表現(xiàn)為類白血病反應(yīng)的肝癌伴膿腫1例

董源　楊志慧　李平　謝芳　耿家寶　隋云華　汪茂榮

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·病例報道·

表現(xiàn)為類白血病反應(yīng)的肝癌伴膿腫1例

董源楊志慧李平謝芳耿家寶隋云華汪茂榮

210002南京市解放軍第八一醫(yī)院 全軍肝病中心(董源，李平，謝芳，耿家寶，隋云華，汪茂榮)；病理科(楊志慧)

患者，老年男性，因“肝區(qū)脹痛不適1月”入院，既往體健康，否認(rèn)肝炎病史。入院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)不大。心肺聽診未見異常。腹軟，肝肋下可及5 cm，質(zhì)中等，有觸痛、壓痛，全腹無壓痛及反跳痛，肝區(qū)叩痛陽性。實驗室檢查：肝功示：TBil 17.8 μmoL/L、DBil 6.0 μmoL/L、ALT 7 U/L、AST 9 U/L、ALB 35.4 g/L、A/G 1.3、GGT 187 U/L、AKP 277 U/L；HBV-M(2)陽性、HAV-IgM、HCV-IgG、HEV-IgM均陰性；腫瘤指標(biāo)：CEA 55.3 ng/mL、CA 199 342.1 U/mL、AFP 3.0 ng/mL。血常規(guī)示：WBC 30.7×109/L、N 92.6%、Hb 109 g/L、PLT 530×109/L，CRP 106.8 mg/L。影像學(xué)檢查：B超示：肝區(qū)回聲粗密不均，肝占位伴液化。CT檢查示：肝內(nèi)巨大占位，考慮惡性腫瘤伴壞死可能性大(圖1)。初步診斷：肝占位(肝膿腫？肝惡性腫瘤？)。予泰能2 g q8h抗炎，1周復(fù)查血常規(guī)示：WBC 48.3×109/L、N 97.8%、Hb 112 g/L、PLT 482×109/L，CRP 142 mg/L。肝臟占位穿刺引流常規(guī)示：血性、渾濁、李凡他氏實驗陽性、紅細(xì)胞滿視野、白細(xì)胞滿視野、淋巴細(xì)胞15%、中性粒細(xì)胞84%、間皮細(xì)胞1%；生化示：ADA 130.3 U/L、蛋白 52.8 g/L、糖0.4 mmol/L、氯91 mmol/L；引流液培養(yǎng)為：耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)；引流液病理找脫落細(xì)胞為陰性。按藥敏結(jié)果抗生素調(diào)整為替加環(huán)素 50 mg 2/日。3d后復(fù)查血常規(guī)示：WBC 67.6×109/L、N 95.5%、HB 95 g/L、PLT 385×109/L，CRP 262 mg/L。行骨穿檢查提示：類白血病反應(yīng)。再次復(fù)查CT示：肝內(nèi)巨大病灶穿刺引流術(shù)后，病灶大小較前片基本相似。患者肝膿腫治療效果欠佳，后轉(zhuǎn)至外科行手術(shù)治療。術(shù)中見：肝右前葉可觸及巨大腫塊，大小約26 cm×15 cm，質(zhì)中，表面光滑，界限不清，與腹膜、橫結(jié)腸、胃、十二指腸有明顯粘連。病理示：肝膽管細(xì)胞癌(中-低分化)，伴大片壞死，脈管內(nèi)栓及癌栓(圖2)。……