欣普貝生促宮頸成熟后對陰道分娩、圍產兒結局的影響

常林利，劉曉蓉，劉　俊，梁　晶

(成都市婦女兒童中心醫院婦產科，四川 成都 610000)

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欣普貝生促宮頸成熟后對陰道分娩、圍產兒結局的影響

常林利，劉曉蓉，劉俊，梁晶

(成都市婦女兒童中心醫院婦產科，四川 成都 610000)

[摘要]目的探討應用欣普貝生進行促宮頸成熟對陰道分娩的圍產兒結局的影響。方法選取2015年1月至10月成都市婦女兒童中心醫院收治的70例宮頸未成熟的足月妊娠孕婦為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各35例，觀察組應用欣普貝生置于陰道促宮頸成熟，對照組直接應用引產素引產，對比兩組各產程時間、新生兒結局及產后出血情況。結果觀察組孕婦用藥至臨產時間、總產程均顯著短于對照組(t值分別為9.532、7.674，均P<0.05)。觀察組引產成功率及自然分娩率均顯著高于對照組(χ2值分別為8.915、10.731，均P<0.05)。兩組圍產兒胎內窘迫及新生兒窒息的發生率比較均無顯著性差異(χ2值分別為1.312、0.815，均P>0.05)，對照組圍產兒高膽紅素血癥的發生率顯著高于觀察組(χ2=7.431，P<0.05)。兩組子宮過度刺激、產婦發熱、胃腸道不良反應和產后出血發生率比較均無顯著性差異(χ2值分別為1.763、0.323、0.219、0.136，均P>0.05)。結論欣普貝生應用于孕婦促宮頸成熟能夠顯著縮短產程，并能提高引產成功率及陰道分娩率，安全性高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]欣普貝生；促宮頸成熟；陰道分娩；圍產兒結局

孕婦足月妊娠發展到過期妊娠的特殊階段稱為延期妊娠，一旦發展為過期妊娠，可嚴重影響孕婦的分娩結局以及圍產兒結局，故對于延期妊娠應采取有效措施以終止妊娠[1]。引產是孕婦選擇自然分娩的常規方式，而孕婦的宮頸成熟度與引產成功率存在密切關系，對于宮頸不成熟的孕婦需要應用促宮頸成熟的藥物進行干預[2]。國外較多報道顯示，普貝生應用于促宮頸成熟具有較好的效果，并能誘發臨產[3]。目前，欣普貝生在國內的研究不多，臨床應用經驗尚不充足，特別是在欣普貝生應用后對孕婦的各產程、產婦分娩及圍產兒結局的影響也尚不明確。因此，本研究旨在對應用欣普貝生進行促宮頸成熟對陰道分娩及圍產兒結局影響進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至10月成都市婦女兒童中心醫院婦產科收治的70例宮頸未成熟的足月妊娠孕婦為研究對象。納入標準：胎膜完整、胎兒情況良好；為單胎頭位初產婦；無藥物禁忌癥，無產科高危危險因素；均簽署知情同意書。宮頸評分依據1964年Bishop提出的宮頸評分系統，包括5個方面的指標：宮頸管的消失，擴張，宮頸的位置，質地，先露的高低，總共13分，≥7分為宮頸成熟，<7分宮頸不成熟。本研究所選孕婦宮頸評分為3～6分，平均4.87±1.24分。排除標準：排除合并支原體和衣原體感染的孕婦；排除伴有嚴重精神性疾病的孕婦。70例孕婦采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各35例。

1.2方法

觀察組應用欣普貝生置于陰道促宮頸成熟，對照組直接應用催產素引產。在對兩組產婦進行操作前，行至少30min的無應激試驗(non stress test，NST)檢查，行宮頸評分并進行登記。觀察組孕婦根據欣普貝生(內含地諾前列酮10mg)說明書橫置在陰道后穹隆。放置成功后交代孕婦注意事項，并對胎心進行監測，對孕婦宮縮及不良反應情況進行觀察，必要時應立即取出欣普貝生。在放置30min后可下床活動。在放置24h后若未臨產，則給予催產素引產。在欣普貝生取出后至少30min再進行催產素引產，方法為：將2.5IU催產素加入0.9%500mL的生理鹽水中，以靜脈滴注的方式給藥，以8滴/min開始，每隔30min增加8滴，直到宮縮與正常分娩時的相似為止，若第3d仍未臨產則進行人工破膜引產和催產素引產。對照組催產素引產方法同觀察組。

