湖北省荊州市第三人民醫院檢驗科　434001)

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·臨床研究·

降鈣素原聯合病原體檢測對兒童下呼吸道感染的診斷價值

劉乾興，張浩，彭琪彥

(湖北省荊州市第三人民醫院檢驗科434001)

摘要:目的探討降鈣素原(PCT)聯合病原體檢測在兒童下呼吸道感染診斷中的應用價值。方法隨機選取2014年12月至2015年11月在該院接受治療的100例下呼吸道感染患兒作為研究對象，按照臨床診斷將其分為細菌感染組(觀察組)50例和非細菌感染組(對照組)50例。所有患兒均進行血清PCT水平與呼吸道IgM九聯檢血清抗體的檢測，同時進行痰培養。觀察兩組的檢測結果，將相關數據進行統計學分析。結果觀察組PCT水平(4.32±3.35)ng/mL，陽性率90%，顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組痰培養陽性率30%，顯著高于對照組(均為陰性)。觀察組呼吸道IgM九聯檢血清抗體陽性率2%，顯著低于對照組的52%。結論PCT是下呼吸道細菌感染早期診斷的敏感指標，痰培養是細菌感染診斷的金標準但耗時較長，呼吸道九聯檢對非典型病原體檢測快速準確，三者聯合檢測能夠更加全面地對感染病原體進行分析，從而指導臨床給予患兒及時合理的治療。

關鍵詞:降鈣素原；病原體；兒童；下呼吸道感染

兒童下呼吸道感染是由細菌、病毒以及其他非特異性病原體引起的氣管、支氣管及肺部感染性疾病[1]。由于兒童呼吸系統的特殊性和免疫功能低下，下呼吸道感染是造成兒童住院的常見疾病之一。由于病原體種類繁多，一種病原體可造成多種臨床表現，一種臨床表現也可由多種病原體引起，僅根據臨床癥狀往往難以進行快速準確的診斷，從而貽誤患兒病情，甚至誤導臨床醫生經驗用藥，造成抗菌藥物的濫用。因此，區分不同病原體感染對于疾病的治療至關重要。目前，降鈣素原(PCT)作為鑒別細菌性與非細菌性感染的價值已得到公認，呼吸道感染病原體血清IgM抗體九聯檢因其操作簡單、快速，在非典型病原體的檢測中日趨重要，傳統的痰培養作為細菌感染診斷的金標準對于指導臨床用藥仍有不可取代的地位。本文著重探討PCT、呼吸道感染病原體血清IgM抗體九聯檢、痰培養三者聯合檢測在兒童下呼吸道感染診斷中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2014年12月至2015年11月在本院住院接受治療的患兒100例作為研究對象，年齡2個月至13歲，平均4歲，其中男59例，女41例。根據臨床診斷分為細菌感染組(觀察組)和非細菌感染組(對照組)，每組50例。

1.2試劑與方法所有患兒在入院當天用抗菌藥物前采集靜脈血3 mL，離心分離后取血清進行PCT水平和呼吸道九聯檢檢測，同時在清晨留取患兒的第一口痰做細菌培養。

1.2.1PCT采用高度特異性的抗體抗原反應及免疫層析技術，試劑由云南昊戌生物科技有限公司提供。PCT>0.5 ng/mL為陽性。PCT半小時內即可出具檢驗報告。

1.2.2呼吸道九聯檢采用間接免疫熒光法檢測，試劑由鄭州安圖科技發展有限公司提供，均為西班牙vircell公司生產，可同時檢測9種病原體的IgM抗體，分別為嗜肺軍團菌(LP)、肺炎支原體(MP)、Q熱立克次體(COX)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)和副流感病毒(PIVS)1、2、3型，9種病原體中1項及以上陽性即為陽性。儀器為日本OLYMPUS公司的CX22熒光顯微鏡。九聯檢結果在3 h內即可出具檢驗報告。

1.2.3痰液細菌培養，分離培養后用微生物數碼分析鑒定。培養出致病菌則為陽性，一般3～4 d出結果。所有操作均嚴格按照操作規程進行操作。

2結果

與對照組相比，觀察組PCT水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組50例中PCT陽性45例，陽性率為90%，顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組IgM抗體陽性1例(2%)，顯著低于對照組26例(52%)；觀察組痰培養陽性15例，陽性率為30%，而對照組均為陰性。見表1。

對照組呼吸道九聯檢陽性26例中，肺炎支原體20例，Q熱立克次體2例，乙型流感病毒1例，腺病毒1例，肺炎支原體合并肺炎衣原體1例，呼吸道合胞病毒合并腺病毒1例。痰培養陽性15例中，肺炎鏈球菌5例，肺炎克雷伯菌3例，金黃色葡萄球菌3例，流感嗜血桿菌2例，鮑曼不動桿菌1例，金黃色葡萄球菌合并副流感嗜血桿菌1例。

