綜合康復護理對腦血管病并發癥和康復效果的影響

帥　琴

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綜合康復護理對腦血管病并發癥和康復效果的影響

帥琴

廣東省深圳龍城醫院老中醫康復科(深圳 518172)

摘要：目的探討綜合康復護理對防治腦血管病并發癥和日常生活活動能力的影響。方法對2013年1月—2014年12月我院收治的78例腦血管患者隨機分成觀察組和對照組，每組各39例，對照組患者給予常規藥物治療及常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予綜合康復護理。分別于治療前和治療后3個月后采用Barthel指數評定量表評定患者的康復情況，同時于治療3個月后觀察2組患者的并發癥發生情況。結果治療3個月后2組患者的Barthel 指數評分均高于入院時 ( P<0.05)，觀察組患者的ALD能力提高的程度顯著優于對照組 ( P<0.05);觀察組的各種并發癥發生率均明顯低于對照組。結論綜合康復護理可以顯著降低腦血管病患者并發癥的發生率，同時還能明顯提高患者的日常生活能力，值得推廣。

關鍵詞：綜合康復護理；腦血管；并發癥；康復效果

隨著人們生活質量的提高，腦血管病已成為一種常見病和多發病，它具有發病率、病死率及致殘率高的特點。繼往臨床對腦血管病患者的治療基本都是采取藥物治療，忽略了康復護理的重要，結果患者出院后只能回歸家庭，很難重新回歸工作崗位，加重了家庭負擔。而近些年康復治療已引起了醫學界的高度重視，在腦血管患者的治療及康復中取得了良好的效果[1]。我院于2013年1月—2014年12月收治的腦血管病患者78例，采取常規藥物治療和綜合康復護理措施，結果在改善患者日常能力和降低并發癥的發生率方面，取得了良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年12月我院收治的78例首次腦血管病患者，其中男性患者45例，女性患者33例，年齡49～85歲，平均年齡(69.2±10.2)歲，所有患者均符合《臨床神經病學》(1999年版)[2]的相關診斷標準，并通過頭顱CT或MRI診斷證實。其中缺血性腦血管病患者49例，出血性腦血管病患者29例；其中首發病例66例，再發病例12例，所有病例均有不同程度的偏癱。將此78例患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者各39例，兩組患者在年齡、性別、癱瘓程度等方面差異無統計學意義 (P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均予常規藥物治療和一般護理，觀察組患者在此基礎上給予綜合康復護理干預。

1.2.1基礎護理密切監測患者生命體征的變化；使呼吸道保持順暢，加強口腔、皮膚和飲食護理；重視呼吸功能及膀胱功能訓練。

1.2.2良肢位的擺放①仰臥位: 頭部靠枕頭良好支持，不要使胸椎屈曲；上臂外展，患側肩膀稍墊起，前臂旋后；在患側臀部和大腿下面放一個枕頭，保持骨盆向前，以防患腿外旋; 用支架式夾板來防止足下垂，同時要定時翻身和改變體位。②健側臥位: 偏癱患者應該采用健側臥位，肩關節屈曲90°～120°，下墊一枕頭，髖關節屈曲成45°， 膝關節自然屈曲，踝中立位。③患側臥位:是一種患側肢體位于下方的側臥位，此種姿位擺放時間不宜太長，患者頭部前屈，軀干略向后，用枕頭固定背部，背部60°～80°傾斜為好。患側上肢肢前伸，肘伸直，小臂旋后，掌心向上，五指伸開，患側下肢髖關節伸展，微屈膝。上述三種臥位可交替采用，防止褥瘡形成，但多數取健側臥位。

