支氣管哮喘慢性持續期患者穴位貼敷護理體會

王紅彩

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支氣管哮喘慢性持續期患者穴位貼敷護理體會

王紅彩

河南省濮陽市中醫院肺病腫瘤科(濮陽 457001)

摘要：目的探討支氣管哮喘慢性持續期患者穴位貼敷療效及護理體會。方法將138例支氣管哮喘慢性持續期患者分為對照組和觀察組各69例，對照組給予布地奈德福莫特羅吸入劑應用及相應護理，觀察組聯合穴位貼敷及專項護理，對比兩組療效及生存質量。結果觀察組臨床控制率95.65%明顯高于對照組的84.06%，差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪6個月時，觀察組AQLQ評分(124.67±17.22)分明顯高于對照組的(102.51±18.66)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論穴位貼敷結合專項護理可顯著提高支氣管哮喘慢性持續期患者治療效果，改善患者生活質量。

關鍵詞：支氣管哮喘；布地奈德福莫特羅；穴位貼敷；護理

支氣管哮喘是常見呼吸系統發作性疾病，近年來其診治逐漸系統化、規范化，患者預后較既往有明顯改善，但部分患者因治療依從性差、不耐受吸入性藥物、方案欠佳等原因導致疾病處于慢性持續期[1]，如不進一步干預，不僅影響患者生存質量，且可演變為急性發作加重病情。我科2011年12月—2014年12月期間對69例支氣管哮喘慢性持續期患者常規應用穴位貼敷，并給予相應護理配合，取得確切療效，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料河南省濮陽市中醫院肺病腫瘤科2011年12月—2014年12月收治的138例支氣管哮喘慢性持續期患者，均參考《支氣管哮喘防治指南》[2]確診，所有患者年齡22～65歲，無其它伴隨肺部疾病，排除妊娠、哺乳期婦女，局部皮膚潰破，合并心、肝、腎嚴重疾病等患者。以數字表法分為對照組和觀察組各69例。對照組：男37例，女32例；年齡24～64歲，平均(41.7±11.6)歲；病程1～25年，平均(11.7±3.9)年。觀察組：男39例，女30例；年齡22～63歲，平均(42.5±12.4)歲；病程1～27年，平均(12.6±4.2)年。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予布地奈德福莫特羅吸入劑(阿斯利康制藥公司，國藥準字H20090773),吸入， 2吸/次，2次/d，長期維持。觀察組在對照組基礎上給予穴位貼敷治療：取生白芥子、生麻黃、細辛、肉桂、甘遂、葶藶子、冰片等中藥以4∶2∶1∶1∶1∶1∶1比例混合，磨粉，研為細末，取純凈生姜榨汁并煮沸，待姜汁溫度降至50 ℃左右時加入適量藥粉、甘油調制成稠膏，密封保存備用。臨用時，將藥膏置于2 cm×2 cm脫敏醫用膠布，敷貼在定喘、肺俞、膏肓、膻中、腎俞等穴，根據皮膚反應，4 h左右去除藥膏，每周敷貼1次，4次為1個療程。

1.3護理措施

1.3.1健康教育指導患者正確應用布地奈德福莫特羅吸入劑，可以空藥瓶或藥品模型進行示范、講解，吸入藥粉前要深呼氣，然后深吸藥粉并屏住呼吸20s左右，然后漱口，將漱口水吐出，不能咽下。向患者講解吸入藥品及穴位貼敷的原理、療效及安全性，消除患者憂慮，要求患者無論哮喘是否發作，均應定時、按量根據治療方案用藥。

1.3.2穴位貼敷專項護理囑患者靜坐5 min左右，平靜心情，汗多者以干毛巾擦拭，體毛豐盛者可剔除穴位周圍體毛，觀察取穴部位皮膚，對有皮疹、皮膚破損者暫停治療。敷貼時皮膚發癢、發紅或起少量小水泡為正常皮膚反應，如皮膚反應輕，則第2次治療時延長敷貼時間，如出現直徑>1 cm的水泡或皮膚癢、疼痛難忍則下次治療時減少敷貼時間，對直徑>1 cm的水泡進行適當處理，余者可讓其自然消退，不慎潰破者可以紅霉素軟膏外涂。貼敷完成后應休息10 min左右觀察是否有不良反應。

1.3.3飲食護理囑咐患者清淡飲食，合理營養搭配，勿食海鮮、辛辣刺激食物防止誘發哮喘，少食肥甘厚味防止影響療效。

1.4觀察指標①療效：1個療程后參考《支氣管哮喘防治指南》[2]評價：臨床控制：哮喘未再發作或由持續期進入緩解期，維持至少1個月；好轉：哮喘發作次數明顯減少；無效：哮喘仍間斷發作，病情無好轉，或演變為急性加重期；②生存質量：隨訪6個月時采用哮喘生存質量評分量表(AQLQ)[3]評價，最高分175分，分數越高，生存質量越好。

2　結果

2.1兩組療效對比觀察組臨床控制率95.65%明顯高于對照組的84.06%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組療效對比　(例，%)

注：組間對比，1)P<0.05

2.2兩組AQLQ評分對比入組時，觀察組AQLQ評分為(72.46±21.82)分，對照組為(69.55±19.38)分，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，隨訪6個月時，觀察組AQLQ評分(124.67±17.22)分明顯高于對照組的(102.51±18.66)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

支氣管哮喘屬中醫學之“哮病”范疇，其多因肺、脾、腎虧虛，宿痰內生、羈留肺府，阻塞氣道，痰氣互搏而發病。穴位貼敷是常用中醫外治療法，其因簡便、安全、有效等特性被廣泛應用于臨床各科疾病治療，“冬病夏治”作為其治療慢性肺系疾病的特殊時效性治療方案深入人心，其療效受到患者普遍認可，但由于“冬病夏治”對時令要求嚴格，導致其臨床應用受到一定限制，而相關研究顯示，“冬病夏治”中對療效影響最大的仍然是藥物及經穴[4]，因此穴位貼敷可全年開展。

穴位貼敷中，白芥子、生姜等皮膚刺激較大，常易誘發皮膚癢、痛、熱等異常感覺，甚至發泡，既往認為這樣有助于療效，但近年來臨床研究發現皮膚反應以有異常感覺而不發泡為宜，過度的皮膚反應顯著增加患者痛苦而對療效影響不大[5]。筆者對穴位貼敷患者進行專項護理，根據患者皮膚反應調節治療時間，配合健康教育、飲食護理等，有助于保障療效，減少痛苦。本研究結果顯示，觀察組臨床控制率明顯高于對照組，觀察組AQLQ評分明顯高于對照組，說明穴位貼敷結合專項護理可顯著提高支氣管哮喘慢性持續期患者治療效果，改善患者生活質量。

參考文獻

[1]林藝如，萬文蓉.中醫治療支氣管哮喘慢性持續期的研究現況[J].光明中醫，2014，29(11)：2468-2471.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華哮喘雜志,2008，2(1)：3-13.

[3]王丹霞.穴位貼敷治療支氣管哮喘發作期[J].光明中醫，2013，28(3)：541-544.

[4]黃冬娥，郭健紅，林木南，等.時間因素對穴位貼敷防治支氣管哮喘效應的影響[J].中國針灸，2010，30(3)：209-212.

[5]王曉娟.中醫治療支氣管哮喘80例[J].光明中醫，2014，29(8)：1664-1665.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.061

文章編號：1003-8914(2016)-09-1328-03

收稿日期：(本文校對：孫維旭2015-05-21)