表1　兩組血清PCT水平及陽性率、IgM抗體和痰培養結果

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

PCT由116個氨基酸組成，是無激素活性的降鈣素前肽物質。一般健康人血清中PCT(<0.05 μg/L)很難檢測到,但在炎癥和敗血癥時細胞內毒素和細胞因子誘導CT mRNA的表達，刺激各器官的巨噬細胞、單核細胞分泌大量的PCT直接釋放入血[2]。血清PCT的升高與細菌感染密切相關，在全身系統性嚴重感染中PCT早期便可升高，經抗菌藥物治療使感染控制后，血中PCT會下降，PCT的半衰期為25～30 h，在體外穩定性很好。PCT是兒童下呼吸道細菌感染的敏感指標[3]，目前，普遍認同PCT作為細菌性感染的早期診斷指標[4-5]，是鑒別細菌性感染與非細菌性感染的重要參數。本研究中，觀察組PCT水平顯著高于對照組，陽性率為90%，顯示出較高的靈敏度，但也有2例假陽性，可能是由于細菌感染與非細菌感染同時存在混合感染。本次研究中，有5例細菌性感染患兒PCT水平并未明顯升高，可能是因為痰培養陽性細菌為外部污染菌或者是口腔定植菌。先大致區分出細菌感染和非細菌感染，再進一步檢測明確病原體類型。對于細菌性感染可選擇痰培養，對于非細菌性感染可選擇呼吸道九聯檢。對于不是細菌引起的感染，盡量避免濫用抗菌藥物。

急性下呼吸道感染是兒童常見疾病，近年來，非典型肺炎患兒人數逐年增加。呼吸道的非典型病原體感染因其臨床癥狀不典型，其診斷大多依賴于實驗室檢查。本研究中，非細菌感染組IgM抗體陽性率高達52%，表明呼吸道IgM九聯檢對于非細菌感染患兒病原學診斷具有較高的臨床價值。其在26例陽性患兒中檢出肺炎支原體20例，Q熱立克次體2例，乙型流感病毒1例，腺病毒1例，肺炎支原體合并肺炎衣原體1例，呼吸道合胞病毒合并腺病毒1例。且在3 h內即可出具檢驗報告。說明對于非細菌性下呼吸道感染，應用呼吸道九聯檢可指導臨床進行早期、針對性的治療。呼吸道九聯檢操作簡單，檢測快速，準確性高，特異性好，檢測項目多，易于早期發現病原體，價格低廉，宜于在各醫院實驗室推廣使用[6]。

傳統的檢測方法以痰培養為主，這種檢測方法在臨床中的應用比較廣泛，但是其操作比較麻煩，且很容易受到其他因素的干擾，從而降低診斷效果[7]。痰培養整個過程受患兒標本留取、醫護人員送檢時間、實驗室客觀條件和檢驗人員主觀經驗等多方面的因素影響，導致其陽性率較低。痰培養陰性并不能完全排除細菌感染。且其耗時較長，難以在細菌感染的早期診斷和治療中發揮作用。本研究中，細菌感染組痰培養陽性率僅為30%，非細菌感染組痰培養全部為陰性，顯示出較高的特異度，但敏感度不佳。痰培養陽性15例中，檢出肺炎鏈球菌5例，肺炎克雷伯菌3例，金黃色葡萄球菌3例，流感嗜血桿菌2例，鮑曼不動桿菌1例，金黃色葡萄球菌合并副流感嗜血桿菌1例。近年來，由于抗菌藥物的濫用，兒童下呼吸道感染的病原菌和耐藥情況復雜。根據實驗室痰培養及藥敏結果選擇抗菌藥物，合理用藥，對于減少耐藥菌株的產生尤為重要。痰培養作為細菌感染的金標準，對細菌感染的診斷及治療仍有不可取代的地位。

通過本研究可以看出，PCT、呼吸道九聯檢、痰培養在兒童下呼吸道感染性病原體的鑒別診斷中各有優缺，因此，對于下呼吸道感染的患兒，將以上3種檢測方法聯合應用，能夠有效提高診斷效果，全面對病原體進行分析，給予患兒合理的治療。

參考文獻

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[7]賀占國，王曼，白云，等．IgM抗體檢測任兒科呼吸道感染性疾病診斷中的應用[J]．臨床誤診誤治，2012，25(6)：63-65．

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.053

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1867-02

(收稿日期：2016-03-07修回日期：2016-05-16)