1.2.3患肢功能康復護理①床上訓練: 首先練習翻身、移動、坐起及坐位平衡等動作，之后從臥位轉成坐位。訓練時動作不可粗暴，防止關節損傷和受壓。②翻身訓練: 指導病人雙手交叉、握住并伸直，讓健側上肢帶動患側上肢，健側腿移到患側腿的膝關節下，每2h翻身改變體位1次，患側臥位每次要少于1h。③坐起訓練: 病人在家屬的幫助下反復做坐起、躺下動作，也可在床尾拴一根繩子，囑患者用健手抓住繩子自己做起臥訓練。坐位時要保持病人軀干直立，可將大枕墊在身后，髖關節屈曲90°。 ④步行訓練: 病情穩定后，若病人能站穩10 min以上而未感覺勞累時便可開始進行步行鍛煉。首先進行平衡杠內的行走練習，當雙下肢可以較穩定的進行交替運動時，可以逐漸鍛煉室內行走，借助助步器練習走路。

1.3觀察指標在治療3個月后，觀察2組患者的并發癥發生情況。常見并發癥主要有[3]: 肩關節半脫位、肩手綜合征、抑郁、乏力、骨質疏松、下肢深靜脈血栓、吸入性肺炎。同時采用Barthel指數記分法評定患者的日常生活能力,總積分0～20為完全依賴；21～61為嚴重依賴；62～90為中度依賴；91～99為輕度依賴；100分為獨立。

2　結果

2.1兩組患者并發癥發生情況比較觀察組患者的肩關節半脫位、骨質疏松、肩手綜合征、抑郁、乏力、吸入性肺炎、下肢深靜脈血栓的發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，說明綜合康復護理可以顯著減少腦血管病病人的并發癥。詳見表1。

表1　2組患者并發癥發生率比較　(例，%)

注： 與對照組比較，P<0.05，差異有統計學意義

2.22組患者日常生活能力改善情況比較2組患者在治療后日常生活能力均有所提高(P<0.05)，觀察組患者日常生活能力提高的程度明顯優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　2組患者Barthel指數變化比較

注： 與對照組比較，1)P<0.05，差異有統計學意義

3　討論

腦血管病是一種發病急的血液循環及功能障礙性疾病,具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點[4]。其發病機制主要是缺血耗損了大腦的代謝物質,尤其是葡萄糖和氧分,使細胞不能吸收能量而活動,致使細胞腫脹,線粒體損害產生自由基,活化蛋白分解酶以及其他酶。同時這也取決于缺血的嚴重性以及持續時間,神經元會在短期內死亡、壞死或凋亡[5]。腦血管病后患者的中樞神經系統結構及功能上存在代償和功能重組能力，康復訓練能夠促進相關神經細胞的軸突發芽，產生新的突觸，經過反復的訓練，會讓這些突觸產生類似正常功能的新的神經網絡，完成中樞神經功能重組，此外還可抑制異常的低位中樞的活動，使突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態，從而改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力[6]。本研究表明正確的康復訓練和指導，會使大腦產生正確的運動信號，重塑大腦功能、抑制異常的運動模式，對運動功能的康復以及生活自理能力的提高具有明顯的效果。本研究發現治療3個月后2組患者的Barthel 指數評分均高于入院時 (P<0.05)，觀察組患者的ALD能力提高的程度顯著優于對照組 (P<0.05);觀察組的各種并發癥發生率均明顯低于對照組。

綜上所述,綜合康復護理可以顯著降低腦血管病患者并發癥的發生率，同時還能明顯提高患者的日常生活能力，值得推廣。

參考文獻

[1]曹惠芳,王秋爽,鄭偉紅.腦血管病患者的早期康復護理[J].中國實用醫藥，2007,2(29)：109-110.

[2]中華醫學會神經科分會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-379.

[3]王茂斌，賈子善，呂佩源，等.腦卒中康復[M].石家莊: 河北科學技術出版社，2006: 239-257.

[4]李倩云，岑曉婷，利春玲,等.早期康復護理對腦血管病偏癱患者功能恢復的意義[J].遼寧醫學院學報,2011,32(6):552-553.

[5]周素文，吳鳳萍.腦血管病肢體障礙早期功能康復計劃護理[J].實用臨床醫學,2005,6(11):165-167.

[6]徐梅玉,梅映臺,胡慧英.綜合護理干預對腦血管病康復的效果觀察[J].護士進修雜志,2013,28(7):609-610.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.063

文章編號：1003-8914(2016)-09-1332-03

收稿日期：(本文校對：李萍2015-06-09)