基于“生物-心理-社會功能”全方位的舒適護理模式對老年髖關節骨折患者不良情緒及生活質量的影響

戴　艷，周　園，吳　垠，周　揚

(江蘇省無錫市第九人民醫院，江蘇 無錫 214062)

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護理研究

基于“生物-心理-社會功能”全方位的舒適護理模式對老年髖關節骨折患者不良情緒及生活質量的影響

戴艷，周園，吳垠，周揚

(江蘇省無錫市第九人民醫院，江蘇 無錫 214062)

[摘要]目的探究基于“生物-心理-社會功能”全方位的舒適護理模式對老年髖關節骨折患者不良情感狀況及生活質量的影響。方法選取84例髖關節骨折患者，利用隨機數字表法分別設為研究組和對照組，每組各42例。其中對照組開展常規護理干預，研究組則在對照組基礎上引入“生物-心理-社會功能”全方位舒適護理。2組均于干預前及干預后第7天末接收漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)及綜合生活質量量表(GQOLI-74)測評。結果2組干預前的HAMA和HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組HAMA和HAMD評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組干預前的各維度生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組物質生活、身體功能、心理功能及社會功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)。研究組并發癥發生率為7.1%(3/42)，對照組為23.8%(10/42)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論老年髖關節骨折患者引入基于“生物-心理-社會功能”的全方位舒適護理模式，有助于改善患者的消極情感狀況，且能降低不良事件發生率，值得在臨床上做進一步推廣。

[關鍵詞]舒適護理；老年人；髖關節骨折；不良情緒；并發癥

髖關節骨折是臨床上常見的骨折類型，伴隨著老年人體內鈣質水平流失力度的加大，使得該病成為老年群體棘手的醫療難題[1]。由于髖關節承載著人體的重量負荷，故其一旦受到外界直接或間接暴力的影響，極易導致骨折的發生。再加之該部位的血供較少，會影響骨折斷端的愈合；另外，髖關節處的神經末梢分布較為豐富，患者會出現強烈的軀體痛感，從而會明顯降低患者的生存質量[2]。因髖關節骨折所致的久臥病床，不僅會影響患者的情感狀況，更是會阻礙機體周身血液循環，導致壓瘡、下肢深靜脈血栓以及墜積性肺炎等不良事件的發生概率加大[3]。一旦并發不良事件，不僅會加增患者的軀體痛楚，更會導致機體出現神經-內分泌紊亂，使人體內去甲腎上腺素分泌量增多，引起血壓驟升、心率加快，使患者出現極為不適的癥狀體驗[4]。由于骨折患者的康復過程所需時間較長，持續性的生理痛楚，會誘發機體出現強烈的生理及心理應激，從而使患者的情緒惡化，導致焦慮癥及抑郁癥的發生。既往對于這類特殊群體的照護策略，更多的是側重于軀體疾病的對癥干預，而忽視了患者心理及精神層面的舒適訴求，大大降低了患者對本院護理服務的評價[5]。現代新型的醫療思維已將患者視為一個統一體，不僅需關注患者生理狀況的舒適感，更是需盡可能幫助患者獲得心理及社會功能的滿意度[6]。鑒于此，有學者提出了全方位的舒適照護策略，要求護理人員以共情理念為切入點，考慮到患者心理進程的動態變化，并預見性發現與患者并發癥相關的風險因素，予以針對性的干預，力求為患者提供最大限度的舒適化護理服務[7]。這類新型的護理措施對護理人員的專業素養要求較高，故在國內各大醫院尚未得以普及，但已有多家醫院的管理層開始嘗試將這項護理舉措融入優質護理服務工程中來，且取得了一定的臨床成效[8]。筆者所在科室響應醫院倡導的優質護理服務，本研究以科學的證據剖析了“生物—心理—社會功能”模式所產生的臨床效益，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年8月—2015年7月收治的84例髖關節骨折患者，其中男52例，女32例，年齡41～73(54.9±5.7)歲。所有來院患者均經X射線檢查，再聯合其癥狀體征，確診為髖關節骨折，診斷依據人衛第7版《外科學》相關標準。納入患者無心肝腎等重要軀體臟器疾患，無原發性或繼發性癡呆，無言語溝通障礙，無自身免疫性疾病，且對本次調研內容知悉并簽署同意書。應用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組各42例。2組性別、年齡、基礎疾病以及治療措施方面差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組本組患者開展常規護理干預，具體措施：①加強營養，增強機體抵抗力，鼓勵患者多進食營養豐富的食物，多吃水果、新鮮蔬菜，保持大便通暢。②保護皮膚避免受壓，對于年老、體弱、消瘦的患者可予以臥氣墊床，也可用厚床褥、海綿墊等，在皮膚受壓處可用康惠爾減壓貼、康惠爾透明貼等，以保護皮膚避免受壓。③開展適當的功能鍛煉。④避免不良刺激以保持皮膚的清潔，每日最好清潔1～2次，勤更換衣褲、被褥避免潮濕刺激。保持床單元的整潔、干燥。⑤避免推、拖、拉的動作。骨牽引的患者在足跟墊以足圈，能有效地保護該區免受摩擦力。

