彩色多普勒血流顯像及超聲造影在肝局灶性結節增生中的診斷價值

張姝　趙洪震　蘭海峰

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·論著·

彩色多普勒血流顯像及超聲造影在肝局灶性結節增生中的診斷價值

張姝趙洪震蘭海峰

274300山東單縣中心醫院超聲科

【摘要】目的探究彩色多普勒血流顯像及超聲造影在肝局灶性結節增生中的診斷價值。方法選取確診為肝局灶性結節增生患者32例進行回顧性分析，觀察增生結節的彩色多普勒血流顯像及超聲造影特征。結果超聲造影顯示，病灶于12～16 s內開始增強，32例患者動脈相均為快速增強，且為均勻高增強。其中24例為中央型，8例為整體型(5例偏心性增強及3例團狀增強)，病灶呈整體快速增強。門脈相大多數病例均為高回聲，少數為等回聲及低回聲，其中1例可見中央瘢痕低回聲；延遲相18例FNH增強呈高回聲，10例呈等回聲,4例呈低回聲。彩色多普勒血流顯像檢查結果，32例患者共發現陽性病灶37個，其中28例為單發病灶，4例為多發病灶；增生結節多數位于肝右葉(位于左葉9例、位于右葉22例)，分布較為均勻；肝內結節最大直徑5 cm，最小直徑2.5 cm，平均直徑3.4 cm；肝內低回聲結節4例，偏低回聲結節3例，高回聲結節8例，偏高回聲結節14例，等回聲結節2例；結節呈類圓形的26例，不規則形結節6例；19例結節的邊界清晰、10例邊界欠清晰、3例可見周圍聲暈。彩色多普勒超聲檢查全部病灶均可顯示動脈血流信號，其中22例可顯示典型的“輪輻”狀分布的血流特征，全部血流均為低阻動脈血流頻譜。結論超聲造影和彩色多普勒血管造影能動態顯示肝局灶性結節增生病灶的血流灌注情況，尤其是動脈相的“輪輻”狀快速離心性增強特征，以及延遲相中央瘢痕低增強特征是FNH診斷及鑒別診斷的重要依據。

【關鍵詞】彩色多普勒血流顯像；超聲造影；肝局灶性結節增生

肝局灶性結節增生(focal nodular hyperplasia，FNH)是一種少見的肝臟良性病變，無惡變趨勢。FNH病因尚未明了，多數學者認為是肝臟局限性再生性病變的一種表現，局部肝細胞在炎癥、創傷等因素的作用下發生局限性血供減少或血管畸形，最終導致肝細胞萎縮和代償性增生。FNH多發于40～50歲女性，多在查體或因其他疾病行影像學檢查或手術探查時偶然發現。由于缺少特異性臨床表現，FNH的診斷主要依據影像學檢查，綜合B超、彩色多普勒及CT掃描可作出較為準確的診斷。B超的典型表現為肝包膜下腫塊，邊界清楚，實質回聲可高于或低于正常組織，可見中央線狀星形回聲。彩色多普勒血流顯像能較直觀地顯示血流，對血流的性質和流速在心臟、血管內的分布更快、更直觀地顯示出來。對左向右分流血流以及瓣口返流血流的顯示有獨到的優越性。本研究對32例FNH患者進行回顧性分析，探究彩色多普勒血流顯像及超聲造影在肝局灶性結節增生中的診斷價值。

資料和方法

一、一般資料

2014年5月至2015年7月在山東單縣中心醫院診治的FNH患者32例，均經病理、超聲引導或增強CT顯像證實。其中男11例，女21例，年齡32～51歲，平均年齡38.2歲。所有患者均無其他肝臟疾病、肝炎病毒感染病史，肝功能正常，甲胎蛋白(AFP)陰性。無明顯臨床癥狀29例，3例患者自述偶感肝區脹痛或上腹部不適。

二、超聲造影檢查

采用意大利Bracco公司生產的SonoVue造影劑，肘前靜脈用20G靜脈留置針穿刺建立靜脈插管，經留置針管向肘前靜脈快速注入造影劑2.4 mL。在CnTl超聲造影模式下，觀察病灶開始增強時間、增強的強度、增強的方式和形態、增強時相的變化，通過不同時相動態觀察病灶造影劑的進出情況，分析病灶造影劑的充盈方式，進而評估病灶的超聲造影聲像圖特征，儲存、記錄圖像。由兩位經驗豐富的專科醫生對所得超聲圖像分別進行分析診斷，作出結論。

三、彩色多普勒血流顯像

采用德國西門子公司生產的歐美娜(Omnia)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為C5-2，探頭頻率范圍2.5～5 MHz。患者取仰臥位，經二維超聲從縱、橫、斜等斷面掃描肝臟，觀察病灶的部位、大小、形狀、數目、邊界及回聲是否清晰；然后轉至彩色多普勒狀態，觀察病灶內部的血流表現，再用脈沖多普勒記錄血流頻譜，校正及測量角度后采集優質圖像供臨床診斷。

結果

一、 超聲造影檢查結果

病灶于12～16 s內開始增強，全部32例患者動脈相均為快速增強，且為均勻高增強。其中24例為中央型，即病灶呈“輪輻”狀增強；8例為整體型(5例偏心性增強及3例團狀增強)，病灶呈整體快速增強。門脈相大多數病例均為高回聲，少數為等回聲及低回聲，其中1例可見中央瘢痕低回聲；延遲相18例FNH增強呈高回聲，10例呈等回聲,4例呈低回聲，見圖1。