1.3分娩成功標準與觀察指標

分娩成功標準：在計劃分娩不超過第3d給予催產素引產和人工破膜引產，如果孕婦出現規律性的宮縮并伴有宮頸管展平以及宮頸口開大則為計劃分娩成功，反之為失敗。

觀察指標：記錄兩組孕婦用藥至臨床時間、總產程、引產成功率、分娩方式，并記錄兩組圍產兒結局及兩組孕婦的不良反應。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組孕婦分娩結局對比

兩組孕婦的年齡、孕周、孕次、新生兒體重、宮頸Bishop評分均無統計學差異(均P>0.05)，見表1。

表1　　兩組孕婦的一般資料

2.2兩組孕婦分娩結局對比

與對照組對比，觀察組孕婦用藥至臨產時間及總產程均顯著縮短(P<0.05)。觀察組引產成功率及自然分娩率均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2　　兩組孕婦分娩結局對比

2.3兩組圍產兒結局對比

兩組圍產兒胎內窘迫及新生兒窒息的發生率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，與觀察組對比，對照組圍產兒高膽紅素血癥的發生率顯著升高(P<0.05)，見表3。

2.4兩組孕婦的不良反應對比

觀察組出現子宮過度刺激1例，取出藥物，給予硫酸鎂后緩解，順利分娩，產后出血1例，對照組出現發熱1例，胃腸道不良反應1例，兩組子宮過度刺激、產婦發熱、胃腸道不良反應和產后出血發生率進行比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表4。

表3兩組圍產兒結局對比[n(%)]

Table 3　Comparison of perinatal outcomes between two groups[n(%)]

表4兩組孕婦的不良反應對比[n(%)]

Table 4　Comparison of adverse reactions between two groups[n(%)]

3討論

3.1欣普貝生對延期妊娠催產的療效

延期妊娠的孕婦胎盤功能可出現異常，且伴羊水減少，增加了新生兒窒息與胎兒窘迫的危險性，若不及時有效的引產終止妊娠將會對孕婦分娩結局及圍產兒結局帶來嚴重影響[4]。催產素是臨床上常用的促宮頸成熟的藥物，但據以往報道顯示，應用催產素引產孕婦的產程及引產時間較長，同時引產的成功率也較低，在引產過程中孕婦較易失去信心，使得自然分娩率降低[5-6]。欣普貝生是經美國食品及藥物管理局(Food and Drug Administration，FDA)于1995年批準可用于晚期妊娠促宮頸成熟的前列腺素E2陰道栓劑，置于孕婦陰道后穹窿深處可以恒速進行釋放，促進宮頸軟化，從而達到促宮頸成熟的作用。此外，欣普貝對內源性前列素的釋放具有促進作用，進而使得宮頸對催產素的敏感性增高。據相關文獻報道，欣普貝生促宮頸成熟的有效率可達92.58%，且使用便捷、安全[7]。

本研究結果顯示，與對照組對比，觀察組孕婦用藥至臨產時間及總產程均顯著縮短(均P<0.05)，兩組對比，觀察組孕婦引產成功率及自然分娩率均顯著升高，剖宮產率顯著降低(P<0.05)，分析其原因是欣普貝生應用后，孕婦宮頸軟化，宮頸口易于擴張，進而縮短了總產程，使得引產成功率升高，在一定程度上對減輕產婦的產痛具有積極作用，并使得產婦在產程中體能的消耗減少，促進了產后的康復，同時在一定程度上降低了剖宮產率。