表1　2組基線資料比較

1.2.2研究組在對照組基礎上開展基于“生物-心理-社會功能”全方位的舒適護理模式：①文字敘事。為患者營造一個安靜、舒適的環境，讓患者就自己生活的病床周邊環境進行文字描述，給患者文字敘事的時間為30 min。文字敘事的內容包括個人的生理感知狀況(包括軀體疼痛情況、軀體不適情況)以及對周邊事物的描述(如白色的床單、柔軟的床墊、和煦的陽光、窗外的樹葉等)。每位患者手里拿到10張空白的卡片，要求患者分別記錄5項環境事物以及5項軀體感知狀況，在每一張卡片上僅記錄一項事件。待時間結束后，讓患者將所填的10項事件進行整理，給予的思考時間為5 min，待其思考后讓其用一段話描述10張卡片中的具體事宜，使患者參與到文字創造及思考的進程中來。期間要提示患者不要緊張，不論語言邏輯是否正確均無妨，重在對語言的描述以及整合。②心理情感安撫。護士為患者安置平臥位，告知其要進行手部撫觸按摩，囑其不要緊張。護士用手輕柔地握住患者的雙手，以恰當的力度輕柔地按摩指關節，每個指關節按壓時間控制在1 min，邊按揉邊以和藹的口氣對患者催眠。在吸氣的時候，將左手放在自己的腹部，右手放于胸部，待感受到腹部上抬至最高點后，屏氣3 s，再緩慢呼氣，直至胸部上抬至最高點后，再交替為吸氣。其中吸氣與呼氣時間比控制在1∶(2～3)，呼吸頻率為3～5次/min，每次進行腹式呼吸的時間控制在10 min。整個心理情感安撫法的訓練時間控制在35 min，1次/d。③認知干預。護士指導患者及其直系家屬結成一組“宣教對子”，并以“一對一”的宣教方式向其展現髖關節骨折的發生機制、治療手段、功能康復以及注意事宜。借助多媒體設備，將上述宣教內容制作成PPT或者FLASH視頻，在固定的宣教地點為其講解，授課時間控制在30 min，護士在講課的過程中，注重與患者及家屬的眼神交流，要求患者及家屬拿出紙筆對本堂課的重要知識點進行記錄。在宣教結束后，給患者及家屬各10 min的時間要求其寫下本堂課的授課要點，并要求患者與家屬相互向對方講述自己所習得的知識點。而護士則在一旁耐心傾聽，用筆記錄下患者及家屬各自所存在的認知缺陷，并重新整理語言，以通俗易懂的方式告知其具體的醫學知識。待宣教后次日，護士再次邀請患者及家屬以復述的形式，回憶昨日所掌握的相關知識點，要求患者與家屬相互向對方介紹自己所掌握的相關知識內容，每人預留的時間為10 min，期間由護士進行統籌把關，并對其遺漏以及理解有誤的知識點予以糾正。

1.3觀察項目①2組均于干預前及干預后第7天末接收漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)測評。均采用5級評分法(0～4分)，得分越高表明其相應的焦慮及抑郁程度越明顯。其中HAMA總分超過14分，則表明患者處于焦慮狀態；HAMD總分超過17分，則表明患者處于抑郁狀態。②2組均于干預前及干預后第7天末接收綜合生活質量量表(GQOLI-74)測評，該量表共囊括4個維度，分別為物質生活、身體功能、心理功能及社會功能，每個維度的總分均為100分，得分越高，表明其生活質量越佳。

1.4統計學方法將收集到的數據導入SPSS 19.0軟件中進行處理。其中計量資料以均數±標準差作為統計描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率作為統計描述，組間比較采取2檢驗。P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.12組干預前后HAMA和HAMD評分比較2組干預前的HAMA和HAMD評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后，2組HAMA和HAMD評分均顯著下降，且研究組顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2　2組干預前后HAMA和HAMD評分比較,分)

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組干預前后生活質量評分比較2組干預前的生活質量量表各維度評分差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后，研究組物質生活、身體功能、心理功能及社會功能評分均顯著改善，且顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組干預前后生活質量評分比較±s,分)