注：A．造影前超聲顯示肝右葉等回聲病灶；B．動脈相早期顯示病灶中央擴散型增強；C．門脈相病灶中央出現低回聲“瘢痕”；D．延遲相病灶仍被造影劑填充，顯示為高回聲

圖1超聲造影檢查結果

二、 彩色多普勒血流顯像檢查結果

32例患者共發現陽性病灶37個，其中28例為單發病灶，4例為多發病灶；增生結節多數位于肝右葉(位于左葉9例、位于右葉22例)，分布較為均勻；肝內結節最大直徑5 cm，最小直徑2.5 cm，平均直徑3.4 cm；肝內低回聲結節4例，偏低回聲結節3例，高回聲結節8例，偏高回聲結節14例，等回聲結節2例；結節呈類圓形的26例，不規則形結節6例；19例結節的邊界清晰、10例邊界欠清晰、3例可見周圍聲暈。彩色多普勒超聲檢查全部病灶均可顯示動脈血流信號，其中22例可顯示“輪輻”狀分布的血流特征，全部血流均為低阻動脈血流頻譜。見圖2,3。

圖2　彩色多普勒超聲示肝左內葉

圖3　彩色多普勒超聲示“輪輻”狀血流信號

討論

FNH的典型血供特點為離心性供血，血液從滋養動脈進人病灶后，自中央瘢痕發出逐漸向邊緣呈放射分布，因此FNH超聲造影的動脈期可見增強的血管由中心向外周放射狀分布，形成典型的“輪輻”狀增強圖像。本研究中，共有21個病灶的造影圖像出現典型的“輪輻”狀血流特征。研究表明，對于直徑>3 cm的肝內結節，95%都能通過超聲造影顯示典型的“輪輻”狀血流特征，對于結節直徑>3 cm的FNH，動脈期經超聲造影觀察到典型的“輪輻狀”血流可以作為FNH確診的重要手段。此外，本研究還觀察到5例偏心性增強及3例團狀增強，這兩種回聲主要出現在直徑<3 cm的病灶，由于病灶太小,超聲造影顯像不全而難以表現出典型的“輪輻”狀血流特征。因此，當超聲造影未顯示出典型的“輪輻”狀血流時，尤其是門靜脈相及延遲相病灶內造影劑廓清較周圍正常肝組織快時，肝局灶性結節增生的診斷較為困難，易誤診為肝惡性腫瘤。

由于FNH的彩超圖像可將豐富的血流信號顯示出來，因而僅靠超聲造影很難鑒別FNH和肝癌。超聲造影的優點在于，能夠實時顯示病灶內的血流灌注，明顯提高血流情況顯示的敏感性。肝癌的動脈相呈彌漫性不均勻強化，而在門脈相及延遲相，病灶的強化程度低于肝實質，呈現典型的“快進快出”征像；而FNH造影動脈期增強周圍肝實質增強早，呈均勻的高增強，大部分病例可見典型的“輪輻”狀血流特征，門脈相和延遲相病灶增強水平不變或稍退為等增強的“快進慢出”的特征。根據兩者超聲造影的不同特征上分析，可以對FNH和肝癌作出鑒別診斷。而對于動脈期同樣均勻強化的肝細胞癌或門脈期及延遲期同樣快退的FNH較難鑒別診斷，還需要密切結合臨床表現及實驗室檢查結果，必要時還需穿刺活檢或手術后病理檢查證實。

綜上所述，超聲造影和彩色多普勒血管造影能動態顯示肝局灶性結節增生病灶的血流灌注情況，尤其是動脈相的“輪輻”狀快速離心性增強特征，以及延遲相中央瘢痕低增強特征，是FNH診斷及鑒別診斷的重要依據。

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(本文編輯：錢燕)

(收稿日期：2016-01-07)

Application and diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography and color Doppler flow imaging for hepatic focal nodular hyperplasia

ZHANGShu,ZHAOHong-zhen,LANHai-feng.

UltrasoundDepartment,ShanXianCentralHospital,Shandong274300,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application and diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) and color Doppler flow imaging (CDFI) for hepatic focal nodular hyperplasia (FNH). MethodsThirty-two patients with FNH admitted from May 2014 to June 2015 were enrolled to receive CEUS and CDFI, and their characteristics were retrospectively analyzed. ResultsAmong the 32 cases, CEUS showed that lesions enhancements arose at 12-16 s and quickly homogeneously perfused in arterial phase, including 24 cases of central type with spoke-like enhancements, 8 of integral type with 5 eccentric and 3 mass-like enhancements. In portal phase, most cases manifested as high echo, while a few of cases showed equal or low echo, including 1 of visible hypoechoic central scar. In delayed phase, it showed high echo in 18 cases (18/36), equal echo in 10 cases (10/32) and low echo in 4 cases (4/32). CDFI revealed 37 positive lesions in these patients, including single lesion in 28 cases (28/32) and multiple lesions in 4 cases (4/32). Most hyperplastic nodules were uniformly distributed in the right hepatic lobe. The diameter of intrahepatic nodules was 3.4 cm in average, ranging from 2.5 to 5 cm. Intrahepatic nodules were hypoechoic in 4 cases (4/32), slightly hypoechoic in 3 (3/32), hyperechoic in 8 (8/32), slightly hyperechoic in 14(14/32) and isoechoic in 2 (2/32). The nodules were roundish in 26 cases (26/32) and irregular in 6 (6/32), with clear boundaries in 19 cases (19/32), obscure in 10 (10/32) and surrounding acoustic halo in 3 cases (3/32). Color Doppler ultrasound examination showed low-resistance artery flow spectrum in all lesions, with 22 cases of typical spoke-and-wheel blood flow signals. ConclusionCEUS and CDFI dynamically demonstrates the characteristics of blood perfusion in FNH lesions, which might play crucial roles in diagnosis and differential diagnosis of FNH.

【Key words】Contrast-enhanced ultrasonography; Color Doppler flow imaging; Hepatic focal nodular hyperplasia