3.2欣普貝生對延期妊娠催產的安全性

此外，本研究在對兩組產婦圍產兒結局分析中發現，觀察組新生兒無高膽紅素血癥的發生，對照組有2例發生新生兒高膽紅素血癥，發生率為5.71%，顯著高于觀察組(P<0.05)。分析其原因主要是因為催產素具備抗利尿的作用，使得孕婦血清鈉與血漿滲透壓降低，導致胎兒在宮內處于一種低滲狀態，使紅細胞發生滲透性腫脹，增加溶血的危險性，使得新生兒膽紅素增多，增加了新生兒高膽紅素血癥的發生率。兩組新生兒窒息及胎窘的發生率對比無顯著差異(P>0.05)，觀察組與對照組各出現2例胎兒窘迫，中轉手術，結局好，說明普貝生對宮內胎兒并不會增加不良影響，具有較高的安全性。在對孕婦的不良反應分析中發現， 觀察組出現子宮過度刺激1例，產后出血1例，對照組出現發熱1例，胃腸道不良反應1例，兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)，提示欣普貝生不會增加嚴重的不良反應，且觀察組孕婦在欣普貝生取出，經對癥處理后不良反應均好轉，進一步說明了欣普貝生的安全性。

綜上所述，欣普貝生應用于孕婦促宮頸成熟能夠顯著縮短產程，并能提高引產成功率及陰道分娩率，安全性高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[3]Guise J M,Denman M A,Emeis C,etal.Vaginal birth after cesarean:new insights on maternal and neonatal outcomes [J].Obstet Gynecol,2010,115(6):1267-1278.

[4]Farina A, Bernabini D, Rapacchia G,etal.Vaginal delivery rate in post-term pregnancies with one versus more than one dinoprostone gel administrations: an observational study[J].Minerva Ginecol,2013,65(5):567-575.

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[6]崔穎,郭素芳,王臨虹.孕產婦產前保健現狀及其影響因素分析[J].中國婦幼健康研究,2008,19(6):527-529.

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[專業責任編輯：楊文方]

[收稿日期]2015-11-16

[作者簡介]常林利(1980-)，主治醫師，碩士，主要從事婦產科臨床工作。

[通訊作者]劉俊，副主任醫師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.021

[中圖分類號]R714.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)04-0479-03

Effect of dinoprostone on vaginal delivery and perinatal outcomes after cervical ripening

CHANG Lin-li, LIU Xiao-rong, LIU Jun, LIANG Jing

(Department of Obstetrics and Gynecology, Chengdu Women and Children’s Center Hospital，Sichuan Chengdu 610000, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of dinoprostone on vaginal delivery and perinatal outcomes in promoting cervical ripening. Methods From January to October in 2015, 70 cases of cervical immature term pregnant women were selected from Chengdu Women and Children’s Center Hospital, and they were randomly divided into observation group and control group with 35 cases in each. Dinoprostone was placed in vagina to promote cervical ripening in the observation group, and cases in the control group directly accepted hormone induction abortion. Two groups were compared in labor time, neonatal outcomes and postpartum hemorrhage. Results The interval between use of medicine and labor time, and total labor of the observation group were significantly shorter than those of the control group (t value was 9.532 and 7.674, respectively, both P<0.05). The success rate of induced labor and natural birth of the observation group were significantly higher than those of the control group (t value was 8.915 and 10.731, respectively, both P<0.05). There was no significant difference in the incidence of perinatal fetal distress and neonatal asphyxia between two groups (χ2 value was 1.312 and 0.815, respectively, both P>0.05). The incidence of high blood bilirubin of the control group was significantly higher than that of the observation group (χ2=7.431,P<0.05). There was no significant difference in uterus overstimulation, maternal fever, gastrointestinal adverse reactions, and the incidence of postpartum hemorrhage between two groups (χ2 value was 1.763, 0.323, 0.219 and 0.136, respectively, all P>0.05). Conclusion The application of dinoprostone in pregnant women to promote cervical ripening can significantly shorten labor process and improve the success rate of induced labor and vaginal delivery rate with high security. It is worthy of clinical promotion.

[Key words]dinoprostone; promoting cervical ripening; vaginal delivery; perinatal outcome