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率為7.1%(3/42)，對照組為23.8%(10/42)，2組比較差異有統計學意義(2=13.584,P<0.05)。見表4。

表4　2組并發癥發生情況比較　例

3討論

伴隨著我國老齡化進程的加速，以骨質疏松所致的骨折發生率呈現逐年攀升的態勢，其中髖關節骨折占據了來院就診人次數的59%，該數據引起醫務人員的極大重視與關注[9]。髖關節的解剖部位較為特殊，是人體的功能性活動關節，承載著人體上半身的負重，故而，一旦出現骨折，勢必會影響患者正常的行走能力，嚴重削弱其生活品質[10]。伴隨著近年來人們對醫療服務意識的提高，已不再局限于滿足軀體的對癥干預，更多地是想獲取生理以及心理層面的舒適度，即全方位地達到“生物-心理-社會功能”滿足的狀態，這已成為衡量優質護理服務的重要指標[11]。因為心理與生理狀況并不是兩種互不相干的體系，而是相互影響的關系。當機體處于明顯的焦慮、抑郁、緊張等消極情緒時，患者的交感神經張力明顯增加，將導致機體血壓驟升、心率加快，即心理因素對生理狀況造成了一定程度的負性影響[12]。鑒于此，深入剖析髖關節骨折患者的心理特征，以共情理念為導向，站在患者的立場上為其考量，預見性地發現影響患者情感狀況的相關事件，并予以針對性干預，以達到最優化的身心照護目的，成為各大醫院為之努力的方向。在當前國際醫療界倡導“生物-心理-社會功能”全方位照護的背景下，已有多家單位引入該實踐方案，并取得了可觀的臨床成效。筆者為進一步完善骨科患者的護理服務，擬在傳統護理方案的基礎上引入全方位護理策略，積累了一定的數據資料。

本研究結果顯示，2組在干預前HAMA和HAMD評分均高于各量表常模值，表明髖關節骨折患者處于焦慮、抑郁狀態，需引起醫務人員及患者家屬的關注；另外，2組患者在干預前的情緒評分差異無統計學意義，這表明2組患者在精神心理狀況方面具有可比性，這為后續研究結論的可及性奠定了前提條件。伴隨著2組患者接受不同的干預措施后，結果顯示研究組患者的HAMA和HAMD評分均顯著低于對照組，表明“生物-心理-社會功能”全方位照護策略能有效減緩患者的負性情緒。究其原因，主要在于對研究組患者應用了文字敘事療法、心理情感安撫法以及認知干預，這3種干預措施中都融合心理安撫以及社會功能完善的護理元素。首先，借助文字敘事療法，能凝聚患者的精神專注度，讓患者將思維固定于某一件事物上，并借助語言表述的形式讓外界事物的形態在人腦中有一個直觀的反饋，經過語言中樞加工處理后，再形成語言文字予以表達[13]。在這個過程中，患者的思維是處于動態及活躍的狀態，能轉移其對骨折事件的專注度，從而減輕因骨折所帶來的精神負擔以及軀體疼痛等生理不適。另外，該項舉措實則也是為患者創造了一個人際交流的平臺，借助患者自己語言的組織以及與護士之間的溝通，有助于促進患者社會功能的回歸，利于其社會角色與患者角色之間的順利銜接與轉換[14]。事實上，良好的交際，能使患者感受到自己在生活中的主導性，利于其自信心的構建，進而能達到馬斯洛需要理念中的自我歸屬訴求，能減輕患者焦慮、抑郁等負面情感[15]。其次，心理情感安撫手段是融合了心理學及醫學學科理論的干預策略，這一套護理措施中囊括了催眠術、冥想訓練以及腹式呼吸。其中，通過催眠療法能幫助患者釋放內心壓力負荷，利于其心境的沉淀，可有效減少其對自身病情的憂思、焦慮，利于后續護理措施的落實。通過冥想訓練，能讓患者感受到世界中美好的事物，激發其求生欲望，利于其后續治療依從性的提高，且能提高心理閾值，利于改善消極情感狀況。腹式呼吸能保證患者獲取充足的血氧供給，從而避免機體因焦慮、緊張等消極情緒誘發淺快呼吸，導致氧含量攝入不足，以及發生二氧化碳潴留；另外，充足的氧氣供給，具有鎮靜的療效，能減緩患者緊張、焦慮情緒。在這個過程中，護理前準備中涉及指端撫觸，能使患者產生內心安全感，并保證機體心境處于放松狀態，利于提高護患之間和諧的關系，進而為護患之間的肢體對話奠定更深層次的基礎。據文獻指出，力度適中的撫觸按摩能使機體產生一定量的多巴胺，該物質能興奮神經元突觸，從而使機體產生愉悅感。認知干預是幫助患者構建系統及全面醫學知識的基礎，同時也是幫助患者強化自我效能的前提[16]。另外，大多數患者出于醫患知識不對等性，因擔憂自身病情轉歸以及缺乏相應的自我照護技能，難免會出現恐懼、焦慮等消極情感，故而，通過科學、合理的宣教策略，能幫助患者掌握一定的照護技能，這對其病情康復有著正性促進效能[17]。與此同時，通過將患者與其家屬結成對子的形式展開干預，能有效提高患者學習積極性，并能借助家屬力量對患者的日常行為起著督導作用，可幫助家屬學習及掌握相關的理論知識及操作技能，提高家屬對患者的照護信心，亦能實現患者從院內至院外護理的延伸性過渡。伴隨著研究組患者負性情緒的改善以及對相關知識體系的內化，能有效提高患者的生活質量。本次調研結果亦顯明，研究組患者干預后的物質生活、身體功能、心理功能及社會功能評分均明顯高于對照組，這與相關文獻報道結果相符[18]。在并發癥發生率方面，結果顯示研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，這亦再次證實研究組患者的知識體系要優于對照組，應歸結于認知宣教措施的有效實施。

