老年髖部骨折患者的手術(shù)干預(yù)及術(shù)后并發(fā)癥的影響因素研究

李任增

【摘要】 目的 研究老年髖部骨折患者的手術(shù)效果， 分析術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。方法 104例老年髖部骨折患者， 按照手術(shù)方式不同分為關(guān)節(jié)置換組（45例， 給予人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換）和內(nèi)固定組[59例， 給予動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定或Gammar釘內(nèi)固定]， 對(duì)比兩組效果并分析術(shù)后并發(fā)癥影響因素。結(jié)果 關(guān)節(jié)置換組術(shù)后6個(gè)月的優(yōu)良率為88.89%， 顯著高于內(nèi)固定組的71.19%（P<0.05）；關(guān)節(jié)置換組術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率為24.44%， 明顯低于內(nèi)固定組的44.07%（P<0.05）；術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式為影響并發(fā)癥產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年髖部骨折患者具有較好的臨床療效， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式為術(shù)后并發(fā)癥的高危影響因素。

【關(guān)鍵詞】 老年髖部骨折；關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.036

老年髖部骨折是指≥65歲人群發(fā)生的股骨頸或股骨轉(zhuǎn)子間骨折， 為老年人常見的創(chuàng)傷性疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)， 人體骨質(zhì)逐漸變得疏松， 機(jī)體協(xié)調(diào)性變差， 髖部輕微損傷即可導(dǎo)致骨折， 因此發(fā)病率較高。目前對(duì)于老年髖部骨折最有效的方法是手術(shù)治療， 包括內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換兩種。但由于老年人整體功能的衰退， 可能伴隨其他疾病， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。為探究不同手術(shù)方式對(duì)老年髖部骨折的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥的影響， 本文對(duì)本院收治的104例老年髖部骨折患者進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年8月收治的104例老年髖部骨折患者， 其中男62例， 女42例， 年齡65～89歲， 平均年齡（76.16±19.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲， 經(jīng)影像學(xué)確診為髖部骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折、髖部有骨折史或手術(shù)史、合并其他部位骨折患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為關(guān)節(jié)置換組（45例）和內(nèi)固定組（59例）。

1. 2 方法 患者均進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)及心理干預(yù)。關(guān)節(jié)置換組根據(jù)患者身體狀況、年齡選擇進(jìn)行人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。內(nèi)固定組給予DHS內(nèi)固定或Gammar釘內(nèi)固定。手術(shù)均由本院骨科技術(shù)及成熟醫(yī)師完成。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)估：術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分， 參照Harris髖部評(píng)分系統(tǒng)[1]。其中疼痛44分， 關(guān)節(jié)功能47分， 畸形4分， 關(guān)節(jié)活動(dòng)5分， 總分100分。≥90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為中；<69分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。觀察術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)后1年內(nèi)隨訪了解患者并發(fā)癥情況， 1次/月。術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析：合并所有并發(fā)癥產(chǎn)生者為一組， 無并發(fā)癥者為另一組， 調(diào)查兩組病歷資料并記錄隨訪內(nèi)容， 分析產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率高于內(nèi)固定組（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發(fā)癥 關(guān)節(jié)置換組并發(fā)癥總發(fā)生率低于內(nèi)固定組（P<0.05）。見表2。

2. 3 術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析 術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式為并發(fā)癥產(chǎn)生的高危影響因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年髖部骨折是常見的骨質(zhì)疏松性骨折， 發(fā)病率可占全身骨折的3%～4%[2]， 保守治療雖然可以緩解病痛， 但見效緩慢， 且長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致褥瘡、感染等并發(fā)癥， 反而增加死亡率。如今手術(shù)治療越來越多的應(yīng)用到臨床診療中， 并已取得較好效果。

本組研究發(fā)現(xiàn)， 關(guān)節(jié)置換組術(shù)后6個(gè)月時(shí)優(yōu)良率為88.89%， 顯著高于內(nèi)固定組的71.19%（P<0.05）， 與石明國(guó)等[3]研究結(jié)果相似。關(guān)節(jié)置換組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于內(nèi)固定組（P<0.05）， 原因是內(nèi)固定組術(shù)后需較長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)， 固定物切割股骨頭失效， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能退化及并發(fā)癥， 而關(guān)節(jié)置換術(shù)后2周即可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)， 更利于關(guān)節(jié)恢復(fù)。王先梅等[4]研究證明， 手術(shù)時(shí)間窗、術(shù)前合并癥等因素都是術(shù)后并發(fā)癥的影響因素， 因此及時(shí)就醫(yī)與術(shù)前準(zhǔn)備十分重要， 需引起廣大患者及醫(yī)護(hù)人員重視。

總之， 關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年髖部骨折患者具有較好的臨床療效， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 是一種有效的治療方式， 且需注意術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)時(shí)機(jī)以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 夏玉珍， 范立軍， 于靜偉， 等.骨質(zhì)疏松伴髖部骨折臨床治療進(jìn)展.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2011， 31（1）：172-174.

[3] 石明國(guó)， 楊占輝， 毛守奎， 等.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年髖部骨折的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（19）：4907-4908.

[4] 王先梅， 龐同濤.老年髖部骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥原因分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志， 2015， 21（16）：73-75.

[收稿日期：2016-01-14]