協同護理模式對老年冠心病患者生活質量的影響

李鳳玲

(山東省菏澤市榮軍醫院，山東 菏澤 274000)

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協同護理模式對老年冠心病患者生活質量的影響

李鳳玲

(山東省菏澤市榮軍醫院，山東 菏澤 274000)

[摘要]目的探討協同護理模式對老年冠心病患者生活質量改善以及家屬照顧能力提高的作用。方法將80例老年冠心病患者隨機平均分為2組，對照組給予常規護理，觀察組給予協同護理模式護理，觀察2組患者生活自理能力，同時以SAQ量表評價患者生活質量、以FCTI量表評價患者家屬照顧能力。結果護理干預后2組具有生活自理能力的患者比例均明顯提高(P均<0.05)，但2組組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組SAQ各項評分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組心絞痛穩定狀態、治療滿意程度、疾病認知程度評分均明顯高于對照組(P均<0.05)；2組FCTI各項評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降低更為顯著(P均<0.05)。結論協同護理模式能夠有效提高老年冠心病患者的生活自理能力及患者家屬的照顧能力，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]協同護理模式；老年冠心病；生活質量

冠心病是心內科較為常見的多發病，在社會結構逐漸向老齡化過渡的同時，老年冠心病患者的數量增加較快[1]。冠心病具有病程較長以及合并癥較多的特點，而患者自我護理能力下降也較為顯著，會對患者的遠期生活質量造成嚴重的影響。而協同護理模式是基于有限的護理資源而研究的新型護理方法，能夠有效調動患者的自我護理積極性，將護理思維與護理實踐相結合，實現合理的護理模式[2-3]。本研究觀察了協同護理模式對老年冠心病患者生活質量以及家屬的照顧能力的影響，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年3月—2014年8月本院收治的老年冠心病患者80例，均符合世界衛生組織WHO的冠心病診斷標準，排除嚴重的心臟瓣膜疾病、主動脈夾層、急性肺栓塞、心房顫動以及心房撲動的患者，存在既往精神病史、神經病史、嚴重認知功能障礙者。以隨機數字表法將患者分為2組：觀察組40例，男18例，女22例，年齡61～87 (72.3±7.6)歲，存在長期吸煙以及飲酒史7例，合并高血壓31例，2型糖尿病13例，心功能評級Ⅲ～Ⅳ級9例，介入手術治療6例。對照40例，男17例，女23例，年齡62～89 (71.8±7.9)歲，存在長期吸煙以及飲酒史8例，合并高血壓30例，2型糖尿病11例，心功能評級Ⅲ～Ⅳ級8例，介入手術治療7例。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規臨床護理，包括住院過程中的常規健康宣教、臨床護理指導、出院時的常規指導。觀察組在常規護理的基礎上給予協同護理。

1.2.1護理目標的確定通過協同護理模式，使患者對于疾病有明確且清晰的認知，鼓勵患者與家屬均積極參與到護理中，同時充分利用現有的各種資源，讓患者能夠完成疾病的自我管理、自我監控、自我護理，能夠積極應對疾病的發生與發展，對抗疾病帶來的不便與痛苦；改善患者來自于自身心理特點以及周圍社會環境對疾病的負面不良認知，比如“患病是由于客觀原因，與患者自身長期形成的行為方式以及應對方式無關”的錯誤認知，通過干預以及塑造，提高患者對自身疾病的知識以及技能的掌握情況，同時提高患者對疾病治療的信心。

1.2.2協同護理的具體步驟首先根據馬斯洛需求層次理論為患者合理安排生活方式，鼓勵患者完成自我實現、自我接受與自我尊重的過程，提高自信心以及個人的自我完善水平，促進患者完成人際關系改進與滿足需要能力、獲得現實的個人目標的全面評估，之后通過醫生、護士、患者以及家屬共同參與的過程建立健康目標，選擇合理的護理以及教育方法，通過協同實施并完成各項治療、護理以及康復的計劃，之后進行效果評價。