綜上所述，基于“生物-心理-社會功能”全方位的舒適護理模式應用于髖關節骨折患者，有助于減輕其焦慮、抑郁情緒，且能提高患者的生活質量，降低不良事件發生概率，值得在臨床上做進一步推進及研究。

[參考文獻]

[1]楊微,孫崇蘭,蔣學軍,等.快速康復外科在髖關節周圍性骨折圍術期護理中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(22):45-46

[2]張應梅,劉燕媚,羅敏,等. 人工股骨頭置換術治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的護理[J]. 中國實用護理雜志,2012,28(18):46-48

[3]蔣偉亞,趙嘉懿,劉繼娟,等. 髖關節鏡檢查和治療急性髖關節后脫位的護理[J]. 護士進修雜志,2012,27(2):148-149

[4]盧柳霞,劉卓紅. 持續性護理干預對老年人髖部骨折術后的影響[J]. 廣東醫學,2012,33(23):3672-3673

[5]朱紅霞. 綜合護理干預對髖關節假體周圍骨折術后功能的影響[J]. 護士進修雜志,2015,30(19):1761-1763

[6]趙紅霞,李紅玲,李海婷,等. 規范護理預防髖部手術后下肢深靜脈血栓形成[J]. 中醫正骨,2013,25(9):79-80

[7]王素華,齊紅梅. 加強肢體護理在髖關節置換術后患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志,2013,19(10):37-38

[8]張玉霞,水曉波,水根會,等. 切開復位內固定治療復雜髖臼骨折的護理[J]. 中醫正骨,2013,25(9):78；80

[9]張清影,梁誠之. 中醫護理聯合早期康復護理對老年股骨頸骨折患者的影響[J]. 中國中醫急癥,2014,23(5):996-997

[10] 丁惠珍. 前后聯合入路治療復雜髖臼骨折患者的護理[J]. 中國實用護理雜志,2013,29(18):34-35

[11] 相燕. 護理程序對股骨頸骨折患者髖關節功能恢復的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志,2014,18(8):48-51

[12] 廖新麗,方瑛. 綜合護理干預對老年髖部手術患者深靜脈血栓栓塞發生的影響[J]. 中國老年學雜志,2013,33(19):4891-4892

[13] 李東梅,姜文彬,夏海鵬,等. 3H護理服務模式在超高齡髖部骨折病人護理中的應用[J]. 護理研究,2013,27(9):2897-2898

[14] 藍麗智. 老年髖部骨折患者全程優質護理服務探討[J]. 護理實踐與研究,2012,9(23):91-92

[15] 王志紅,樂漢娥,劉文杰,等. 功能鍛煉督查表在股骨頸骨折患者中的應用[J]. 中華現代護理雜志,2015,21(12):1458-1460；1461

[16] 倪毅. 動力髖螺釘內固定治療老年股骨轉子間骨折的圍手術期護理[J]. 中醫正骨,2014,26(4):74-75

[17] 劉靜,吳燕,許小靜,等. 一例復雜全髖關節置換術后并發急性下肢動脈栓塞的護理[J]. 護士進修雜志,2014,29(24):2304-2305

[18] 楊娜,牛志霞,王玲娟,等. 動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折的護理[J]. 護士進修雜志,2012,27(20):1850-1852

[基金項目]無錫市第九人民醫院院內課題(20140707)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.037

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)19-2155-04

[收稿日期]2015-12-05