1.2.3護理具體內容成立護理協同小組，小組成員包括床位責任醫師、高年資責任護士、電話隨訪護士、糖尿病護理小組護士。由床位醫生向患者及其家屬講解疾病的基礎知識，包括疾病誘發原因、治療方法以及轉歸，讓患者及其家屬了解冠心病的知識，獲得充分的認知程度，而醫護人員取得患者以及家屬的支持與理解。同時還需要進行疾病知識指導，內容包括藥物應用指導、病情觀察、康復治療指導以及日常生活指導等。藥物應用指導的形式為書面與口頭指導相結合，由責任護士完成指導工作。向患者及其家屬介紹患者治療過程中所需要應用的藥物種類、作用效果、給藥方式、注意事項以及特殊藥物的保管方法。而用藥行為依從性較差是藥物治療安全性不高的主要原因[4]。叮囑患者按時按醫囑用藥，有電話隨訪忽視對患者實際服用藥物情況進行追蹤調查。對應用波立維、拜阿司匹林等抗凝藥物的患者，密切觀察尿液以及大便的性狀與顏色，還需要觀察牙齦是否存在出血情況等，如果存在心功能不全則需要觀察24 h的患者小便量是否存在減少情況以及雙下肢是否存在水腫癥狀。叮囑患者根據醫囑定期復查，復查內容包括血常規、電解質、心電圖以及肝功能檢驗，指導患者掌握血糖、血鉀、血脂等基礎化驗指標的結果判斷標準。在老年冠心病康復過程中，對血脂水平進行嚴格控制是提高生存質量的核心問題[5]。需要指導患者保持飲食結構較為清淡且容易消化，保持生活較為規律、避免情緒過于激動、避免從事體力消耗較大的勞動，根據患者的病情以及體內耐受的情況選擇合適的運動方式以及運動量，戒煙戒酒，保持良好的生活習慣，避免發生感染或者感冒加重心臟以及心血管系統的負擔，控制疾病的各種誘發因素，堅持定期到門診進行復查。還需要對患者及家屬進行急救技能的培訓，指導患者及其家屬掌握測量心率與血壓的技能?，F場對患者突發胸痛胸悶的情況模擬現場應急處理，患者需要立即停止所有活動，保持平臥位休息，同時保持鎮靜，舌下含服硝酸甘油片，測量心率以及血壓。密切觀察患者胸痛發生過程中是否存在冷汗的癥狀，在含服硝酸甘油片后仍然無法緩解癥狀，則需要及時送醫院進行治療，患者如合并糖尿病，則需要糖尿病護理小組的護士指導患者完成血糖水平的自我測量，指導患者了解空腹血糖以及餐后血糖的正常范圍、合理飲食的基本原則以及服藥的注意事項，對低血糖反應的癥狀有一定了解，并掌握基本的搶救方法與技能。在護理過程中需要加強心理護理，老年冠心病具有病程較長、持續反復發作的特點，患者存在焦慮抑郁等不良情緒的情況較多。醫護人員需要對患者主訴耐心傾聽，建立良好的護患關系，同時為患者以及家屬解釋疾病的相關知識，消除患者的焦慮、恐懼以及抑郁等負面的不良情緒，緩解患者的心理壓力，讓患者處在積極樂觀穩定的心理狀態之中。

1.3觀察指標統計2組患者干預前后具有生活自理能力的例數。選擇西雅圖心絞痛調查問卷(SAQ)對患者疾病進行評分，量表項目包括心絞痛穩定狀態、軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率、治療滿意度、疾病認知程度5個維度，一共19個積分項目，進行逐一打分之后通過公式轉換成為標準積分，評分值越高患者的機體功能以及生活質量的狀況越好。以家

庭照顧量表(FCTI)對患者家屬照顧能力進行評分，量表項目包括適應照顧角色、應變以及提供協助、處理個人情緒、評估家人與社會資源、調整生活以滿足照顧需要5個維度，一共25個積分項目，滿分為50分，評分制越高，照顧能力越低。

2結果

2.12組生活自理能力比較干預前2組有自理能力的患者比例比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理干預后2組患者自理能力比例均明顯提高(P均<0.05)，但2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組護理干預前后有生活自理能力患者比較　例(%)

2.22組生活質量比較2組干預前各項SAQ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理干預后2組各項SAQ評分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組心絞痛穩定狀態、治療滿意程度、疾病認知程度評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組照顧能力評分比較2組干預前適應照顧角色、應變以及提供協助、處理個人情緒、評估家人與社會資源、調整生活適應照顧各項評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。護理干預后2組上這各項評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組護理干預前后SAQ評分比較±s，分)

注：①與干預前比較，P<0.05。

表3　2組患者家屬護理干預前后照顧能力評分比較±s，分)

注：①與干預前比較，P<0.05。

3討論

冠心病是慢性終身性疾病，在醫學技術不斷進步、監護水平不斷提高的支持下，患者急性期死亡的比例大幅度降低，大多數老年患者在長期的疾病狀態下生存。而冠心病患者的冠狀動脈硬化可導致心肌梗死以及心絞痛的發生，還會引發心律失常、心力衰竭，在對患者造成身體損傷的同時，也對患者的精神狀態帶來了不良的影響，顯著降低了患者的生存質量。而長期的患病也會對患者家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔以及護理資源的占用[6]。因此，在老年冠心病患者臨床護理中，探尋有效的護理模式，節約現有的護理資源，提高患者的實際生存質量，對患者及其家庭以及社會護理資源的有效利用具有重要的現實意義。

協同護理模式是一種支持以患者自我護理與家屬護理為中心的健康護理方式，通過培養患者及家屬參與健康護理的能力，最大限度地使患者與家屬參與護理工作[7]。協同護理的主要目標包括以現有的護理人力資源最大程度發揮患者以及家屬參與護理的作用，提高護理的質量；其次還能夠通過強化健康護理集體的協同作用，發揮職業護理人員的健康教育、協調者以及支持者的角色，創造和諧穩定的護理環境[8]。本研究結果顯示，協同護理模式與常規護理模式對患者自理能力改善的提高作用相近，表明協同護理模式對患者自理能力提高不明顯，推測與老年冠心病患者自我護理能力有限、提高限度不高有關。而SAQ患者生活質量評價中，協同護理模式的改善效果明顯優于常規護理，同時FCTI照顧能力評估也是如此。表明協同護理模式能夠有效提高患者家屬的照顧能力與護理水平，改善患者的生活質量與生存環境。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.038

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)19-2158-03

[收稿日期]2015-11-28